心電圖基本知識(shí)

PAGEPAGE5心電圖基本知識(shí)心電圖導(dǎo)聯(lián)目前臨床上常規(guī)采用12個(gè)導(dǎo)聯(lián)，即3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)加上3個(gè)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)和V1、V2、V3、V4、V5、V6等6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)。對(duì)于急性心肌梗死第一次心電圖檢查時(shí)主張做18導(dǎo)聯(lián)，即在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上加上V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R等6個(gè)導(dǎo)聯(lián)，以防止右室和正后壁心肌梗死的漏診。心電圖導(dǎo)聯(lián)機(jī)導(dǎo)聯(lián)線分為紅、黃、綠、黑、白五色。紅色接右上肢，黃色接左上肢，黑色接右下肢，綠色接左下肢『口訣:右手舉紅旗，（右）腳踩黑土地』。白色導(dǎo)聯(lián)線的各導(dǎo)聯(lián)均接胸前的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第四肋間。V2：胸骨左緣第四肋間。V3：V2與V4連線的中點(diǎn)。V4：左鎖骨中線第五肋間。V5：左腋前線與V4同一水平面。V6：左腋中線與V4、V5同一水平面。V7：左腋后線與V4、V5、V6同一水平面。V8：左肩胛下角與V4、V5、V6、V7同一水平面。V9：左脊柱旁與V4、V5、V6同一水平面。V3R、V4R、V5R與V3、V4、V5相應(yīng)部位的右側(cè)胸部。二、正常心電圖（一）心電圖上的時(shí)間與電壓計(jì)算一般心電圖在描記時(shí)走紙速度為25mm/s，定標(biāo)為10mm。心電圖圖紙上每一小方格高、寬均為1mm，高度代表電壓，1mm＝0.1mV，寬度代表時(shí)間，1mm＝0.04s，如果走紙速度和電壓有調(diào)整，必須另加注明。各波群的命名與生理意義（1）P波：為心電圖曲線上的第一各波，是左、右心房除極波。（2）Ta波：為心房復(fù)極波，一般埋藏在QRS波群里。（3）QRS波群：為心電圖曲線上第二個(gè)波群，是心室除極波。QRS波群中第一個(gè)向下波稱為Q波，其后第一個(gè)向上波稱為R波，若有第二個(gè)向上的波則稱為R′波，R波之后第一個(gè)向下波稱為S波，若有第二個(gè)向下波則稱為S′波。若只有一個(gè)向下波稱為QS波，QRS波群振幅≤4mm的用英文小寫字母q、r、s表示，振幅≥5mm則用英文大寫字母Q、R、S表示。（4）T波：為心電圖曲線上第三個(gè)波，代表心室復(fù)極波。（5）U波：有時(shí)在T波之后可出現(xiàn)一個(gè)波即為U波，一般認(rèn)為是浦式纖維復(fù)極波。（三）心率的計(jì)算方法（1）P－P或R－R間隔時(shí)間，若心律不齊時(shí)，連續(xù)測(cè)量6～10個(gè)P－P或R－R間期，求其平均值，60除以間隔時(shí)間即為：心率（bpm）＝60∕P－P或R－R(s)（2）數(shù)P－P或R－R之間的小格數(shù)，1500除以小格數(shù)即為：心率（bpm）＝1500∕P－P或R－R(小格數(shù))（3）計(jì)算連續(xù)6s距離內(nèi)的P或R波數(shù)（起點(diǎn)的一個(gè)P或R波不計(jì)算在內(nèi)）乘10，即可得心房率或心室率（bpm）。（4）根據(jù)P－P或R－R間期時(shí)間(s)或格數(shù)，查表（心電圖手冊(cè)）。三、分析心電圖正常竇性心律心電圖特征：（1）竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF中直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，余直立、雙向或平坦，P波呈圓椎形，較光滑，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)中振幅＜0.25mV，寬度＜0.11s。（2）P-QRS-T:波群順序出現(xiàn)，形態(tài)正常，節(jié)律規(guī)則，成人心律60～100bpm。QRS波群正常范圍0.06～0.08＜0.11s。（3）ST段：肢導(dǎo)聯(lián)中以R波為主的導(dǎo)聯(lián)抬高≤0.05～0.1mV，下降＜0.05mV。胸導(dǎo)聯(lián)V1～V3抬高≤0.3mV，V4～V6抬高≤0.1mV，下降＜0.05mV。（4）T波：正常范圍0.05～0.25s，電壓最高不應(yīng)＞0.8mV，肢導(dǎo)聯(lián)中aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，Ⅰ、Ⅱ中直立，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中直立、雙向或倒置，aVL、aVF因QRS波群而異。胸導(dǎo)聯(lián)中V1～V3直立、雙向或倒置，V4～V6直立。V1直立時(shí)V2、V3絕對(duì)不應(yīng)倒置、雙向。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。T波與R波的比例不應(yīng)低于1/10R.（5）P-R間期在0.12～0.20s。（6）P－P間期之間相差＜0.12s。（7）心率可受外界因素影響而逐漸變快或變慢，這種變化終止亦是逐漸的。（二）房性期前收縮心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的房性P（P′）波異于竇性P波。（2）P′－R間期≥0.12s。（3）多數(shù)代償間歇不完全。（4）可出現(xiàn)房性融合波。（5）P′可不下傳（稱房性早博未下傳）。（6）P′后可跟隨寬大畸形的QRS波群（多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。（7）同一導(dǎo)聯(lián)P′形態(tài)多變（多源性房性期前收縮，亦稱紊亂性心房率）。（三）房室交界性期前收縮心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的室上性QRS波群。（2）QRS波群前無(wú)P波，若有P′波常為逆行的（倒置），P′－R間期＜0.12s，P′波出現(xiàn)在QRS波群后，則為R－P′0.20s，P′波可埋藏于QRS波群中不易分辨。（3）偶見(jiàn)房性融合波。（4）常有完全性代償間歇。（四）室性期前收縮心電圖特征：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限＞0.12s。（2）其前無(wú)相應(yīng)的P波，其后偶有逆行的P波。（3）QRS波的方向與T波方向相反。（4）常有完全性的代償間歇。（五）陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性期前收縮。（2）房性P波（P′波）異于竇性P波（偶可相同）（3）房性P波頻率在150～250bpm，P′—P′規(guī)則。（4）P′—QRS—T綜合波常順序出現(xiàn)，QRS波群為室上性，P′—R＞0.12s。（5）起止突然，按壓頸總動(dòng)脈常能使發(fā)作終止。（六）陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速（1）QRS波為室上性。（2）心律規(guī)則，頻率160～250bpm，為陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速；頻率60～150bpm，為非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。（3）有或無(wú)P′波，有P′波時(shí)，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中倒置，P′—R＜0.12s。（4）房性融合波。（5）起止突然，按壓頸總動(dòng)脈常能使發(fā)作終止。（七）室性心動(dòng)過(guò)速（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性期前收縮。（2）QRS波畸形，時(shí)間＞0.12s。T波與QRS主波方向相反，QRS波可為一種、兩種或多種形態(tài)。（3）心室率快，稍有不規(guī)則，R—R間期互差＜0.04s（陣發(fā)性者，心室率140～180bpm，非陣發(fā)性者，心室率60～100bpm。（4）出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融合波。（5）按壓頸總動(dòng)脈竇不能終止發(fā)作。（八）心房撲動(dòng)（1）竇性P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣撲動(dòng)波（F波），頻率250～350bpm。（2）QRS波及T波形態(tài)基本正常。（3）心室率可規(guī)則（撲動(dòng)波規(guī)則下傳，2:1、3:1...）或不規(guī)則（不規(guī)則下傳或合并房室傳導(dǎo)阻滯）。（4）規(guī)則的F波中有時(shí)夾有少數(shù)心房顫動(dòng)波（不純性心房撲動(dòng)），頻率350～450bpm。（九）心房顫動(dòng)（1）P波消失，代之以連續(xù)不規(guī)則的基線波動(dòng)（f波）。頻率350～650bpm。（2）QRS波—T波形態(tài)為室上性，也可與f波重疊，或伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、室性期前收縮、預(yù)激綜合征等發(fā)生改變，未用藥時(shí)，心室率120～200bpm之間（心房顫動(dòng)伴快速心室反應(yīng)）。（3）R—R間期絕對(duì)不規(guī)整。（十）心室撲動(dòng)（1）QRS—ST—T波群完全消失，代之以波幅較大勻齊的連續(xù)波動(dòng)似正玄波（撲動(dòng)波）。（2）撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率為180～250bpm。（十一）心室顫動(dòng)QRS—ST—T波群完全消失，代之以基線的不規(guī)則波動(dòng)（顫動(dòng)波）。心室顫動(dòng)波的快慢不規(guī)則，振幅大小不一，頻率為150～500bpm。（十二）逸博與逸博心律房性逸博在一個(gè)較竇性心動(dòng)周期更長(zhǎng)的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)房性P波（P波異于竇性P波）。P′—R間期0.12～0.20s。房性逸博心律竇性P波消失，連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上的房性逸博。頻率為50～60bpm。交界性逸博在較一個(gè)竇性心動(dòng)周期更長(zhǎng)的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)室上性QRS波群。此QRS波群前后可有逆行的P波，P′—R＜0.12s，亦可無(wú)逆行P波，則亦是無(wú)關(guān)。交界性逸博心律連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)以上的交界性逸博。頻率為40～60bpm。室性逸博在較一個(gè)竇性心動(dòng)周期更長(zhǎng)的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS波群。一般其QRS波群前后無(wú)逆行P波。如有竇性P波，則亦無(wú)關(guān)。室性逸博心律連續(xù)三個(gè)以上的室性逸博，起博點(diǎn)約低，QRS波群寬大畸形越明顯。心室率在25～40bpm范圍之內(nèi)。若有竇性P波可與QRS波群無(wú)關(guān)，可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲和室性融合波。（十三）房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期≥0.21s（成人，小兒＞0.18s,老年人＞0.22s。P－R間期＞正常最高值（視心率而定）。同一病人P－R間期右動(dòng)態(tài)變化＞0.04s。二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文式現(xiàn)象）在一系列P波中，P－R間期依次呈進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至P波不能傳入心室，發(fā)生心室漏博，在漏博后得第一次搏動(dòng)中，P－R間期又重新縮短，以后又重復(fù)上述表現(xiàn)。二度=2\*ROMANII型房室傳導(dǎo)阻滯=1\*GB3①P波規(guī)則地出現(xiàn)，發(fā)生周期性的QRS波群脫漏。=2\*GB3②P－R間期是固定的。二度=3\*ROMANIII型房室傳導(dǎo)阻滯=1\*GB3①有一定比例的QRS波群漏搏。=2\*GB3②P-R間期長(zhǎng)短不一，無(wú)一定規(guī)律性。三度房室傳導(dǎo)阻滯=1\*GB3①P-P和R-R間期都各自維持自己固有的規(guī)律性。=2\*GB3②P波的頻率較QRS波群頻率快。=3\*GB3③P波與QRS波之間無(wú)固定關(guān)系。=4\*GB3④起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則QRS波群形態(tài)正常，頻率常在40bpm以上；若起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則QRS波群增寬、畸形，頻率常在40bpm以下。（十四）心肌梗死=1\*GB2⑴急性期的心電圖特征=1\*GB4㈠病理性Q波：多在發(fā)病后10h出現(xiàn)。=1\*GB3①Q(mào)波電壓≥隨后R波的1/4，=2\*GB3②Q波時(shí)間≥0.04s，=3\*GB3③Q波可出現(xiàn)切跡或頓挫。=2\*GB4㈡損傷型ST段抬高，弓背向上：一般發(fā)病后即可出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，梗塞區(qū)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。=3\*GB4㈢T波的改變：早期T波高大而寬，常與ST段融合成單向曲線，后期T波倒置，呈冠狀T波。=2\*GB2⑵亞急性期心肌梗死的心電圖特征=1\*GB4㈠病理性Q波，但可以逐漸變淺。=2\*GB4㈡ST段基本恢復(fù)正常。=3\*GB4㈢T波倒置。=3\*GB2⑶陳舊性心肌梗死的心電圖特征=1\*GB4㈠病理性Q波：可以變淺，少數(shù)可以消失。=2\*GB4㈡無(wú)ST-T的改變。=4\*GB2⑷無(wú)Q波型心肌梗死的心電圖特征=1\*GB4㈠ST段的改變：除AvR、V1導(dǎo)聯(lián)之外，其余導(dǎo)聯(lián)ST段普遍降低。=2\*GB4㈡T波的變化：除AvR、V1導(dǎo)聯(lián)之外，其余導(dǎo)聯(lián)為冠狀T波或雙向。=3\*GB4㈢R波的振幅可降低或V1-V6導(dǎo)聯(lián)上R波的振幅逐漸降低。=4\*GB4㈣心肌酶符合急性心肌梗死的改變。1、心率:a.測(cè)量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目.在長(zhǎng)條心電圖上，以P波或QRS波群起始部作為起點(diǎn)，測(cè)量至6秒處作為終點(diǎn)，清點(diǎn)6秒內(nèi)P波或QRS波群的數(shù)目，乘以10（在紙速為25mm/s時(shí)，15厘米為6秒鐘），即為每分種的心率.

b.記住：300,150,100,75,60,50