常見(jiàn)婦科疾病知識(shí)講解模板下載

子癇前期重度護(hù)理查房匯報(bào)人：婦產(chǎn)科XXX日期：2030.5.0501目錄CONTENTS病例介紹02妊娠高血壓疾病及診斷03護(hù)理診斷及護(hù)理措施0102病例介紹病史孕婦阿孜古麗·努爾丁，28歲因停經(jīng)37+4周，下腹隱痛1周入院平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，3-4/30天，量中，無(wú)痛經(jīng)史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停經(jīng)30+天自測(cè)HCG檢查提示陽(yáng)性，確診早孕，停經(jīng)45天B超提示：宮內(nèi)雙孕囊，確定妊娠。孕4+月開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)至今，無(wú)心慌、胸悶史，無(wú)頭暈、眼花、氣短等癥狀。孕6+月起感雙下肢浮腫，休息后未緩解。近一月感伴有腹部水腫，未在意。現(xiàn)孕婦停經(jīng)37+4周，近一周感腹部隱痛，無(wú)陰道流血、流水，以“1、孕3產(chǎn)2孕37+4周LOA/LSA2、雙胎妊娠3、疤痕子宮”收住我科。體格檢查體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分鐘，血壓158mmHg/105mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音，生理反射存在，病理反射未引出，浮腫（++++）。?？茩z查宮高42cm，腹圍141cm，估計(jì)胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外測(cè)量：26-28-21-9cm，無(wú)宮縮，肛診：宮頸75%容受，宮口未開(kāi)，先露頭/臀，S-2，胎膜未破。輔助檢查2017-10-17我院產(chǎn)科彩超：宮內(nèi)見(jiàn)雙胎，胎兒甲：胎頭位于臍部左側(cè)，臀部右上方。雙頂徑92mm，頭圍329mm，腹圍320mm，股骨長(zhǎng)徑73mm。胎心搏動(dòng)位于臍部左上方，144次／分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎兒乙：胎頭位于臍部右側(cè)，右骶前位。雙頂徑91mm，頭圍328mm，腹圍319mm，股骨長(zhǎng)徑70mm，胎心搏動(dòng)位于臍部右側(cè)，147次／分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血計(jì)數(shù)五分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5010~9/L、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)5.3010~9/L、血紅蛋白93.00g/L，肝功：白蛋白23.20g/L病例介紹患者入院后情況患者入院后給予利多卡因加入硫酸鎂中深部肌肉注射、硫酸鎂靜脈輸入血壓140/100mmHg，胎心、胎動(dòng)好，無(wú)產(chǎn)兆，囑其左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，密切監(jiān)護(hù)胎心，監(jiān)測(cè)血壓，給予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治療，于10月18日以“子癇前期重度、疤痕子宮、雙胎妊娠”行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前給予葡萄糖酸鈣注射液靜點(diǎn)預(yù)防術(shù)中出血。01病例介紹患者術(shù)中情況術(shù)中見(jiàn)羊水：色清，量約500ml，再刺破一羊膜，見(jiàn)羊水：色清，量約700ml。胎方位LSA/LOA，胎兒娩出方式：徒手托出，以臀位和頭位分別娩出2個(gè)足月女活嬰，Apgar均評(píng)9分，體重之大女重3100g，之小女重3140g。靜脈滴入卡貝縮宮素100微克，宮體注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛納。胎盤(pán)位于子宮后壁，娩出方式：自行剝離。胎盤(pán)胎膜：完整，子宮收縮好，出血700ml。血壓平穩(wěn)，手術(shù)順利，出血700毫升，輸液1500ml,輸血0毫升，尿量500毫升，色清，術(shù)畢術(shù)中切除組織送病檢。02術(shù)后注意事項(xiàng)（醫(yī)療、護(hù)理方面應(yīng)注意的問(wèn)題）01一級(jí)護(hù)理、繼續(xù)報(bào)病重，飲食禁食水12小時(shí)，生命體征監(jiān)測(cè)4小時(shí)，陪護(hù)1人，沙袋壓切口6小時(shí)，縮宮素10單位靜點(diǎn)，注意子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。02會(huì)陰護(hù)理，定時(shí)換藥，保持腹部切口及會(huì)陰清潔，防止切口感染，術(shù)后7天拆線。03留置導(dǎo)尿，床上翻身、活動(dòng)下肢，24小時(shí)后下床活動(dòng)，防止術(shù)后并發(fā)癥。04預(yù)防感染、出血、促進(jìn)子宮復(fù)舊，支持、對(duì)癥治療，適量補(bǔ)液。05母乳喂養(yǎng)宣教、咨詢、指導(dǎo)，產(chǎn)后6月（純）母乳喂養(yǎng)06休剖宮產(chǎn)假，產(chǎn)后42天母嬰復(fù)診，堅(jiān)持避孕3年以上02妊娠高血壓疾病及診斷病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為是由于子宮張力增高影響子宮血液供應(yīng)，造成子宮－胎盤(pán)缺血、缺氧所致。

認(rèn)為腎素－血管緊張素－前列腺素系統(tǒng)平衡失調(diào)，妊娠高血壓疾病患者對(duì)腎素血管緊張素敏感性增高，血管收縮，血壓升高。此外，氣候寒冷、精神緊張也是本病的主要誘因。子宮－胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)0102子宮－胎盤(pán)缺血學(xué)說(shuō)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)

病因?qū)W說(shuō)免疫學(xué)說(shuō)認(rèn)為妊娠高血壓疾病病因是胎盤(pán)某些抗原物質(zhì)免疫反應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)。缺鈣與妊娠高血壓疾病根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊娠高血壓疾病的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)，孕期補(bǔ)鈣可使妊娠高血壓疾病發(fā)生率下降。0304

周圍小血管阻力增加

血壓增高

腎小球通透性增加蛋白尿

腎小動(dòng)脈及毛

細(xì)血管缺氧

腎小球?yàn)V過(guò)率下降水腫鈉重吸收增多

主要病理生理變化簡(jiǎn)示如下：全身小動(dòng)脈痙攣分類及臨床表現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,妊娠首次出現(xiàn)，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。妊娠期高血壓01重度：血壓大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小時(shí)或（＋＋），持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹部不適。子癇前期02輕度：妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小時(shí)或（＋），可伴有上腹不適，頭痛等癥狀。

分類及臨床表現(xiàn)子癇典型發(fā)作過(guò)程先表現(xiàn)為：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動(dòng)，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)。子癇01慢性高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，若出現(xiàn)蛋白尿大于等于0.3g/24小時(shí)，高血壓孕婦20周前蛋白突然增加，血壓進(jìn)一步升高。慢性高血壓并發(fā)子癇前期02血壓大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。妊娠合并慢性高血壓03診斷依據(jù)

患者有本病的高危因素及上述臨床表現(xiàn)病史01血壓升高至少出現(xiàn)兩次以上，間隔≧6小時(shí)。高血壓02應(yīng)留取24小時(shí)尿作定量檢查，也可留取中斷尿測(cè)定蛋白尿03孕婦體重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子癇前期的信號(hào)水腫04輔助檢查0102030405輔助檢查血液檢查肝腎功能測(cè)定尿液檢查眼底檢查其他檢查處理原則輕度對(duì)于輕度妊娠高血壓疾病患者，應(yīng)加強(qiáng)孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。重度中重度妊娠高血壓疾病患者應(yīng)住院治療，積極處理，防止發(fā)生子癇及并發(fā)癥。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容以及利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，適時(shí)終止妊娠治療原則常用治療藥物解痙藥物

首選硫酸鎂。硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。鎮(zhèn)靜藥物

主要有地西泮和冬眠合劑。適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者的精神緊張，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀以及預(yù)防子癇發(fā)作的作用。降壓藥物

目的是為了延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局，僅適用于血壓過(guò)高特別是舒張壓過(guò)高的患者，舒張壓≧110mmHg或平均動(dòng)脈壓≧140mmHg者可應(yīng)用降壓藥物。現(xiàn)常用藥物為心痛定。擴(kuò)容藥物

擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行，擴(kuò)容治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。常用的擴(kuò)容劑有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。利尿藥物

僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在性肺水腫者。用藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的水和電解質(zhì)平衡情況以及藥物的毒副反應(yīng)。常用藥物有：呋塞米、甘露醇。常用治療藥物適時(shí)終止妊娠

是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕周已超過(guò)34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退、胎兒尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠子癇控制后2h可考慮終止妊娠03護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、體液過(guò)多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)休息與體位囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流飲食護(hù)理低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量病情監(jiān)測(cè)定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量保持床單位整潔指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象對(duì)應(yīng)護(hù)理措施1、疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見(jiàn)癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心配合治療2、用藥指導(dǎo)：解釋本病常見(jiàn)治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3、自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素二、知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理措施三、焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬，增加病人安全感3.在治療過(guò)程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔?，使其?duì)病情有所了解4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激護(hù)理措施1、B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2、指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng)，多休息3、教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)4、遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5、指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào)6、保持心情愉快，減少生活壓力四、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過(guò)高有關(guān)護(hù)理措施五、潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高征治療不及時(shí)有關(guān)護(hù)理措施1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，適當(dāng)限制探視2.集中操作及治療，避免干擾3.絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理4.積極治療原發(fā)病5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理6.低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時(shí)終止妊娠給病人講解胎盤(pán)早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀密切觀察尿量變化，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查密切觀察陰道有無(wú)流血流液如有不適及時(shí)告知醫(yī)師六、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤(pán)早期剝離護(hù)理措施用藥護(hù)理

硫酸鎂是目前治療重癥妊娠高血壓疾病的首選解痙藥物。

用藥方法1、肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。2、靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。毒性反應(yīng)中毒現(xiàn)象硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h.每天用量15～20g硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。膝腱反射消失肌張力減退呼吸抑制心跳可突然停止注意事項(xiàng)

膝腱反射必須存在。呼吸不少于16次/分。

尿量每24h不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml。由于鈣離子可與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子的繼續(xù)結(jié)合，因此應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10％葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以排毒。

預(yù)防

加強(qiáng)健康教育，使孕婦掌握孕期的基本知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息，孕婦應(yīng)進(jìn)食含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素的食物及新鮮蔬菜，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤(pán)絨毛的血供。

補(bǔ)鈣預(yù)防妊娠期高血壓疾病從妊娠20周開(kāi)始每日補(bǔ)鈣1－2g，可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。女人有健康家庭更幸福常見(jiàn)陰道炎的防治

陰道炎是不同病因引起的多種陰道粘膜炎性疾病的總稱。在正常生理狀態(tài)，陰道的組織解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)足以防御外界微生物的侵襲。如果遭到破壞，病原菌則趁機(jī)而入導(dǎo)致陰道炎癥。正常寄生于健康婦女陰道菌群中，乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)，陰道乳酸桿菌對(duì)維持陰道正常菌群起著關(guān)鍵作用。一般情況下陰道局部呈弱酸環(huán)境。下列情況有可能影響陰道生態(tài)系統(tǒng)的平衡：性激素：如月經(jīng)期前后雌激素水平降低，導(dǎo)致陰道內(nèi)pH上升有利于厭氧菌的生長(zhǎng)。某些殺精子的避孕藥膏對(duì)乳酸桿菌有毒性作用。藥物：許多種藥物如廣譜抗生素可殺滅或抑制乳酸桿菌而影響陰道內(nèi)的環(huán)境。感染：如婦女性亂，可干擾陰道內(nèi)原有菌群而導(dǎo)致失調(diào)滴蟲(chóng)陰道炎滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的一種陰道炎癥。主要通過(guò)性交直接傳播，也可經(jīng)浴室、廁所馬桶、游泳池、內(nèi)衣褲及各種衛(wèi)生用具間接傳播。陰道毛滴蟲(chóng)是一種厭氧性寄生蟲(chóng)，能在25-40℃中生長(zhǎng)繁殖，3-5℃存活2小時(shí)，在46℃時(shí)生存20-60分鐘，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時(shí)。故滴蟲(chóng)在脫離人體后也容易傳播。滴蟲(chóng)適宜在pH值5.5-6的環(huán)境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上時(shí)其生長(zhǎng)受到抑制。滴蟲(chóng)有嗜血和耐堿的特性，故當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮后，陰道pH值升高，有利于陰道毛滴蟲(chóng)的繁殖。癥狀主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無(wú)任何癥狀。體征體檢發(fā)現(xiàn)陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血，并有出血點(diǎn)，陰道內(nèi)有大量白帶，呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物。診斷根據(jù)病史，外陰癢、多量的泡沫樣陰道分泌物，即可考慮該病。治療全身用藥。滴蟲(chóng)性陰道炎常伴有泌尿生殖系統(tǒng)或腸道內(nèi)的滴蟲(chóng)感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲(chóng)，應(yīng)全身用藥。甲硝唑2g，頓服；或200mg，每日3次，共用7天?？诜蘸茫熜Ц撸拘孕?，應(yīng)用方便，丈夫或性伴侶需同時(shí)治療。亦可應(yīng)用替硝唑2g，頓服，療效優(yōu)于甲硝唑，而胃腸道等的副反應(yīng)減小。局部用藥局部用藥亦有療效，但較口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入陰道1次，共用7-10天。應(yīng)連續(xù)用藥3周期。注意事項(xiàng)治療期間禁性交或用避孕套。內(nèi)衣褲、毛巾等應(yīng)煮沸消毒，或用消毒劑浸泡以消滅病原，避免重復(fù)感染。服用藥物期間應(yīng)禁酒。預(yù)防滴蟲(chóng)性陰道炎患者的丈夫或性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。注意公共設(shè)施的衛(wèi)生消毒。婦女應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。細(xì)菌性陰道病多發(fā)生于15-44歲之間的婦女，在不同人群中發(fā)病率不同，一般在10-25%之間癥狀約有10-50%的患者無(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。體征檢查見(jiàn)白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)，無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋菌感染。治療全身用藥甲硝唑500mg,每日2次，共用7日，有效率可達(dá)98.8%；克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率達(dá)94%。局部用藥甲硝唑200mg,置于陰道內(nèi)，共用7日；2%克林霉素膏劑300mg，涂擦陰道，共用7日。療效較口服略差。陰道念珠菌病（VVC）念珠菌是單細(xì)胞真菌，在健康人皮膚、粘膜和陰道等部位均有存在。在一定條件下，念珠菌可侵犯人體組織引起炎癥，其在女性生殖道的感染常常侵犯陰道，而繼發(fā)引起外陰皮膚粘膜的炎癥。念珠菌不耐熱，加熱至60℃1小時(shí)即可死亡，但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等的抵抗力較強(qiáng)。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有念珠菌寄生而無(wú)癥狀。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，pH值降低時(shí)念珠菌容易繁殖并造成炎癥，故多見(jiàn)于孕婦、糖尿病患者及應(yīng)用雌激素者；大量長(zhǎng)期使用抗生素后，陰道內(nèi)正常菌群受到抑制而使念珠菌過(guò)度生長(zhǎng)；長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑