臨床新生兒窒息預(yù)防與護理

新生兒窒息預(yù)防與護理新生兒窒息預(yù)防新生兒窒息的預(yù)防分為產(chǎn)前、產(chǎn)中兩個階段。產(chǎn)前要做好相應(yīng)的工作，不管是孕婦還是護士都有責任和義務(wù)為新生兒的順利出生而努力;產(chǎn)中則要做好防范措施，及時發(fā)現(xiàn)征兆，防患于未然。具體來說，有以下幾個方面。1.進行孕期保健的宣傳不時地向孕婦宣傳健康的孕期保健知識非常有必要，要讓她們認識到合理的生活規(guī)律和良好的飲食習慣的重要性，這是有效避免新生兒窒息的有效手段，不管是對本人還是寶寶都不容忽視。同時，健康的生活和飲食能夠有效防止妊高癥、妊娠糖尿病、妊娠合并心臟病等并發(fā)癥。2.加強定期的產(chǎn)前檢查定期進行產(chǎn)前檢查，能夠使醫(yī)生隨時了解胎內(nèi)的真實情況，及時發(fā)現(xiàn)母體及胎兒的異常。而且定期進行檢查，能夠有效排除可能引起早產(chǎn)的危險因素，即使是對難以避免的癥狀，也能有效應(yīng)對。尤其是對于高齡產(chǎn)婦，其母體的常規(guī)體檢的則更為必要，要正確地對待高齡產(chǎn)婦的妊娠特殊化，既不能過度擔心，也不能輕視。3.營造良好的生產(chǎn)環(huán)境和氛圍分娩前良好的心理狀態(tài)，對于嬰兒發(fā)育與正常分娩有著重要的作用。產(chǎn)前要多對產(chǎn)婦進行鼓勵，讓她們放松心情。也要保持病房的干凈、整潔，給產(chǎn)婦留下舒心、安全的印象。同時以和藹的態(tài)度關(guān)心和指導產(chǎn)婦，讓她們能夠更多和用心地了解有關(guān)分娩的知識，消除恐懼和抗拒的心理，獲得她們的對醫(yī)生的信任，從而增加信心，使得分娩順利進行。4.注意相關(guān)因素的防范如果發(fā)現(xiàn)有影響新生兒窒息的癥狀，要給予應(yīng)該采取的預(yù)防措施。臍帶因素包括臍帶纏繞、扭曲、打結(jié)、過短等，其中以臍帶繞頸最常見。凡是妊娠末期B超提示臍繞頸者，因此產(chǎn)前應(yīng)注意監(jiān)測胎心，認真地指導孕婦進行胎動自測。臨產(chǎn)后必須嚴密監(jiān)測胎兒，進行胎心電子監(jiān)護。如胎動突然消失、增加或減少都要高度警惕，尤其對胎位不正的情況更應(yīng)給予重視。B超提示羊水過少時要嚴密監(jiān)測羊水情況，重復(fù)B超和胎心監(jiān)護，羊水被胎糞污染，應(yīng)該立即就醫(yī)。有妊娠高血壓或糖尿病孕婦需要注意控制血壓及血糖，并控制飲食及情緒避免巨大兒的產(chǎn)生。值得注意的是，在孕中后期存在的胎盤和臍帶問題，更要加強復(fù)查次數(shù)，有變化及時處理，嚴重者可以及時進行剖宮產(chǎn)，避免新生兒窒息情況發(fā)生。新生兒窒息復(fù)蘇護理產(chǎn)前的窒息預(yù)防和迅速而行之有效的復(fù)蘇搶救，是減少新生兒窒息死亡和其他病癥的兩條重要途徑。大量救治成功的臨床新生兒窒息案例表明，通過高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)和采取與之相對的護理干預(yù)手段，能夠有效地改善新生兒的身體情況，且在對新生兒患者的治療和康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。產(chǎn)科質(zhì)量高低的一個重要指標就是新生兒窒息復(fù)蘇的能力，準確、及時、高效地處理面對的新生兒窒息以及改進護理方法，提高護理的質(zhì)量，都可以減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，從而也降低了窒息新生兒的死亡率。主要從以下4個方面來進行說明。1.爭分奪秒，清理呼吸道臨床操作中，當產(chǎn)婦破膜，一旦發(fā)現(xiàn)羊水有胎糞污染，應(yīng)當在新生兒娩出前就立即開始吸引。當新生兒的頭剛娩出，護士應(yīng)將新生兒口腔、咽喉及后鼻腔等的分泌物及時吸出，等到胎兒娩出后取15°頭低足高位，然后采用一次性吸痰管或低壓吸引器吸引。這些過程必須及時而精準，每一個部位的分泌物都需吸引出，力爭在呼吸建立前把羊水、黏液、胎糞全部吸出，同時擦干患兒身上的羊水和黏液。及時讓呼吸道保持通暢，這是新生兒娩出復(fù)蘇后的第一步，而且必須在1分鐘內(nèi)完成。2.建立呼吸，氧氣吸入在吸凈氣道羊水、黏液、胎糞后，應(yīng)立即進行觸覺刺激，使得新生兒開始發(fā)出哭聲，從而盡快促使呼吸的發(fā)生。在呼吸道不暢通的條件下，輕度窒息患兒可直接給予鼻導管或面罩吸氧，而重度窒息患兒拔管后應(yīng)立即給予吸氧。根據(jù)臨床實證，氧濃度應(yīng)隨病情而調(diào)節(jié)，應(yīng)控制在40%~50%為宜，同時要防止持續(xù)吸入高濃度氧而發(fā)生氧中毒的潛在危險。3.謹慎喂養(yǎng)，恢復(fù)功能窒息后的患兒胃腸道容易出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀，從而會發(fā)生上消化道出血、嘔吐等問題，所以在喂養(yǎng)時必須要謹慎。尤其是早產(chǎn)兒，要慎之又慎，各方面要考慮周到，比如，要據(jù)實際情況來指導產(chǎn)婦開始哺乳，哺乳量的調(diào)整要緩慢，喂奶的時間要適當延長，這樣才能使消化道得到充分的休息和恢復(fù)身體的各部位功能。加之，要注意在喂奶后需將新生兒的體位適當?shù)叵蛴疫厒?cè)臥，并避免體位的頻繁改變，以防發(fā)生嘔吐而再次引起窒息。4.胸部按壓，恢復(fù)循環(huán)血量當遇到患兒重度窒息并伴有心率低下或停搏時，生命所需的最低循環(huán)血量不能得到維持，此時應(yīng)立即采取胸外心臟按壓的方法。需要注意的是，胸部按壓必須與正壓呼吸同時進行，頻率為每分鐘100~120次，每按壓3次，正壓通氣1次，以保證血液獲得氧氣和排出二氧化碳，從而促使通氣、換氣功能得到改善，增加各組織氧氣的獲得。按壓可采用雙拇指法:操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下三分之一處，其他手指圍繞胸廓托在后背。按壓深度為1.5~2cm，注意切不可用力過猛，以防發(fā)生骨折。按壓有效可摸到頸動脈和股動脈的搏動。從引起新生兒窒息的原因到對癥下藥的各方面預(yù)防再到新生兒窒息復(fù)蘇急救，這是一個完整的體系，是降低死亡率和提高新生兒素質(zhì)的一系列有效措施。此外，復(fù)蘇后的新生患兒，免疫力尚未恢復(fù)，搶救中各種操作除遵照規(guī)范進行各項護理外也要嚴格遵循無菌操作原則，控制探視的時間段和人數(shù)，復(fù)蘇后也不能掉以輕心，新生兒還應(yīng)在隔離室