氣道管理課件

氣道管理

宿州市第一人民醫(yī)院ICU郭慈娟氣道管理3氣道管理的重要性在危重病人的急救和治療中，保持呼吸道通暢，維持有效的通氣和充分的氣體交換是爭取救治時間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實施的首要環(huán)節(jié)，因此氣道管理尤為重要。人工氣道的建立氣道管理3教學目標了解人工氣道的定義及目的熟悉確保氣道通暢的方法：（一）非確定性緊急人工氣道（二）確定性人工氣道掌握氣道的管理氣道管理3概述人工氣道：是指為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。建立人工氣道的目的：糾正患者的缺氧狀態(tài),改善通氣功能;可有效的清除氣道內的分泌物。氣道管理3概述人工氣道建立的適應癥：短時間內氣道完整性受到破壞或氣道受阻的患者；呼吸衰竭需要呼吸機的患者；緊急保護氣道以防止可預見的影響氣道通暢性因素。氣道管理3確保氣道通暢的方法非確定性緊急人工氣道：即短時間內解決通氣問題人工氣道氣道管理3確保氣道通暢的方法確定性人工氣道：是指保證可靠的、有效的通氣并適應長時間的使用人工氣道氣道管理3

手法開放氣道病人無自主呼吸或昏迷、各種鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛級的應用后，病人的下顎及口咽部的肌肉處于松弛狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸不暢、有鼾聲。臨床有很多醫(yī)護人員都誤以為是病人的熟睡表現(xiàn)，其實是病人的氣道不暢造成的。開放氣道的方法可用單手或雙手托起病人的下頜角，這時病人的呼吸就會暢通，鼾聲消失，這雖然操作簡單但很有作用。氣道管理3手法開放氣道

氣道管理3手法開放氣道

氣道管理3口咽和鼻咽通氣道它是最為簡單的氣道輔助物，易于插入。作用－－限制舌根后綴，維持氣道通暢。口咽通氣道臨床比較實用。鼻咽通氣道類似氣管插管較短，口咽通氣道通常呈“S”型，橫截面呈管狀或“L”型。氣道管理3口咽和鼻咽通氣道放置方法：先濕潤一下，將弓背向上放入口腔，入口腔后翻轉放入口咽部，壓住病人的舌根部，以保持呼吸道暢通。注意事項：

1.不能強行放入，防止引起口腔的損傷及強行放入,以免引起病人的嘔吐返流導致誤吸。2.如病人吞咽反射比較強時，可以做適當?shù)墓潭?，固定時一定不能把口咽氣道的出口封住，以防止影響通氣。氣道管理3面罩加壓簡易呼吸囊面罩加壓簡易呼吸囊也可以稱為加壓面罩給氧，它是一種簡易但行之有效的在病人自主呼吸弱、或無自主呼吸的情況下保證供養(yǎng)的方法。作用：

1.拔除氣管導管后病人呼吸弱、呼吸肌力未恢復、血氧飽和度小于90％，但病人清醒，可短時間用加壓給氧，以輔助呼吸。2.病人突然呼吸停止時緊急狀態(tài)下，準備建立可靠的人工氣道前保證病人的通氣，防止病人缺氧。3.進行無創(chuàng)通氣。氣道管理3面罩加壓簡易呼吸囊用物：透明可充氣、可調面罩、透明面罩、簡易呼吸囊、氧氣裝置。操作方法：由兩人操作，有床頭擋板的病人最好以最快的速度卸掉床頭板，操作者將接簡易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用兩小手指提起下頜角，中指與無名指于下頜骨處，食指與拇指壓面罩的上部，一助手雙手捏壓簡易呼吸囊。氣道管理3面罩呼吸球囊氣道管理3面罩加壓簡易呼吸囊注意事項

1.先清除口咽部的分泌物。2.操作按壓面罩時動作協(xié)調，一定要把雙下頜角提起，拉直氣道。3.助手捏壓呼吸囊的頻率在20－25次/分，潮氣量約為8－10ml/kg.4.注意盡量減少氣壓入病人的胃內引起胃脹氣。5.注意病人的返流和誤吸。6.每位醫(yī)護人員必須熟練掌握此項技術，面罩及簡易呼吸囊每班都要清點，。放置在顯著位置容易取到。氣道管理3面罩加壓簡易呼吸囊有效標準

1.在捏壓氣囊有病人的胸廓隨之起伏.2.雙肺可聽見均勻的呼吸音.3.病人的缺氧癥狀得到改善,SaO2不斷上升.

氣道管理3喉罩喉罩頭端呈鑰勺型,邊緣為氣囊,像個小面罩,尾端為一硬質通氣管,與頭端程30度角相連,是一種無需特殊器械,效果確切對喉頭和氣道不產生機械損傷的通氣管道.適應范圍:

沒有氣管插管經驗的非專業(yè)醫(yī)護人員和困難氣道、特別是由于解剖原因使插管困難或挪動頸椎造成神經系統(tǒng)損傷。相對禁忌癥包括：1.飽食或誤吸危險的患者2.俯臥位或屈曲位.氣道管理3氣管食管聯(lián)合通氣管這是一種盲插管設計的為食管和氣管兩條插管合二為一的雙腔管,它的設計是一個腔與傳統(tǒng)的氣管插管一樣,在其通向氣管時管腔在其末端開放,而當其插入食管時管腔在其末端堵塞而在喉部有許多小孔通氣,這樣可以保證在無論置入食管和氣管的情況下都可以進行通氣.氣道管理3氣管食管聯(lián)合通氣管插入方法:用左手的拇指和食指拉開下頜,暴露喉部、右手將插管輕輕插入到20－30cm（插管上有一標志線）此時來判斷該管進入食道還是氣管。插管有大小兩個囊，大的位于管的近端，可注入100ml氣體用于封閉口鼻通道，小的位于遠端，可注入15ml氣體以封閉食管或氣管。如果插管進入食道可用長管通氣，如果插管進入氣管則同氣管插管一樣通氣。氣道管理3氣管食管聯(lián)合通氣管優(yōu)點：

無論插入食管或氣管內部都能建立有效的人工氣道，插管成功率為100％，極大的爭取了搶救時間。插管時不用喉鏡等設備即可插入，尤其適用于院外急救及一般病房及狹小空間急救。不需要移動患者的頭頸部，患者在任何姿勢都可以插入，有頸部疾患者（如頸椎骨折）尤為適宜。非?？茦I(yè)務人員亦可準確操作，適合基層醫(yī)院應用。適宜肥胖、頸部短粗等氣管插管困難者。由于有遠近端兩個氣夾的保護可以有效的防止誤吸和返流。氣道管理3氣管食管聯(lián)合通氣管缺點：

1.在用食管通氣時，可因側孔被分泌物堵塞而造成通氣不良及吸痰困難。2.插管時間短，最多1～2天。氣道管理3確定性人工氣道

氣道管理3經口氣管插管氣道管理3氣管切開氣道管理3經口腔內氣管插管適應癥：

1.各種先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工氣道的2.各種原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、引流者3.各種原因導致呼吸功能衰竭需要進行人工輔助呼吸者4.各種原因導致新生兒呼吸困難者5.各種藥物中毒反應性痙攣窒息者6.喉痙攣7.其他：如支氣管造影須先插入氣管插管，保證呼吸道通暢，外科手術全麻病人等氣道管理3經鼻與經口氣管插管的比較經鼻經口優(yōu)點易耐受、留置時間長插入容易、適宜急救易于固定相對管腔大吸痰容易便于口腔手術者操作、便于口腔護理避免有因鼻咽炎癥引起的下行感染缺點管腔小，吸痰不方便容易移位、脫出不容易迅速插入，不適合急救不易長期耐受一般72小時易產生鼻出血、鼻骨折口腔護理不便可產生鼻竇炎，中耳炎綜合征可產生牙齒口咽損傷氣道管理3氣管插管常見的并發(fā)癥插管時：

1.插管時引起的創(chuàng)傷（或損傷）如頸椎、眼、鼻、舌、喉頭、氣管損傷。2.聲帶損傷。3.出血、喉和氣管的裂傷、擦傷，聲門損傷、喉和聲門下水腫4.誤吸血及胃內容物，將感染帶入氣管5.氣管插管誤入食道6.反射性的高血壓、心律失?；蛐呐K驟停氣道管理3氣管插管常見的并發(fā)癥插管后：1.支氣管痙攣2.氣管穿孔（被套囊高壓或導管尖捅破）3.導管阻塞（導管扭曲、牙墊脫掉被牙咬住、分泌物堵塞）4.分泌物儲積5.套囊過度充氣使氣道變窄6.套囊破裂7.導管脫出8.經鼻插管特有并發(fā)癥：鼻出血、鼻損傷、顱底骨折的病人置管時穿透入顱底、扁桃體被擠脫落、咽鼓管阻塞、上頜竇炎氣道管理3氣管插管常見的并發(fā)癥拔管后：1.喉痛、吞咽困難及誤吸食物2.失聲、神經損傷3.舌下或舌神經損傷4.聲帶麻痹5.粘膜受壓缺血、糜爛至潰瘍6.喉頭水腫7.氣管狹窄氣道管理3氣管插管常見的并發(fā)癥其他的遲發(fā)并發(fā)癥：1.聲帶肉芽腫2.環(huán)勺關節(jié)炎、環(huán)勺軟骨潰瘍3.氣管內肉芽腫、氣管軟化氣道管理3聲門損傷發(fā)生原因：經喉插管保留數(shù)天以上者，易發(fā)生不同程度的粘膜損傷，多數(shù)可恢復，少數(shù)遺留永久性狹窄臨床表現(xiàn)：通常于拔管后1～6周出現(xiàn)，上黏膜損傷，80%在拔管后3個月內出現(xiàn)癥狀。拔管后立即出現(xiàn)癥狀者較少見，吸氣時呼吸困難是所有嚴重氣道阻塞病人的主要癥狀。聲音改變，不同程度的嘶啞和失聲。氣道管理3聲門損傷預防及處理：1.插管時不宜盲目粗暴操作，宜及早拔除導管，盡量選用經鼻氣管插管。2.禁聲，禁聲是必需的首要措施。患者在2—3天內不宜說話，聲帶休息是康復的重要條件。3.聲帶周圍藥物注射，激素，抗炎作用，消除聲帶充血等炎性病變。4.藥物超聲霧化吸入，霧化吸入藥物，除抗生素和激素外，能清除聲帶、喉氣管黏膜分泌物，消除聲帶充血及炎癥病變。5.神經營養(yǎng)藥，維生素B-1，20—40mg，連續(xù)5—10天。6.重度狹窄可威脅生命而需要急診處理。吸入濕化氧氣，可減輕炎癥及水腫的藥物，腎上腺素霧化吸入，甲潑尼龍500mg沖擊，手術室準備行急診支氣管鏡檢查。7.聲門下或氣管狹窄可擇期：定期擴張，激光切除，內置支架，氣管分期成形重建，節(jié)段性切除一期吻合術。氣道管理3氣管插管脫出

氣管插管脫出是氣管插管護理的嚴重并發(fā)癥，嚴重呼吸衰竭患者而又未能及時采取適當措施，常導致病情加重，因缺氧導致心臟聚停。發(fā)生原因：1.病人方面的原因：煩燥、譫妄狀態(tài)，頭部大幅度擺動，連接而不能隨之移動而脫出，也有病人自行拔管者。2.護理過程中的失誤：口腔護理，更換氣管插管的固定膠布時，翻身或抬高、放低床頭時，幅度過大，移動導致導管脫出。臨床表現(xiàn)：程度不同的呼吸困難和缺氧表現(xiàn)，呼吸急促，飽和度迅度下降，心率逐漸減慢直致心臟聚停。氣道管理3氣管插管脫出預防及處理：1.充分鎮(zhèn)靜，必須時使用約束帶固定雙上技。2.口腔護理、更換氣管插管的固定膠布時，必須用手固定氣管插管，防止脫出，必須使呼吸機管道隨之相應移動，避免氣管插管被牽拉脫出。3.立即通知醫(yī)生重新插入，面罩連接呼吸機進行經面罩呼吸機通氣，選擇給氧濃度，增加潮氣量。氣道管理3氣管插管的護理備齊用物妥善固定氣管插管插管后每班檢查氣管插管的位置充分氣道濕化正確及時的吸痰心理護理一般護理拔管前后的護理意外拔管的搶救氣道管理3氣管插管的護理備齊用物，檢查病人口腔及牙齒情況導管的選擇：女性7.0～8.0mm男性7.5～8.5mm小兒年齡/4+4氣道管理3氣管插管的護理妥善固定氣管插管膠布交叉固定于面額牙墊是否符合要求用固定帶加固病人雙手的約束適當?shù)逆?zhèn)靜氣道管理3氣管插管的護理插管后每班檢查氣管插管的位置正常成人氣管插管約為26－28cm插入深度22－24cm氣管插管時尖端應在氣管隆突上2－3cm聽雙肺呼吸音：1）氣管插管滑進一側造成單肺通氣2）氣管插管脫出聲門外氣道管理3氣管插管的護理充分濕化氣道每日直接從呼吸道內蒸發(fā)水分約300－500ml氣流繞過上呼吸道直接進入氣管失去了口腔鼻腔濕化的作用氣管插管內干燥，痰痂附著，不易吸出濕化夜：NS15ml＋慶大霉素＋α糜蛋白酶NS15ml+氨溴索15ml每次2－5ml24h濕化量在300－500ml氣道管理3氣管插管的護理正確及時的吸痰選防止靜電吸痰管吸痰管的長度應較氣管插管長5cm左右吸痰管的粗細不超過插管的1/2盡可能將吸痰管插入氣管插管的深部邊旋轉邊吸引。動作輕柔，每次吸痰小于等于15s，如帶呼吸機的病人吸痰后用純氧1－2分鐘先氣管內吸痰后再吸口鼻腔的痰液吸痰時要嚴密觀察生命體征及有無缺氧情況，吸痰后聽診雙肺呼吸音。氣道管理3氣管插管的護理心理護理評估病人的心理需要與病人進行溝通交流（手勢：點頭、搖頭、撫摸病人頭部等）讓病人有安全感一般護理口腔護理、口腔沖洗房間溫度適度：22－24oc50%氣道管理3氣管插管的護理拔管前后的護理氣管插管一般可放置3－7天，鼻插管可延長20天至一個月左右拔管的特征：1.神志清醒2.肌張力恢復，手握力恢復正常，抬頭大于5秒3.生命體征平穩(wěn)等4.需要長期帶管改行氣管切開者需要拔管氣道管理3氣管插管的護理氣管插管拔管拔管指征的評估氣管內吸引口咽部吸引吸痰管放入氣管氣囊放氣邊吸引邊拔管留牙墊在口腔內氣道管理3氣管插管的護理7.意外拔管的處理1)床邊常被帶充氣面罩的簡易呼吸囊。2）立即報告醫(yī)生，通知麻醉科。3）立即檢查病人的聲門、口咽部有無意外損傷、出血及咽喉部有無滯留物等情況。4）立即觀察病人的自主呼吸、根據(jù)情況做以下處理：氣道管理3氣管插管的護理如病人無自主呼吸或自主呼吸弱，立即托起病人的下頜，用簡易呼吸囊輔助呼吸。有效指征：輔助透氣的病人胸廓隨通氣良好。雙肺呼吸音對稱。病人缺氧狀態(tài)得到改善。如病人有自主呼吸、同時病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度正常，唇、指（趾）無嚴重缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度大于等于90％，可暫不進行緊急處理，繼續(xù)觀察病人生命體征。如病人有自主呼吸，但病人肌張力松弛有舌后綴現(xiàn)象，可放置口咽氣道，以保證病人有效通氣。氣道管理3常規(guī)氣管切開術概念：是指在頸部正中做一個切口，并將氣管套管置入氣管，使病人直接經套管呼吸的急救手術。氣道管理3常規(guī)氣管切開術優(yōu)點明顯減少解剖無效腔，因此也減少呼吸功能消耗因此氣管插管的管腔短，口徑大、氣流阻力相對小，同時也方面吸痰患者可進食、水，便于水分及營養(yǎng)攝去相對氣管插管而言患者可長時間的耐受。氣道管理3適應癥喉阻塞(因炎癥、腫瘤、外傷、異物、水腫、畸形、聲帶癱瘓）預防性氣管切開，如呼吸道分泌物過多、呼吸無力、受限或無能力呼吸而有呼吸道梗阻潛在危險患者（如昏迷、胸部嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)性肋骨骨折、年老體弱病人）需長期呼吸機呼吸而又無法耐受經口經鼻管插管患者）某些手術前的前置手術氣道管理3手術方法體位麻醉操作步驟（1）切口；（2）分離頸前帶狀肌；（3）暴露氣管；（4）切開氣管；（5）插入氣管套管；（6）固定套管；（7）縫合傷口氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸呼吸道出血氣管套管脫出或旋轉創(chuàng)口感染、肺部感染氣管內套管阻塞氣管食管瘺拔管困難喉狹窄氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管內套管阻塞發(fā)生原因：1.呼吸道炎性病變或傷口感染，分泌物多且黏稠，吸痰不及時或不徹底，內套管未及時清洗等。2.呼吸道水分丟失增加可達800ml/d，濕化不充分。3.氣管套管過于柔軟，導管套囊充氣過多致使壓力過高，壓迫氣管導管，使導管內徑變小，4.吸痰動作粗魯，氣管柱狀上皮遭受破壞，導致痂皮形成。臨床表現(xiàn)：呼吸困難和發(fā)紺，氣道阻力高，吸痰管插入受阻。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管內套管阻塞預防及處理：1.吸痰應盡量吸盡，避免反復抽吸。同時更換切口敷料。2.分泌物較多時，加強氣道濕化，3.定時翻身、叩背，正確吸痰，動作輕柔，以保持呼吸道暢通，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和黏稠度，4.定時測量氣囊內的壓力，5.若發(fā)現(xiàn)痰痂阻塞氣管內套管，直接吸引或清除痰痂，更換內套管。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管套管脫出或旋轉發(fā)生原因：1.導管系帶固定太松，病人躁動，劇咳，皮下氣腫加重2.內套管型號選擇不當。3.呼吸機管道支架調節(jié)不當?shù)扰R床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及相應癥狀氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管套管脫出或旋轉預防及處理：1.因氣管切開后2—3天內尚未形成良好瘺管，如脫管應立即用無菌血管鉗撐開瘺管重新置管。2.氣管切開術后應抬高床頭30—45度，頭部位置不宜過高或過低，其頭、頸、軀干處于同一軸線，套管旋轉角度太大，影響通氣而致窒息。3.每日檢查套管固定是否牢靠，松緊以能容納二指為度。妥善固定呼吸機管道。4.不合作或煩燥者應約束雙上技，并給予適量鎮(zhèn)靜劑。5.選擇適合的導管。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理感染發(fā)生原因：1.操作時無菌技術執(zhí)行不嚴格或消毒不徹底均可導致肺部感染。2.氣管切開部分地破壞了呼吸道的防御功能，造成肺部感染。3.環(huán)境空氣消毒不嚴格，增加感染機會。臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、有分泌物，創(chuàng)面愈合不良、竇道形成延遲，常有發(fā)熱、咳嗽、咯膿痰，肺部x線見浸潤性陰影。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理感染預防及處理：1.嚴格遵守消毒、隔離制度，常規(guī)更換切開敷料，保持敷料干燥2.氣管切開后導致清理呼吸道無效，清除呼吸道分泌物，氣囊排氣前吸凈口鼻分泌物，鼻咽引流管定時吸出氣囊上分泌物，防止誤吸。每日更換濕化瓶、吸氧管，不用的濕化瓶清洗、消毒后干燥保存，防止細菌生長繁殖，附件每周消毒兩次。3.加強機械通氣時的口腔護理。4.加強環(huán)境監(jiān)測，保持空氣流通。5.根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，合理用藥，盡量縮短用藥時間。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管食管瘺發(fā)生原因：1.氣管套管放置時間過長，管徑過粗或套管氣囊壓迫，內膜受力不均勻，黏膜缺血、壞死、潰破，而致瘺管形成。2.吸痰或取放內套管消毒時動作粗暴。臨床表現(xiàn)：氣管內分泌物明顯增多并呈唾液性狀提示瘺管的形成。經進食者吞咽時嗆咳，吸痰時出現(xiàn)液體或食物。胃食管反流的患者吸痰時經瘺口吸出胃內容物，氣管套囊位于瘺口上方，致胃嚴重擴張。瘺口最典型位于食管前壁氣管造口后方。從食管注入美藍，氣道分泌物被染色，則可證實氣管食管瘺形成。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理氣管食管瘺預防及處理：1.選擇適當?shù)奶坠?。氣管黏膜受壓的壓力超過30cmH2O會使氣管黏膜血流中斷、黏膜壞死脫落、甚至造成氣管壁穿孔、破裂等嚴重的并發(fā)癥。氣囊每6—8h放氣1次，每次3—5分鐘。氣壓表測氣囊內壓力，保持在20—25cmH2O之間。不需上呼吸機者，無需充氣囊。2.如氣管導管移位，應及時糾正。3.出現(xiàn)氣管食管瘺時應暫禁食，每次注入藥物不超過50ml4.必要時行手術縫合。氣道管理3氣管切開術后并發(fā)癥的護理呼吸道出血發(fā)生原因：切口感染，套管選用不合適或旋轉，氣管壁受到損傷。吸痰操作不正確，損傷氣管黏膜。臨床表現(xiàn)：吸痰可見血痰，量大者可見鮮血從氣管插管內或管周溢出。預防及處理：1.最好能備2套以供更換，病人煩燥時，給予適當鎮(zhèn)靜。2.正確吸痰。吸痰負壓不能過大，一般在成人40.0—53.3kPa，兒童＜40.0kPa。3.應選用高容量、低壓型氣囊導管，并應6—8h放氣1次。4.每次3—5min，以減輕氣囊對氣道黏膜的壓迫，防止缺血壞死。每日至少2次消毒氣管切開的傷口氣道管理3常規(guī)氣管切開術后的護理1.妥善固定氣管切開套管，松緊以一個手指的寬度、特別是48小時內，防止氣管切開套管滑脫，移位。2.注意氣管切開處有無滲血、皮下氣腫、血腫等并及時給予處理。氣道管理3常規(guī)氣管切開術后的護理3.保持氣管切開管道的通暢，及時正確的吸痰保持呼吸道通暢的重要舉措，吸痰前要對病人的情況進行評估（包括病人的全身情況、生命體征情況）⑴評估吸痰的時機，是否需要吸痰⑵評估吸痰的程度⑶做好吸痰前的準備。氣道管理3正確的吸痰法⑴送管和抽出吸痰管的方法：送入吸痰管時為防止吸痰管被吸引器的吸力附著在人工氣道上或人工氣道塞某一部位，影響吸引管置入氣道的深度，送管時將吸引器關閉或用手指將吸管與吸引器接頭部位折住，待吸引管被送入到足夠的深度時再進行邊吸引邊旋轉，時間小于15S，吸引壓力小于4Pa。吸痰管插入深度應是越深越好。氣道管理3正確的吸痰法⑵吸引管的沖洗應該是每吸引一次便更換吸痰管，但如果用防污染可重復使用的吸痰管，在每次重新插入吸痰管時應用水將吸痰管沖洗干凈，去除管內的分泌物，再行插入。氣道管理3正確的吸痰法⑶吸引與注入濕化液的先后和時間間隔如果呼吸道分泌物粘稠，可先向氣管內注入2－3ml濕化液待1－2分鐘再行吸引，分泌物多時應先吸引再注入濕化液，并再行吸引。氣道管理3吸痰時機的評估無基礎疾病或嚴重合病重的病人可以稍微放寬評估范圍對病人耐受力差嚴重呼吸功能差、低氧血癥、心臟病人等等對缺氧很敏感，因此在吸痰時一定要嚴格按吸引要求進行，盡量縮短時間并做好各種準備，如吸純氧，看病人生命體征情況。氣道管理3吸痰注意事項⑴吸痰時應嚴格無菌操作技術⑵用呼吸機病人吸痰前后要吸純氧1－2分鐘⑶注意吸痰時機、時間、壓力⑷吸引時要先吸氣管再吸口鼻腔部位⑸對呼吸道粘膜敏感的病人，為了減少吸痰時的刺激性咳嗽，可向氣道內滴入少量的利多卡因，以減少反應。氣道管理3做好氣道濕化正常情況下，人的上呼吸道對吸入的氣體具有加濕、過濾清潔、保水作用，鼻咽部粘膜有豐富的血流，并有粘液腺分泌粘