顱腦損傷病人的護(hù)理課件

腦損傷病人的護(hù)理

——瑞康醫(yī)院邵笑顱腦損傷病人的護(hù)理1一、概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和

腦神經(jīng)的損傷。顱腦損傷病人的護(hù)理1【分類(lèi)】根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：開(kāi)放性和閉合性腦損傷根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等顱腦損傷病人的護(hù)理1二、腦震蕩

腦震蕩為一過(guò)性腦功能障礙【臨床表現(xiàn)】病人在傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，不超過(guò)30分鐘，清醒后大多數(shù)不能回憶受傷及當(dāng)時(shí)的情況，稱(chēng)逆行性遺忘。常有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀?！癈T”檢查，無(wú)陽(yáng)性體征?！咎幚碓瓌t】無(wú)需特殊處理，臥床休息1—2周，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。顱腦損傷病人的護(hù)理1三、腦挫裂傷腦挫裂傷：包括腦挫傷和腦裂傷，【病理生理】

腦水腫高峰期在傷后3-4天，可能有癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥【臨床表現(xiàn)和診斷】:1、意識(shí)障礙：

2、局灶癥狀和體征

3、頭痛、嘔吐

4、顱內(nèi)壓增高和腦疝；

5、特殊類(lèi)型：腦干損傷

6、診斷依“CT”和“MRI”檢查顱腦損傷病人的護(hù)理1【處理原則】：（一）以非手術(shù)治療為主。一般處理防治腦水腫

是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵促進(jìn)腦功能恢復(fù)

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。（二）手術(shù)治療：如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)。三、腦挫裂傷顱腦損傷病人的護(hù)理1四、顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見(jiàn)、最危險(xiǎn)，卻又是可逆的繼發(fā)性病變，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，可引起腦疝危及生命。根據(jù)血腫的來(lái)源和部位分為硬腦膜外血腫

硬腦膜下血腫

腦內(nèi)血腫

根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，分為：急性血腫：在3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀；

亞急性血腫：在3天至3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀；

慢性型血腫：在3周以上才出現(xiàn)癥狀顱腦損傷病人的護(hù)理11、硬膜外血腫：

指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間臨床表現(xiàn)①意識(shí)障礙

典型有中間清醒期

②顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)處理：確診后手術(shù)清除血腫顱腦損傷病人的護(hù)理1

2、硬腦膜下血腫：

血液積聚在硬腦膜下腔，是最常見(jiàn)的顱內(nèi)血腫，分急性、慢性硬膜下血腫。因多數(shù)與腦挫裂傷和腦水腫同時(shí)存在，故傷后持續(xù)性昏迷且進(jìn)行性加重。

較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。

顱腦損傷病人的護(hù)理13、腦內(nèi)血腫：分淺部和深部血腫二種，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫位于重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶癥狀，經(jīng)“CT”確診后，行手術(shù)清除術(shù)。

顱腦損傷病人的護(hù)理1

五、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】：（一）健康史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持情況顱腦損傷病人的護(hù)理1

【護(hù)理診斷/問(wèn)題】1.

意識(shí)模糊/昏亂

與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.

清理呼吸道無(wú)效

與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)3.

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。4.

有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作。顱腦損傷病人的護(hù)理1【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救保持呼吸道通暢妥善處理傷口防治休克做好護(hù)理記錄（二）病情觀察1.

意識(shí)2.生命體征3.神經(jīng)系統(tǒng)病征

4.其他顱腦損傷病人的護(hù)理11、意識(shí)

傳統(tǒng)方法：分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍不能不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能顱腦損傷病人的護(hù)理1Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加表示意識(shí)障礙程度，最高15分，表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。2、生命體征

病人傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。監(jiān)測(cè)時(shí)，為避免病人躁動(dòng)影響準(zhǔn)確性，應(yīng)先測(cè)呼吸，再測(cè)脈搏，最后測(cè)血壓。

顱腦損傷病人的護(hù)理13、神經(jīng)系統(tǒng)病征:有定位意義

A、瞳孔變化：·B、錐體束征：4.其他

觀察有無(wú)腦脊液漏、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)，有無(wú)劇烈頭痛或煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆。注意CT和MRI掃描結(jié)果及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況。顱腦損傷病人的護(hù)理1（三）昏迷護(hù)理保持呼吸道通暢：清理分泌物、氣管插管或切開(kāi)、適宜的溫室度、使用抗生素；保持正確體位：頭部抬高15-30°，使頭與脊柱同一直線；營(yíng)養(yǎng)：使用多種方法加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；顱腦損傷病人的護(hù)理1

□預(yù)防并發(fā)癥①壓瘡；②泌尿系統(tǒng)感染；③肺部感染；④暴露性角膜炎；⑤關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮。顱腦損傷病人的護(hù)理1（四）對(duì)