呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理課件

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀

體征的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)一、呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等組成。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：氣管支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺實質(zhì)；環(huán)狀軟骨呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)一、呼吸系統(tǒng)解剖特點

呼吸系統(tǒng)的主要功能是進行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內(nèi)分泌代謝功能。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)二、呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困難4、胸痛呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-定義咳嗽：是因咳嗽感受器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運動，以清除氣道分泌物，是人體的一種保護性反射動作。咳痰：是借助支氣管粘膜上皮的纖毛運動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射，將呼吸道分泌物經(jīng)口腔排出體外的動作。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

①感染：常見細菌或病毒②理化因素：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱空氣等③過敏：如花粉、油漆等④其他：胃食管返流、自發(fā)性氣胸、肺水腫、肺淤血咳嗽與咳痰-病因呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-護理評估1.病史①誘因：詢問有無受涼、粉塵吸入服用ACEI類藥物等②咳嗽：評估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時間、有無咳嗽無效或不能咳嗽。③咳痰：評估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異物等。④伴隨癥狀：伴發(fā)熱提示感染；伴胸痛提示病變已累及胸膜⑤心理社會反應(yīng)：評估患者有無焦慮或抑郁等不良情緒呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-護理評估2.身體評估①生命體征及意識狀態(tài)尤其是體溫和呼吸型態(tài)；②營養(yǎng)狀態(tài)及體位：有無消瘦及營養(yǎng)不良，是否存在強迫體位等；③皮膚粘膜：有無脫水、多汗、發(fā)紺；④胸部：兩肺呼吸運動的一致性，有無干濕性啰音；3.實驗室及其他檢查痰液有無致病菌；血氣分析結(jié)果；胸片、肺功能情況等。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽的觀察：（1）性質(zhì)：干性咳嗽、濕性咳嗽（2）節(jié)律：單發(fā)性、發(fā)作性、周期性（3）出現(xiàn)時間：晨咳加劇、夜間咳嗽（4）音色：嘶啞、金屬調(diào)、無聲（5）伴發(fā)癥狀：發(fā)熱、胸痛、咯血、嘔吐等咳嗽與咳痰-臨床觀察呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-特點咳嗽的特點疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎癥、氣管異物、胸膜炎慢性連續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎、支氣管擴張夜間咳嗽明顯左心衰竭、肺結(jié)核

犬吠樣咳嗽會厭、喉部疾患、氣管受壓或異物等

金屬音調(diào)咳嗽縱隔腫瘤、支氣管癌壓迫氣管嘶啞性咳嗽聲帶炎、喉炎呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-特點痰的顏色及性狀可能提示的疾病

大量黃膿痰肺膿腫或支氣管擴張（化膿性感染）

鐵銹色痰肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌感染

粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病痰有惡臭味厭氧菌感染呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰護理診斷清理呼吸道無效焦慮有窒息的危險呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咳嗽與咳痰-護理措施1.病情觀察密切觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)；2.環(huán)境與休息環(huán)境安靜、舒適，保持空氣清新，注意通風(fēng)，保持適宜的溫度（18-20℃）和濕度（50%-60%）3.飲食給予足夠的熱量，避免油膩和刺激性食物，無心、腎功能障礙，應(yīng)給予充足的水。4.促進有效排痰①有效咳嗽②氣道濕化③胸部叩擊④體位引流⑤機械吸痰5.用藥護理觀察藥物的療效及不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咯血的定義

凡喉部及喉以下的呼吸道及肺組織的血管破裂導(dǎo)致的出血并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴張癥和支氣管肺癌。

呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)觀察重點：1、先兆癥狀：咽癢、喉部作響、胸部發(fā)熱、聽診水泡音。2、觀察咯血的顏色、量、速度、次數(shù)3、咯血與嘔血的鑒別：病史、先兆癥狀、出血特點、酸堿性、大便潛血試驗。4、并發(fā)癥的觀察：窒息、吸入性肺炎、肺不張、失血性休克?？┭淖o理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)護理評估1、致病因素：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等2、按咯血量分痰中帶血小量咯血：<100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：>500毫升/日或>300毫升/次。注意：與口鼻和咽部出血鑒別；與消化道出血（嘔血）鑒別咯血的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)護理評估咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安；咯血窒息：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動或指喉頭，繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至呼吸心跳停止而死亡?？┭淖o理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

護理診斷1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：窒息咯血的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

護理措施休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)，保持病房安靜，避免交談；鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息；心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感;飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的流質(zhì)飲食；遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑；密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄；備好急救物品；咯血的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咯血窒息的急救體位：倒立位，或?qū)⑸习肷硪浦链策?，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角咯血的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)咯血窒息的急救清除血塊氣管內(nèi)插管或纖支鏡吸引持續(xù)高流量吸氧遵醫(yī)囑用藥咯血的護理呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

呼吸困難是指呼吸時有異常的不舒適感，病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力，客觀上有呼吸頻率、節(jié)律的改變以及輔助呼吸肌參與呼吸運動等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣和（或）換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。

呼吸困難的定義呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)護理評估呼吸困難的分類吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現(xiàn)吸氣相高調(diào)哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現(xiàn)呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；按臨床特點分

胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時顯著凹陷。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)三凹征呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

呼吸困難的護理診斷

氣體交換受阻：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關(guān)焦慮：與呼吸困難有關(guān)活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

呼吸困難的護理措施1.氣體交換受損1）病情觀察判斷呼吸困難類型并動態(tài)評估病人呼吸困難的嚴重程度，監(jiān)測血氧飽和度；2）環(huán)境與休息環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，避免過敏原；3）保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物等4）氧療和機械通氣的護理合理氧療及機械通氣5）用藥護理給予呼吸興奮劑等，觀察療效及不良反應(yīng)6）心理護理給予安慰及關(guān)心。呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理(2)

3.呼吸困難的護理措施2.活動無耐力1）保證充分的休息病人