院前急救的護(hù)理課件

院前急救的護(hù)理

傳染科3占紅霞院前急救的護(hù)理院前急救的護(hù)理院前急救的護(hù)理院前急救的護(hù)理2015年8月12日23:30左右，位于天津市濱海新區(qū)天津港的瑞海公司危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生火災(zāi)爆炸事故，造成165人遇難（其中參與救援處置的公安現(xiàn)役消防人員24人、天津港消防人員75人、公安民警11人，事故企業(yè)、周邊企業(yè)員工和居民55人）院前急救的護(hù)理院前急救的定義當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的，在急救中護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)急救基本原則：先救命，后治病；先重傷，后輕傷；先復(fù)蘇，后固定；先止血，后包扎院前急救的護(hù)理院前急救的意義院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中極為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)急危傷病人，生命危在片刻，如果現(xiàn)場(chǎng)急救做的及時(shí)、正確，不僅阻止病情發(fā)展，將其從死亡邊緣搶救回來(lái)，而且能夠減少各種后遺癥，減少致殘率，使其能重新生活和勞動(dòng)，減輕社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)院前急救的護(hù)理院前急救的特性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救的護(hù)理院前急救醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展多在非醫(yī)療環(huán)境（病家、現(xiàn)場(chǎng)、急救車(chē)廂內(nèi)）下進(jìn)行2院前急救活動(dòng)往往涉及到社會(huì)各個(gè)方面，如：呼救、重大事故和災(zāi)害的發(fā)生等，都充滿隨機(jī)性因素1院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強(qiáng)的社會(huì)性3社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救的護(hù)理院前急救的特性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救的護(hù)理服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)一有“呼救”必須立即出車(chē)，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救院前急救處處體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”緊急處理不僅是在對(duì)病人的救治上，也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼院前急救的護(hù)理院前急救的特性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救的護(hù)理服務(wù)對(duì)象的特殊性院前急救服務(wù)的對(duì)象都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，呼救病人涉及醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科，病種復(fù)雜多樣，病情難以預(yù)料院前急救的護(hù)理院前急救的特性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救的護(hù)理救治環(huán)境的局限性現(xiàn)在急救的環(huán)境大多較差：地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險(xiǎn)情未除等等都給院前急救的正常開(kāi)展帶來(lái)了困難（勿忘自身保護(hù)，保護(hù)好急救人員是完成急救任務(wù)的前提）院前急救的護(hù)理院前急救的特性社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)服務(wù)時(shí)限性強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的特殊性救治環(huán)境的局限性急救人員要求的特殊性院前急救的護(hù)理急救人員要求的特殊性作為急救工作人員，必須根據(jù)院前急救的實(shí)際工作情況，具備強(qiáng)健的身體以應(yīng)付體力強(qiáng)度大的院前急救工作急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時(shí)具有醫(yī)、技、護(hù)等、較為全面、良好的專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)，以適應(yīng)操作的獨(dú)立性院前急救的護(hù)理院前急救的目的和措施目的：通過(guò)迅速有效的搶救措施，維持傷（病）員的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T活著送到醫(yī)院，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間措施：1）呼救和維持生命體征

2）防止在損傷

3）減輕病人痛苦

4）安全轉(zhuǎn)運(yùn)

院前急救的護(hù)理啟東市急救網(wǎng)絡(luò)病人、目擊者120急救中心電話急救站（就近）

1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名司機(jī)

3分鐘內(nèi)開(kāi)出救護(hù)車(chē)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)送交接院前急救的護(hù)理過(guò)去急救是“抬起就跑”的辦法，現(xiàn)在國(guó)際上已經(jīng)基本上被“暫等并穩(wěn)定傷情”的思想所代替暫等并穩(wěn)定傷情：是急救人員在緊張地為馬上轉(zhuǎn)送地傷病員做應(yīng)該做開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、控制大出血、制動(dòng)骨折等有價(jià)值的工作院前急救的護(hù)理院前疾病的種類(lèi)以損傷和中毒為首位，占院前急救病例的52.92%我國(guó)每年大約260萬(wàn)人死于心血管疾病，每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多所以：現(xiàn)場(chǎng)的緊急救護(hù)系統(tǒng)成為生死的關(guān)鍵院前急救的護(hù)理院前護(hù)理工作123轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)測(cè)急救護(hù)理措施病情評(píng)估院前急救的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)傷（?。┣榈脑u(píng)估評(píng)估方法病史：詢問(wèn)傷病員、目擊者或家屬發(fā)生經(jīng)過(guò)，務(wù)求簡(jiǎn)單明確、有針對(duì)性癥狀：判斷已出現(xiàn)的，包括疼痛、麻木、失去知覺(jué)、眩暈、惡心和抽搐等體格檢查：通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)等方法，對(duì)病員頭頸部、胸部、腹部、脊柱及四肢進(jìn)行迅速檢查，簡(jiǎn)單扼要，重點(diǎn)突出院前急救的護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)傷（病）情的評(píng)估D決定根據(jù)評(píng)估結(jié)果，采取緊急搶救措施B呼吸注意呼吸頻率、幅度，呼吸交換量E檢查經(jīng)過(guò)基本檢查，如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查C循環(huán)脈搏頻率、有力，血壓，判斷心博驟停A氣道判斷意識(shí)，氣道通暢，口腔評(píng)估程序根據(jù)病因評(píng)估側(cè)重點(diǎn)不同，絕不可因?yàn)樵u(píng)估而延誤搶救時(shí)機(jī)院前急救的護(hù)理傷病員的分類(lèi)紅色：危重傷，有生命危險(xiǎn)需立即進(jìn)行搶救黃色：重傷，傷情不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員綠色：輕傷，傷情不危及生命黑色：死亡或?yàn)l死傷，搶救費(fèi)時(shí)又困難，治療效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員院前急救的護(hù)理分類(lèi)的要求邊評(píng)估邊分類(lèi)指定由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)分類(lèi)應(yīng)依先危重，再一般（小傷勢(shì)）的原則進(jìn)行分類(lèi)應(yīng)做到快速、準(zhǔn)確和無(wú)誤院前急救的護(hù)理急救護(hù)理措施體位維持循環(huán)功能維持呼吸功能暴露身體對(duì)癥治療防止差錯(cuò)院前急救的護(hù)理急救護(hù)理措施在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位保持呼吸道通暢，可以應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)行氣管插管體位維持循環(huán)功能維持呼吸功能對(duì)心博驟?；颊?，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心臟電除顫、心電監(jiān)測(cè)、藥物治療等院前急救的護(hù)理急救護(hù)理措施暴露身體對(duì)癥治療防止差錯(cuò)急救現(xiàn)場(chǎng)中處理猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者時(shí)，為便于搶救和治療，需適當(dāng)脫去患者衣物針對(duì)不同傷情，針對(duì)性地采取止血包扎、固定、止痛、降溫、止喘、解痙、留置針補(bǔ)液等救護(hù)措施護(hù)士再現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必須執(zhí)行“三清一核對(duì)”原則，即聽(tīng)清、問(wèn)清、看清，并與醫(yī)生核對(duì)藥物院前急救的護(hù)理注意事項(xiàng)對(duì)出血性休克的病人應(yīng)刻不容緩的在上肢開(kāi)辟兩條輸液通路腹部創(chuàng)傷的靜脈輸液通道不宜建立在下肢而應(yīng)在上肢，因?yàn)榻?jīng)下肢靜脈輸液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷的血管會(huì)漏入盆腔、腹腔，輸液不能回入心臟院前急救的護(hù)理急救技能心肺復(fù)蘇術(shù)：有效提高院前心臟驟停的存活率，呼吸相關(guān)性的心跳驟停復(fù)蘇成功率可達(dá)70%，突發(fā)室顫復(fù)蘇成功率可達(dá)20%－30%除顫器/AED（自動(dòng)體外除顫儀）Heimlich手法止血包扎院前急救的護(hù)理心肺復(fù)蘇術(shù)

體位：硬板床或地面仰臥頭不高于心臟按壓要求：按壓部位準(zhǔn)確，快速有力按壓（100-120次/分），每次按壓允許胸壁彈性回縮至正常位置（成人深度5-6cm，嬰兒

4cm，兒童5cm）盡量減少按壓中斷,2分鐘1次更換按壓人員，以保證按壓質(zhì)量院前急救的護(hù)理

兩乳頭連線與胸骨中線交點(diǎn)為按壓區(qū)，兩手掌根重疊，兩手交叉抬起，以掌根部在按壓區(qū)，雙臂伸直，肘部不可彎曲

心肺復(fù)蘇院前急救的護(hù)理處置流程處置提示評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否安全輕拍肩膀，大聲呼喚2次喂、你還好嗎？（無(wú)反應(yīng)）同時(shí)判斷呼吸及脈搏5S－10S無(wú)呼吸、無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED定位按壓30次，通氣2次30：2五個(gè)輪回（約2分鐘）2分鐘更換按壓人員，同時(shí)評(píng)估患者有無(wú)反應(yīng)院前：如有反應(yīng)，繼續(xù)評(píng)估脈搏、呼吸。初步復(fù)蘇成功后送醫(yī)院進(jìn)一步救治。無(wú)反應(yīng)繼續(xù)CPR。院內(nèi)（監(jiān)護(hù)儀）：更換人員期間觀察監(jiān)護(hù)儀有無(wú)：規(guī)則的心電圖（有）——頸動(dòng)脈搏動(dòng)（有）——血壓——心臟驟停后治療規(guī)則的心電圖（有）——頸動(dòng)脈搏動(dòng)（無(wú)：PEA）——繼續(xù)CPR、用藥（腎上腺素）BLS流程院前急救的護(hù)理托下頜法：適用于頭頸部外傷者，此手法不伴頭頸后仰B仰頭舉頦法A仰頭抬頸法開(kāi)放氣道院前急救的護(hù)理

對(duì)于小于1

歲的嬰兒，建議使用手動(dòng)除顫器。標(biāo)準(zhǔn)電擊部位胸骨右緣第2

肋間、左側(cè)第

5肋間腋前線用于心跳驟停、無(wú)脈性室速、室顫等AED（自動(dòng)體外除顫器）院前急救的護(hù)理主菜單事件標(biāo)記報(bào)警暫停記錄充電院前急救的護(hù)理Heimlich手法氣道異物，搶救“白金十分鐘”“V”形手勢(shì)顏面青紫不能發(fā)聲肢體抽搐院前急救的護(hù)理

Heimlich手法主要用于清除呼吸道異物，恢復(fù)呼吸道通暢腹部沖擊法胸部沖擊法自救法院前急救的護(hù)理三角巾包扎法院前急救的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前：準(zhǔn)備評(píng)估，充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中：病情監(jiān)測(cè)，保證安全轉(zhuǎn)運(yùn)后：正確搬運(yùn)，床邊及書(shū)面交接安全轉(zhuǎn)運(yùn)院前急救的護(hù)理評(píng)估患者身體特征，呼吸道通暢情況，生命體征，急救用品護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言向患者或家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)，以取得配合

轉(zhuǎn)運(yùn)全程由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，分析途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)前院前急救的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)中途中病情監(jiān)測(cè)維護(hù)呼吸功能維護(hù)有效靜脈通路心理護(hù)理途中注意事項(xiàng)院前急救的護(hù)理途中監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)要做到“三清”聽(tīng)清——病人或陪伴者的主訴問(wèn)清——與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清——與主訴相符的癥狀和體