呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病病理教研室謝學亮呼吸系統(tǒng)疾病2_1課前提問理論授課實驗授課病例分析1234教學環(huán)節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病2_1學習目標知識目標：能理解慢支、肺氣腫、肺心病病因、機理、病理變化。能力目標：認識到慢支、肺氣腫、肺心病之間的內(nèi)在聯(lián)系及臨床病理聯(lián)系。情感目標：運用慢支、肺氣腫、肺心病病因、機理、病理變化分析三者之間的聯(lián)系從而認識疾病的因果關(guān)系和從量變到質(zhì)變的過程，對于疾病的防治具有重要意義。呼吸系統(tǒng)疾病2_1組成：鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺呼吸系統(tǒng)疾病2_1終末細支氣管

主支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡肺泡囊氣管

支氣管樹結(jié)構(gòu)示意圖呼吸系統(tǒng)疾病2_1第一節(jié)慢性阻塞性肺?。–OPD)

概念：一組以慢性不可逆的氣道阻塞、呼氣阻力增加、肺功能不全為特征的肺疾病的總稱。包括：慢支、肺氣腫、支擴、支氣管哮喘等.呼吸系統(tǒng)疾病2_1一、慢性支氣管炎是發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥呼吸系統(tǒng)疾病2_18

發(fā)病特點

冬春季老年人病程長北多于南

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臨床特點

反復發(fā)作病程遷延咳嗽咳痰喘息

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診斷標準上述癥狀每年超過三個月連續(xù)兩年以上

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（一）病因和發(fā)病機制

病因1、理化因素吸煙、空氣污染、氣候2、感染因素病毒、細菌呼吸系統(tǒng)疾病2_13、過敏因素

（1）多見于喘息型患者（2）粉塵、煙霧等4、其他因素：

（1）神經(jīng)因素（2）內(nèi)分泌因素呼吸系統(tǒng)疾病2_1機理感染因素理化因素過敏因素其它因素纖毛排送功能↓腺體分泌↑↑肺泡巨噬細胞功能↓損傷呼吸道粘膜呼吸道防御功能↓合并感染管壁炎癥慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病2_1（二）病理變化1、上皮：纖毛粘連、倒伏、脫失上皮細胞變性、壞死，化生2、腺體：增生肥大，分泌增強、漿液腺發(fā)生粘液腺化生，腺體退變呼吸系統(tǒng)疾病2_1圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮

呼吸系統(tǒng)疾病2_1慢支呼吸道纖毛柱狀上皮細胞變性、壞死，鱗狀上皮化生呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸道纖毛柱狀上皮細胞變性、壞死，鱗狀上皮化生呼吸系統(tǒng)疾病2_13、管壁：管壁充血水腫，淋巴細胞、漿細胞浸潤。晚期支氣管壁平滑肌軟骨彈力纖維萎縮、破壞、進而纖維化、鈣化、骨化4、管壁周圍：充血水腫、淋巴C及漿C浸潤呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸系統(tǒng)疾病2_1

（三）臨床病理聯(lián)系：

咳嗽：痰及炎癥刺激支氣管粘膜

咳痰：白色粘液泡沫痰，繼發(fā)感染為膿痰,晚期少痰或無痰

喘息：粘膜水腫、粘液滲出物阻塞平滑肌痙攣

支氣管腔狹窄

聽診：干、濕啰音呼吸系統(tǒng)疾病2_1并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫

2.肺源性心臟病

3.支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)疾病2_1

概念：指末梢肺組織因空氣含量過多,使肺呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞的病理狀態(tài)

肺氣腫

呼吸系統(tǒng)疾病2_1小葉周圍型肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病2_1（一）原因和發(fā)病機制

1、慢性支氣管炎（最常見）

2、支氣管哮喘

3、α1-抗胰蛋白酶缺乏呼吸系統(tǒng)疾病2_1

機制

1.細支氣管阻塞性通氣障礙：粘液栓活瓣作用

2.呼吸性細支氣管壁和肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞

a、中性粒細胞釋放彈性蛋白酶破壞彈力纖維

b、中性粒細胞釋放氧自由基抑制α1-抗胰蛋白酶活性

3.吸煙：刺激肺組織中性粒細胞和單核細胞滲出。

呼吸系統(tǒng)疾病2_1（二）病理變化

分型1.肺泡性肺氣腫（阻塞性）2.間質(zhì)性肺氣腫3.代償性肺氣腫4.老年性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病2_1肺泡性肺氣腫的分型：腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病2_1肉眼觀體積：膨大邊緣：圓鈍顏色：蒼白

質(zhì)地：軟、彈性差、切面：蜂窩狀呼吸系統(tǒng)疾病2_1鏡下：1.肺泡間隔：斷裂2.肺泡：擴張，融成囊腔

3.毛細血管床：減少4肺小動脈：內(nèi)膜增厚呼吸系統(tǒng)疾病2_1肺泡性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸系統(tǒng)疾病2_12間質(zhì)性肺氣腫肺內(nèi)壓突然增高(劇烈咳嗽),肺泡過度擴張破裂,氣體進入肺間質(zhì).

呼吸系統(tǒng)疾病2_13代償性肺氣腫4老年性肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病2_1臨床病理聯(lián)系癥狀：呼吸困難、胸悶氣短體征：

視診：桶狀胸，觸診：觸覺語顫減弱，叩診：過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下降。聽診：呼吸音減弱檢查：

X線檢查：肺透亮度增加。

呼吸系統(tǒng)疾病2_1后果及合并癥1.

肺源性心臟病、右心衰竭2.

自發(fā)性氣胸呼吸系統(tǒng)疾病2_1

慢性肺源性心臟病

因肺或者肺血管疾病，導致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓引起的右心室肥厚、擴張，為特征的心臟病稱為慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病。呼吸系統(tǒng)疾病2_1（一）原因和機制原因1、原發(fā)性肺疾病2、限制性肺疾病3、肺血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病2_11、原發(fā)性肺疾病肺泡壁破壞肺泡壁毛細血管減少肺泡換氣功能障礙缺氧肺動脈痙攣肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓右心室肥大擴張-肺心病機制一呼吸系統(tǒng)疾病2_11、限制性肺疾病限制性通氣不足缺氧-肺動脈痙攣肺血管扭曲-肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓肺心病機制二呼吸系統(tǒng)疾病2_13.肺血管疾病

少見，原發(fā)性肺小動脈硬化癥。反復發(fā)作的肺小動脈栓塞。呼吸系統(tǒng)疾病2_1病理變化:1.肺部病變

（1）肺組織病變：慢性肺心病是多種慢性肺疾病晚期并發(fā)癥.表現(xiàn)為彌散性肺纖維化和肺氣腫.

（2）肺血管病變:

肺泡壁毛細血管數(shù)目減少.

肺小動脈中膜平滑肌增生使血管壁增厚,管腔狹窄.呼吸系統(tǒng)疾病2_12.心臟病變

心臟體積重量增加.

肺動脈圓錐膨朧,心尖鈍圓.

右心室肥厚，晚期心腔擴張.

右心室肥大的病理診斷標準：

肺動脈瓣下2cm處，右心室壁肌肉厚度超過5mm。正常3-4mm。123呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸系統(tǒng)疾病2_1

鏡下：代償區(qū)心肌細胞肥大、增寬，核增大、深染。呼吸系統(tǒng)疾病2_1呼吸系統(tǒng)疾病2_1

學習要求1掌握慢性支氣管炎的病理變化及并發(fā)癥2掌握肺氣腫形成機制及臨床病理聯(lián)系3掌握肺心病發(fā)生機理及病理變化呼吸系統(tǒng)疾病2_1

臨床病理聯(lián)系1.右心衰竭：氣急，心悸。頸靜脈怒張、肝脾腫大、胃腸瘀血、腹水、下肢水腫。2.肺性腦?。侯^痛、煩燥、抽搐、嗜睡、昏迷。（首要死因）呼吸系統(tǒng)疾病2_1

患者劉××，男，68歲。因心悸、氣短、腹脹，雙下肢浮腫5天來院就診。

10年來病人經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以冬季為甚。近5年來，自覺心悸氣短，活動后加重，有時雙下肢浮腫，但經(jīng)過休息可以緩解。5天前因受涼病情加重，出現(xiàn)腹脹，不能平臥。病人有吸煙史48年?！±懻摗粑到y(tǒng)疾病2_1體格檢查：

神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，心音遙遠。肝臟下緣在鎖骨中線肋緣下4CM，劍突下8CM，脾臟在肋緣下可觸及，腹部移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性浮腫?；炇覚z查：

WBC12.0×109/L,PaO29.8KPa(74mmHg),PaCO28.0KPa(60mmHg).呼吸系統(tǒng)疾病2_1體格檢查：

神志清楚，端坐呼吸，口唇紫紺，頸靜脈怒張，