支氣管哮喘的護(hù)理課件

支氣管哮喘的

護(hù)理學(xué)習(xí)

1支氣管哮喘的護(hù)理(2)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：一、支氣管哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)。二、常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)。三、主要護(hù)理問(wèn)題。四、健康指導(dǎo)。難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制2支氣管哮喘的護(hù)理(2)1、概念支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）：是由多炎癥細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組參與的反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病。癥狀（哮喘典型癥狀）：

1.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

2.發(fā)作性的胸悶和咳嗽。

3.可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。支氣管哮喘的概念3支氣管哮喘的護(hù)理(2)2、病因及誘因

誘因藥物過(guò)敏原氣候變化春秋季多發(fā)刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動(dòng)阿司匹林心得安等

病毒吸入物食物如灰塵煙氣味大哭大笑精神緊張劇烈運(yùn)動(dòng)多見(jiàn)于較大兒童4支氣管哮喘的護(hù)理(2)

3、發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切：1.變態(tài)反應(yīng)：IAR或LAR。2.氣道炎癥：是哮喘的本質(zhì)是所有類型哮喘的共同病理基礎(chǔ)存在于哮喘的所有時(shí)段是臨床癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)。5支氣管哮喘的護(hù)理(2)護(hù)理評(píng)估一、健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原感染史食物藥物過(guò)敏史氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史6支氣管哮喘的護(hù)理(2)二、身體情況1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無(wú)明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度小；雙肺哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，叩診過(guò)清。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過(guò)清音。7支氣管哮喘的護(hù)理(2)

分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)1、急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。2、慢性持續(xù)期：在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。3、緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

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哮喘急性發(fā)作病情嚴(yán)重程度的分級(jí)

白天癥狀夜間癥狀PEF、FEV1四級(jí)嚴(yán)重持續(xù)連續(xù)有癥狀體力活動(dòng)受限頻繁≤預(yù)計(jì)值60%變異率＞30%三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀每日用β2激動(dòng)劑發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)＞1次/周＞預(yù)計(jì)值60%＜預(yù)計(jì)值80%變異率＞30%二級(jí)輕度持續(xù)≥1次/周，但＜1次/日＞2次/月≥預(yù)計(jì)值80%變異率20~30%一級(jí)間歇發(fā)作＜1次/周間歇發(fā)作≤2次/月無(wú)癥狀≥預(yù)計(jì)值80%PEF正常，變異率＜20%9支氣管哮喘的護(hù)理(2)三、心理情況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩燥、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀10支氣管哮喘的護(hù)理(2)

四、輔助檢查1、痰液測(cè)試2、呼吸功能檢查通氣功能檢測(cè)支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)PEF及其變異率測(cè)定3、動(dòng)脈血?dú)夥治鲚p癥：低氧血癥，呼吸性堿中毒重癥：二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒4、胸部X線檢查5、特異性變應(yīng)原的檢測(cè)

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五、治療要點(diǎn)（1）一、脫離變應(yīng)原：是防治哮喘最有效的方法。二、藥物治療：

β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇支氣管舒張藥茶堿類藥物如喘定抗膽堿藥如異丙托溴銨霧化吸入

吸入：普米克、必可酮糖皮質(zhì)激素口服劑：強(qiáng)的松抗炎藥?kù)o脈用藥：氫化可的松,地塞米松色苷酸鈉白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑：扎魯司特酮替芬抗生素類12支氣管哮喘的護(hù)理(2)

治療要點(diǎn)（2）三、急性發(fā)作期的治療：

1、給氧

2、平喘

?2受體激動(dòng)劑：首選舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈四、哮喘的長(zhǎng)期治療五、免疫療法13支氣管哮喘的護(hù)理(2)

吸氧流量選擇1、SPO2>85%,鼻導(dǎo)管給氧2L/分→4L/分。2、SPO2<85%,面罩給氧6~10L/分,當(dāng)SPO2到90%以上時(shí),可以減至4L/分→2L/分維持。3、病情危重有窒息危險(xiǎn)時(shí)可考慮氣管切開(kāi)，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。14支氣管哮喘的護(hù)理(2)

護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1、低效性呼吸形態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2、清理呼吸道無(wú)效：與支氣管粘膜水腫、分泌物多、無(wú)效咳嗽有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：缺乏正確吸入器的相關(guān)知識(shí)。4、潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病。15支氣管哮喘的護(hù)理(2)

護(hù)理目標(biāo)1、患者呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸。2、能進(jìn)行有效咳嗽，排出痰液。3、能夠正確使用霧化吸入器。16支氣管哮喘的護(hù)理(2)

護(hù)理措施（1）一、急救護(hù)理：體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)病情觀察：主要觀察患者意識(shí),面色、口唇、甲床及生命體征。心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。二、飲食護(hù)理：1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。17支氣管哮喘的護(hù)理(2)護(hù)理措施（2）2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。三、對(duì)癥護(hù)理：1、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。2、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。3、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。4、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。18支氣管哮喘的護(hù)理(2)

護(hù)理措施（3）四、心理護(hù)理發(fā)作期：加強(qiáng)發(fā)巡視，陪伴、安慰患者，減輕緊張、恐懼心理。緩解期：鼓勵(lì)病人參加體育運(yùn)動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。19支氣管哮喘的護(hù)理(2)

健康教育（1）1、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。2、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_(kāi)過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林吲哚美辛、普萘諾爾等。4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯羽毛枕及不穿羽絨衣；經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品。20支氣管哮喘的護(hù)理(2)

健康教育（2）5、指導(dǎo)病人有計(jì)劃的進(jìn)行耐寒鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣和保持樂(lè)觀的情緒。向病人說(shuō)明發(fā)病和精神因數(shù)和生活壓力的關(guān)系，做好與疾病長(zhǎng)期做斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，發(fā)病季節(jié)前尊醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。21支氣管哮喘的護(hù)理(2)健康教育（3）6、向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。22支氣管哮喘的護(hù)理(2)

小結(jié)1、哮喘是以氣道變應(yīng)性炎