《兒科學(xué)》肺炎課件

■肺炎

肺炎（pneumonia）是不同病原體或其他因素所致之

肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固

定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。本病是發(fā)展中國家最常見

的兒科疾病，也是兒童死亡的第1位原因。據(jù)國內(nèi)

1991年調(diào)查資料表明，肺炎占嬰兒死亡率的23.9

%,故加強(qiáng)對本病的防治十分重要。

一、分類

由于不能兼顧病因、病理及臨床等特點，小兒肺炎至

今尚無一種理想的分類方法。目前常用者包括：

（一）病理分類按解剖部位分為：支氣管肺炎、大葉性肺

炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎等。

（二）病因分類

1.病毒性肺炎經(jīng)大量研究證實，合胞病毒居首位，其

次為腺病毒3、7、11、21型，甲型流感病毒及副流感

病毒|、2、3型，其他尚有麻疹病毒、腸道病毒、巨細(xì)

胞病毒等。

2.細(xì)菌性肺炎有肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌、革

蘭陰性桿菌（流感桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌

等）及厭氧菌及軍團(tuán)菌等。

3.支原體肺炎肺炎支原體為主。

4.衣原體肺炎沙眼衣原體或肺炎衣原體為主。

5.真菌性肺炎念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、

球抱子菌等。

6.原蟲性肺炎卡氏肺囊蟲為主。

7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺

炎、墜積性肺炎等。

（三）病程分類：急性（1月以內(nèi)）、遷延性（1~3月）、慢性

（3月以上）。

（四）病情分類

1.輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。

2.重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全

身中毒癥狀明顯。

臨床上若病原體明確，則以病原體命名，以便指導(dǎo)治

療，否則按病理分類命名。本節(jié)著重討論支氣管肺

炎。

二、支氣管肺炎

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是小兒最常見的肺

炎。嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學(xué)齡兒童的39.5倍?？赡芘c

此期小兒免疫力低下及下呼吸道解剖特點有關(guān)。營養(yǎng)不

良、維生素D缺乏性佝僂病、低出生體重為嬰幼兒肺炎

的高危因素。

（一）病因支氣管肺炎病原體最常為細(xì)菌和病毒，也可由

病毒、細(xì)菌"混合感染"。發(fā)達(dá)國家中主以病毒為主。發(fā)

展中國家則以細(xì)菌為主，細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌多見，

近年來肺炎支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加趨

勢。

病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和

換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留（無明顯C02潴

留），從而造成一系列病理生理改變。

小兒肺炎最主要的發(fā)病機(jī)制是A缺氧

（二）臨床表現(xiàn)

1.呼吸系統(tǒng)輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)。大多起病較急，

主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促。①發(fā)熱：熱型不一，早

產(chǎn)兒、重度營養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升；②咳

嗽：較頻，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生兒、

早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫；③氣促：常見于發(fā)熱、咳嗽

出現(xiàn)之后，呼吸頻率每分鐘達(dá)40~8。次，鼻翼扇動，

重者呈點頭式呼吸，三凹癥，唇周發(fā)組。肺部體征早期

不明顯或呼吸音粗糙，以后可聽到較固定的中、細(xì)濕啰

音，叩診無異常發(fā)現(xiàn)。若病灶融合擴(kuò)大則出現(xiàn)相應(yīng)的肺

實變體征。重癥則除呼吸系統(tǒng)外，尚累及其他系統(tǒng)而出

現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

26.8個月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：

呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡

音，心、腹(-)：白細(xì)胞10x109/L,N0.65,L0.

35,其最可能的診斷是(2005)

A.支氣管炎B.支氣管哮喘C.原發(fā)性肺結(jié)核D.支

氣管肺炎

E.毛細(xì)支氣管炎

題干解析：患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口

周發(fā)組，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺

炎，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性

大。

16支氣管肺炎與支氣管炎的主要區(qū)別點是

D肺部可聞固定濕啰音

題干解析：支氣管肺炎在肺部可聽到固定中、細(xì)啰音。

支氣管炎在肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而

改變。

支氣管哮喘診斷

嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

凡年齡＜3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者.可按計分法進(jìn)行診

斷：

1.喘息發(fā)作23次3分

2.肺部出現(xiàn)哮鳴音2分

3.喘息癥狀突然發(fā)作1分

4.其他特異性病史I分

5.一、二級親屬中有哮喘1分

呼吸道合胞病毒肺炎

(respiratorysyncytialviruspneumonia)由呼吸道合胞

病毒(RSV)所致。多見于2歲以內(nèi)，尤以2~6個月嬰兒

多見，發(fā)病季節(jié)隨地理區(qū)域而異。常于上呼吸道感染后

2~3天出現(xiàn)干咳、低~中度發(fā)熱，呼吸困難，喘憋為突

出表現(xiàn)，2~3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三

凹征和鼻翼據(jù)動,嚴(yán)重者可有發(fā)組。肺部聽診可聞及多

量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時伴呼吸音減弱，肺基底部

可聽到細(xì)濕啰音。喘憋嚴(yán)重時可合并心力衰竭、呼吸衰

竭。臨床上有兩種類型：

①毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis):臨床表現(xiàn)如上述，但

中毒癥狀不嚴(yán)重，當(dāng)毛細(xì)支氣管接近于完全梗阻時，呼

吸音可明顯減低，在喘憋發(fā)作時，往往聽不到濕啰音，

胸部X線常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎，

有時可見小點片狀陰影或肺不張；

②間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia):常在滲出性基

礎(chǔ)上發(fā)病，全身中毒癥狀較重，胸部x線呈線條狀或單

條狀陰影增深，或互相交叉成網(wǎng)狀陰影，多伴有小點狀

致密陰影。

腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)為腺病毒所

致。3、7兩型是引起腺病毒肺炎的主要病原體，11、

21型次之。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎，嚴(yán)重

者病灶互相融合，氣管支氣管上皮廣泛壞死，引起支氣

管管腔閉塞，加上肺實質(zhì)的嚴(yán)重炎性病變，往往病情嚴(yán)

重，病程遷延，易引起肺功能損害及其他系統(tǒng)功能障

礙。本病多見于6?24個月小兒，驟起稽留高熱，萎靡

嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘

憋、呼吸困難、發(fā)組等。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4?5

日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實

變體征。少數(shù)患兒并發(fā)滲出性胸膜炎。x線特點：①肺

體征不明顯時，即可出現(xiàn)x線改變；②大小不等的片狀

陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見；③病灶吸收緩慢，

需數(shù)周至數(shù)月。

原發(fā)性肺結(jié)核癥狀輕重不一。輕者可無癥狀，僅在體

檢胸部X線時發(fā)現(xiàn)。年齡較大兒童一般起病緩慢，結(jié)核

中毒癥狀多見如低熱、納差、疲乏、盜汗等。嬰幼兒及

重癥患兒可急性起病，高熱，但一般情況尚好，與發(fā)熱

不相稱，持續(xù)2~3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥

狀，干咳和輕度呼吸困難最為常見。嬰兒可表現(xiàn)為體重

不增或生長發(fā)育障礙。部分高度過敏狀態(tài)小兒可出現(xiàn)眼

皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑和（或）多發(fā)性一過性關(guān)

節(jié)炎。壓迫癥狀：當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時，壓迫氣管

分叉處者可出現(xiàn)類似百日咳樣的痙攣性咳嗽；壓迫支氣

管使其部分阻寨時可引起喘鳴：壓迫喉返神經(jīng)可致聲

嘶：壓迫靜脈可致頸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。

2.循環(huán)系統(tǒng)常見者為心肌炎及心力衰竭。前者表現(xiàn)為

面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖示

ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭時有：①心率突

然＞180次/分；②呼吸突然加快，＞60次/分；③突

然極度煩躁不安，明顯發(fā)組，面色蒼白發(fā)灰，指（趾）甲

微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒

張；⑤肝迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢水

腫。若出現(xiàn)前5項即可診斷為心力衰竭。重癥革蘭陰性

桿菌肺炎尚可發(fā)生微循環(huán)障礙。

（10~12題共用題干）（1999）

女，8個月，咳喘3天，近1天癥狀加重，查體，呼

吸70/min,口周發(fā)組，心律180/min，心音遲鈍，雙

肺密集細(xì)濕啰音，肝于右肋下3cm。

10最可能的診斷是D支氣管肺炎

11伴有的合并癥是A心力衰竭

12除吸氧外還應(yīng)

A用呼吸興奮劑B用強(qiáng)心劑C用脫水劑D穿刺抽

膿E氣管插管

小兒支氣管肺炎合并心力衰竭除吸氧外還用脫水劑。

【助理】（3~5題共用題干）（2001）

男孩，14個月，發(fā)熱咳嗽3天，氣急發(fā)絹，煩躁不

安2小時入院，體檢：體溫39.5℃,氣急，面色蒼白，

明顯三凹癥，呼吸60/min,兩肺部滿中細(xì)濕啰音，肝

肋下3cm,胸片示右下肺呈點片狀陰影。

3本病最可能的診斷是

A金黃色葡萄球菌性肺炎B毛細(xì)支氣管炎C支氣管肺

炎伴心力衰竭

D腺病毒性肺炎E支氣管肺炎伴敗血癥

4該患兒緊急處理原則是

C吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、血管活性藥

試題點評:心力衰竭故吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心。

5患兒在治療過程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽

動，前因飽滿，眼瞼及球結(jié)膜水腫，立即行腰穿，腦脊

液除壓力增高外，余正常，最可能的診斷是

C中毒性腦病

3,神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；腦水腫時出

現(xiàn)意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前鹵隆起，腦膜刺激

征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。

2歲患兒，發(fā)熱咳嗽3天，驚厥昏迷1天，體溫

39℃,鼻扇，肺部散在干濕啰音，心律齊，心律130次

/min，肝未觸及,診斷是支氣管肺炎合并（2000）

A呼吸衰竭

B心力衰竭C中毒性腦病D中毒性腸麻痹EDIC

解析：驚厥昏迷1天為腦功能障礙的表現(xiàn)。

3.患兒，女，4個月。因咳喘3天，診斷為支氣管肺

炎，體溫持續(xù)39~40℃,近2小時來兩眼上翻，驚厥多

次，神志半昏迷，前因門緊張。可能合并

C中毒性腦病

答案：C

題干解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化

碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)嗜睡、煩

躁不安，或兩者交替出現(xiàn)。重癥者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等

中毒性腦病的表現(xiàn)。由以上分析，該患兒可能合并中毒

性腦病。

4.消化系統(tǒng)常有納差、吐瀉、腹脹等。重癥肺炎時

低氧血癥和病原體毒素嚴(yán)重時可導(dǎo)致中毒性腸麻痹，表

現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，加重呼吸困難，腸鳴音消失。有時嘔吐

咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。

【助理】28重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由于

(1999)

B中毒性腸麻痹

(三)并發(fā)癥早期合理治療者并發(fā)癥少見。若延誤診

斷或病原體致病力強(qiáng)者，可引起下列并發(fā)癥。

1.膿胸(empyema)常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰

性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見的病原菌是考試的重

點。病變常累及一側(cè)胸膜，表現(xiàn)為高熱不退，呼吸困難

加重，患側(cè)呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診

呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向?qū)?cè)移位。

22.易并發(fā)膿胸、膿氣胸的肺炎是(2005)或引起膿

胸最常見的病原菌是

C.金黃色葡萄球菌肺炎

2.膿氣胸(pyopneumothorax)肺臟邊緣的膿腫破裂，

與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進(jìn)入胸腔引起

膿氣胸。表現(xiàn)為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，

呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈

濁音，呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘦，裂口處

形成活瓣，空氣只進(jìn)不出，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多而形成

張力性氣胸。

重點：葡萄球菌肺炎并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加

劇，并有相應(yīng)體征

23.金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮

(2001)

A.高熱B.酸中毒0膿氣胸D.炎癥加重E.心力衰

竭

金葡菌肺炎患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，首先應(yīng)考慮膿氣

胸。

3.肺大皰(bullae)多系金黃色葡萄球菌引起。由于

細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，形成活瓣

阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大、破裂而

形成肺大皰，其大小取決于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡的多

少。體積小者，可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困

難。

此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。

(1T12題共用備選答案)(2001)

A腺病毒

B金黃色葡萄球菌

C呼吸道合胞病毒

D肺炎鏈球菌

E肺炎支原體

11.支氣管肺炎常見病原體是

答案：D(2001)

12.肺膿腫的常見病原體是

答案：B(2001)

(四)常用病原學(xué)檢查方法

1.病原學(xué)檢查

(1)病毒分離和鑒定應(yīng)于起病7日內(nèi)取鼻咽拭子或氣

管分泌物標(biāo)本作病毒分離，方法可靠，陽性率高，但需

要時間較長，不能及早診斷。

(2)其他病原體的分離培養(yǎng)肺炎支原體、沙眼衣原

體、真菌等均可通過特殊分離培養(yǎng)方法獲得相應(yīng)病原診

斷。

(3)病原特異性抗原檢測檢測到某種病原體的特異抗

原即可作為相應(yīng)病原體感染的證據(jù)，對診斷價值很大。

常用的方法有對流免疫電泳(CIE)、協(xié)同凝集試驗

(C0A)、乳膠凝集試驗(LA)、免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫

吸附試驗(ELISA)和放射免疫測定(RIA)等，均較簡單快

速，且可在當(dāng)日得到結(jié)果供早期診斷。

(4)病原特異性抗體檢測早期血清中抗體產(chǎn)生不多，

主要為IgM,且持續(xù)時間較短；后期或恢復(fù)期抗體產(chǎn)生

較多，以IgG為主，持續(xù)時間較長。因此急性期與恢復(fù)

期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要

意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值，常用方

法有IgM抗體捕獲法及間接免疫熒光法，一般可于4小

時內(nèi)得出結(jié)果。

(5)聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測病原體

DNA此法特異、敏感。

(6)細(xì)菌培養(yǎng)采取血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿

刺液、肺穿刺液、肺活檢組織等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可明確

病原菌。但常規(guī)培養(yǎng)需時較長，且在應(yīng)用抗生素后的培

養(yǎng)陽性率也較低。

(7)其他①邕珠溶解物試驗有助于革蘭陰性桿菌肺炎

的診斷；②抗凝集試驗可作為肺炎支原體感染的過篩試

驗，一般病后1?2周開始上升，滴度＞1：32為陽性，

可持續(xù)數(shù)月；50%?76%的肺炎支原體肺炎患兒可呈陽

性。

2.外周血檢查

(1)白細(xì)胞檢查細(xì)菌性肺炎的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)

胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病

毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，有時可見異型淋巴細(xì)

胞。

(2)四晚氮藍(lán)試驗(NBT)細(xì)菌性肺炎時中性粒細(xì)胞吞噬

活力增加，用四哩氮藍(lán)染色時NBT陽性細(xì)胞增多。正常

值＜10%,如＞10%即提示細(xì)菌感染；病毒感染時則不增

加。

(3)C反應(yīng)蛋白(CRP)細(xì)菌感染時，血清CRP濃度上

升，而非細(xì)菌感染時則上升不明顯。

(五)治療積極控制炎癥以改善肺通氣功能，防止并發(fā)

癥。

1.一般治療保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在20℃左

右，濕度以60%為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質(zhì)，少

量多餐。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，

定時更換體位，以利痰液排出。不同病原體肺炎患兒宜

分室居住以免交叉感染。

2.病原治療按不同病原體選擇藥物。

(1)抗生素：經(jīng)肺穿刺研究資料表明，絕大多數(shù)嬰幼兒

重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起。另外，在病毒感染基礎(chǔ)上

亦易合并細(xì)菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原

則：①依病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯(lián)合用

藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療

程，重癥宜用靜脈途徑給藥。

WHO推薦4種第1線抗菌藥，即復(fù)方新諾明、青霉

素、氨年青霉素和羥氨葦青霉素(amoxicillin)。其中

青霉素是治療肺炎的首選藥；復(fù)方新諾明不宜用于新生

兒；氨年青霉素和羥氨年青霉素是廣譜抗生素。推薦的

另一組抗菌藥為氨平青霉素、氯霉素、苯嗖青霉素

(oxacillin)或鄰氯青霉素(cloxacillin)和慶大霉素,

適用于臨床疑為金葡菌肺炎者。慶大霉素對革蘭陰性桿

菌有效。

我國衛(wèi)生部對輕癥肺炎推薦用頭抱氨手(先鋒霉素

IV)o頭抱菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是

對產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。從抗菌作用看，第1代頭

抱菌素對革蘭陽性球菌作用較強(qiáng)；第2代比第1代抗菌

譜廣，包括革蘭陽性和陰性菌，而第3代有較強(qiáng)的抗革

蘭陰性桿菌的作用。

大環(huán)類內(nèi)酯類包括紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、

交沙霉素、美歐卡霉素以及羅紅霉素、阿奇霉素等，其

作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對支原體、衣原體性肺

炎均有效。

考試重點：用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5?7日；臨

床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2?3

周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)

生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2

周，總療程6周。

17男，2歲，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗

生素治療的療程應(yīng)持續(xù)至體溫正常后(2002)

A2?4天B5?7天C8?10天D11-13

天E14?16天

20支原體肺炎應(yīng)用抗生素的療程應(yīng)是(2004)

D2?3周

【助理】8治療支原體肺炎首選的抗生素是

(2000)

D紅霉素

(2)抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨

床的有：

1)三氮嗖核音(ribavirin)：即病毒口坐(virazole),可

抑制多種RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg,肌

注或靜脈滴注，對合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超聲

霧化吸入。

2)干擾素(interferons)：具有對巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的

激活作用，使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制其擴(kuò)散。人

a-干擾素對病毒性肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注

療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效

好。療程3?5天。

3)聚肌胞(polyl：C)：為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗

病毒能力。<2歲者每隔日肌注Img,>2歲者每隔日肌注

2mg,共3?6次。

4)乳清液：以產(chǎn)后5?7日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化

劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日一療程。

3.對癥治療

(1)氧療：小兒肺炎氧療的流量是考試的重點。一般用

鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5?IL/min；氧濃度不超過

40%；氧宜濕化，以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液

粘稠。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2?4L/

min,氧濃度為50%?60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用

人工呼吸器。

【助理】25女，1歲。發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青

紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為(1999)

A0.5?1L/分

(2)保持呼吸道通暢：包括：①祛痰劑：復(fù)方甘草合

劑；②霧化吸入：a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；

③支氣管解痙劑：對喘憋嚴(yán)重者可選用；④保證液體攝

入量，有利于痰液排出。

(3)心力衰竭的治療。

【助理】2男，體重6kg,呼吸80/min,體溫38℃,

脈搏180/min,面色蒼白，煩躁氣促，鼻扇及三凹征明

顯，兩肺可聞及中小濕性啰音，心音低鈍，肝肋下

3.5cm,診斷為肺炎合并心力衰竭，強(qiáng)心應(yīng)用的毛花背

丙首次劑量為(2000)

B0.12mg

解析：毛花昔丙首次劑量003mg/kg?

004mg/kg,首次給與洋地黃占總量的1/2,余量

分2次，q6h給予。

(4)腹脹的治療：伴低鉀血癥者，及時補(bǔ)鉀；如系中毒

性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，皮下注射新斯的明每次

0.04mg/kgo亦可聯(lián)用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉

明(0.25mg/kg),溶于10%葡萄糖20?30ml靜滴，2

小時后可重復(fù)應(yīng)用，一般2?4次可緩解。

(5)