西醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

內(nèi)料學(xué)總轉(zhuǎn)

1.慢性支氣管炎診斷

(1)慢性或反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息。

(2)每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上者。

(3)排除其他心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、

心臟病等)。

(4)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸

功能等)，亦可確診。

2.血液氣體分析

確定缺氧與二氧化碳潴留的程度與呼吸衰竭的類型，并協(xié)助判定酸堿平衡

失調(diào)的類別及程度，以指導(dǎo)治療。

(1)動脈血氧分壓(Pa。2)

正常值96?lOOmmHg呼吸衰竭時低于60mmHg

(2)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)

正常值35?45mmHg平均40mmHg二型呼衰時高于50mmHg

一型呼衰時正常或稍低。通氣不足則升高，過度則減少。

(3)動脈血氧飽和度(Sa。2)是單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。

正常值97%,呼衰時降低

(4)血液酸堿度(pH值)

正常值7.35?7.45低于7.35為失代償性酸中毒，發(fā)生酸血癥。高于7.45為

失代償性堿中毒，發(fā)生堿血癥。

(5)堿剩余(BE)正常值0±2.3mmol/L酸負，堿正

3.心臟驟停與復(fù)蘇（考神姐姐說只記CABD即可）

（1）診斷

早期診斷心臟驟停最可靠的臨床征象是出現(xiàn)意識突然喪失伴大動脈（如頸

動脈和股動脈）搏動消失。

（2）治療

a.初期心肺復(fù)蘇（CPR）包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，簡稱ABC

三步曲。（初期心肺復(fù)蘇的首選藥物為腎上腺素）。

最新的是CABD,D是電除顫。

胸外心臟按壓：應(yīng)盡量使按壓次數(shù)達到每分鐘100次以達到按壓有效的目

的?；颊哐雠P于硬的平面上，操作者宜跪在患者身旁或站

在床旁的椅凳上。按壓時，應(yīng)把掌根長軸至于患者胸骨長

軸上，掌跟位于胸骨體上2/3與下1/3處，另一手掌重

疊其上，雙手指背曲不接觸胸壁。按壓式關(guān)節(jié)伸直，用肩

背部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷3-5cm,然后放松，

放松時掌跟不應(yīng)離開胸壁。

b.早期進行高級心肺復(fù)蘇:初級的基礎(chǔ)上，進行電除顫和復(fù)率、建立人工氣

道、藥物治療、和復(fù)蘇后治療。

終止心肺復(fù)蘇的指征為：患者處于深度意識喪失狀態(tài)，無自主呼吸，瞳

孔擴大且固定，持續(xù)30min以上連續(xù)心肺復(fù)蘇1

小時而心電圖上無電活動者。

有效心臟復(fù)蘇：①患者皮膚色澤改善②瞳孔回縮③出現(xiàn)自主呼吸

④意識恢復(fù)

C.心臟搏動恢復(fù)后的處理:

①維持有效循環(huán)②維持有效呼吸③防治腦缺氧和腦水腫

④維持水電解質(zhì)和酸堿平衡⑤防治急性腎衰竭

4.心絞痛

(1)定義:是指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血缺氧所致，出現(xiàn)以

發(fā)作性胸骨后或胸前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

(2)典型心絞痛的5個特點：

a.誘因體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)。

b.部位在胸骨體上段或中段后方，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小

指，或至咽、頸幾下頜部。

c.性質(zhì)常為壓迫、憋悶、緊縮感。

d.持續(xù)時間歷時短暫，一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘。

e.緩解方式去除誘因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解

(3)心絞痛的分型診斷

①勞累性心絞痛包括：

a.穩(wěn)定型心絞痛最常見，指勞累型心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在1-3個月內(nèi)無改變。

b.初發(fā)型心絞痛過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累型心絞痛

時間未到一個月。有過穩(wěn)定型心絞痛者已數(shù)月不發(fā)生疼

痛，再次疼痛未到一個月者。

c.惡化型心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、

誘因經(jīng)常變動，進行性惡化。

②自發(fā)性心絞痛包括:

a.臥位型心絞痛

b.變異型

c.急性冠狀動脈功能不全亦稱中間綜合癥，在休息或睡眠時發(fā)生，歷時較長。

d.梗死后心絞痛是急性心肌梗死發(fā)生后1個月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛。

③混合性心絞痛

(4)治療原則

消除誘因，提高冠狀動脈的供血量，降低心肌耗氧量，同時治療動脈粥樣硬化。

5.高血壓病的診斷

主要靠動脈血壓測定，規(guī)范方法下水銀柱血壓計測量。

(1)非藥物狀態(tài)下，安靜休息作為時，上臂肱動脈部位血壓

(2)兩次或兩次以上不同日的血壓測量值

(3)每次不少于3個讀數(shù)，取均值為血壓測量值

(4)均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)(140/90mmHg)

(5)排除繼發(fā)性高血壓

6.降壓藥的分類

(1)利尿劑(嘎嗪類；祥利尿劑；保鉀利尿劑)

(2)p受體阻滯劑

(3)鈣拮抗劑

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

(5)血管緊張素II受體拮抗劑

(6)a受體阻滯劑

(7)其他

7.心肌梗死心電圖的動態(tài)性改變

（1）急性Q波性心肌梗死

a.起病數(shù)小時內(nèi)，可無異常或出現(xiàn)高聳的T波。

b.數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與T波融合成單曲線；數(shù)小時至

2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，為急性期改變，大多數(shù)永久存在。

c.ST段抬高持續(xù)數(shù)天至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够?/p>

倒置，為亞急性期改變。

d.數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，為慢性期改變。T波倒置可永久存在,

也可在數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。

（2）急性非Q波性心肌梗死

先表現(xiàn)ST段普遍壓低（除avR,有時V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置，但始終

不出現(xiàn)Q波。此種改變常持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)°T波改變在1~6日內(nèi)恢復(fù)。

8.潰瘍病發(fā)病部位的鑒別

胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）

發(fā)病部位多發(fā)于胃小彎多發(fā)于球部

潰瘍大小可以大于2.5cm一般小于1.0cm

疼痛部位中上腹部或偏左中上腹部偏右側(cè)

疼痛不甚規(guī)則常在餐后lh內(nèi)發(fā)饑餓時疼痛，多在餐后3h左右出

疼痛節(jié)律

生，至下次餐前自行消失現(xiàn)，飲食后緩解。部分患者午夜痛。

并發(fā)癥出血、幽門梗阻、穿孔、癌變出血、幽門梗阻、穿孔

發(fā)病機制粘膜自身防御修復(fù)因素減弱損害粘膜侵襲因素增強

9.肝癌（重點）

（1）定義：是指發(fā)生于肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞的惡性腫瘤。臨床表現(xiàn)為肝臟進

行性腫大（特征性體征之一）、消瘦、食欲減退、黃疸等。

（2）轉(zhuǎn)移途徑

a.血行轉(zhuǎn)移：分為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，易侵

犯門靜脈及分支并形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移

灶。肝外轉(zhuǎn)移最常見為肺，還可累及骨、腎、腦等器官。

b.淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見，也可轉(zhuǎn)移至主動脈旁、胰、脾、

及鎖骨上淋巴結(jié)。

c.種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜一血性腹水；盆腔一卵巢較大腫塊

（3）臨床表現(xiàn)

a.癥狀：肝區(qū)疼痛；消化系統(tǒng)癥狀（食欲減退最常見，晚期惡心、嘔吐或腹

瀉）；轉(zhuǎn)移灶癥狀；全身癥狀（進行性消瘦、乏力、發(fā)熱）。

b.體征：進行性肝腫大（特征性體征）；肝硬化征象；黃疸；肝區(qū)時可聞及

血管雜音；脾腫大。

10.急性腎炎：是一種由多重病因引起的急性腎小球疾病，臨床特點是起病急，

表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎小球濾過率降低。常見

病，好發(fā)于兒童及青年。

11.腎病綜合征：是因多種腎臟病理損害所至的大量蛋白尿（尿蛋白》3.5g/d）,

并常伴有相應(yīng)的低蛋白血癥（血漿白蛋白W30g/L）、水腫、高脂

血癥等一組臨床表現(xiàn)。

12.尿路感染：分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎），下尿路感染（主要是膀胱炎）

臨床表現(xiàn)：(非重點)

(1)急性腎盂腎炎

a.膀胱刺激征、下腹部疼痛、腰痛

b.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等全身感染癥狀

c.血白細胞計數(shù)升高，血沉增快

d.致病菌以大腸桿菌多見

e.腎濃縮功能可下降，治療后可恢復(fù)

(2)慢性腎盂腎炎

a.少數(shù)可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎

b.疾病后期，腎小管功能損害，可出現(xiàn)多尿、夜尿增多、電解質(zhì)紊亂、腎小

管性酸中毒

c.最后可致腎小球功能受損，而致腎衰

(3)膀胱炎：表現(xiàn)為膀胱刺激征

a.尿頻尿急尿痛

b.白細胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿

c.一般無明顯全身感染癥狀

d.致病菌75%以上為大腸桿菌

12.腎小球源性血尿與非源性血尿的鑒別

尿紅細胞相差顯微鏡和尿紅細胞平均容積(MCV)檢查，尿畸紅細胞＞80%,

尿紅細胞MCVV75fl者，可能為腎性血尿，反之則可能為輸尿管、膀胱、尿道

或前列腺等出血。

13.貧血的病因分類及主證（書P234表）

14.1型與2型糖尿病的鑒別

1型2型

起病年齡與峰值<30歲，12-14歲>40歲，60?65歲

起病方式急緩慢而隱匿

“三多一少”癥群典型不典型或無癥狀

起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝?/p>

急性并發(fā)癥酮癥傾向大酮癥傾向小

心血管較少>70%為主要死因

慢性并

腎病30?45%主要死因5-10%

發(fā)癥

腦血管較少較多

胰島素及細胞肽釋

低下或缺乏峰值延遲或不足

放試驗

胰島素治療及反應(yīng)依賴，敏感不依賴，抵抗

15.糖尿病的診斷(書P287表)

16.糖尿病的臨床表現(xiàn)

(1)典型癥狀有“三多一少”(多飲、多尿、多食及體重減輕)，可兼有乏力、

視力模糊、皮膚瘙癢。

(2)反應(yīng)性低血糖：部分早期2型患者進食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3~5

小時血漿胰島素明顯增高，引起反應(yīng)性低血糖。

17.糖尿病的治療(P287,都看一下，守法說重點是胰島素的適應(yīng)癥及不良反應(yīng))

18.痛風(fēng)的病因

(1)遺傳性

(2)高喋吟食物，腎臟病，血液病等。

機制：尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和(或)痛風(fēng)石疾病。

19.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(小題)

(1)痛風(fēng)的首發(fā)癥狀。

(2)起病急驟，多于半夜因劇痛而驚醒。

(3)半數(shù)以上首發(fā)于足拇指的跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)依次為踝、跟、膝、

腕、指、肘。

(4)初發(fā)時多為單個關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作時受累關(guān)節(jié)增多。

（5）誘因可為飽餐、飲酒、勞累、受冷、感染

（6）發(fā)作可為數(shù)小時、數(shù)天、或數(shù)周，常自然緩解。緩解期可數(shù)月甚至終生。

20.提示風(fēng)濕性活動的指標(biāo)

有輕度至中度貧血;血小板可增高；血沉增快；C反應(yīng)蛋白升高。

21.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)——關(guān)節(jié)滑膜炎

22.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)（多選）

（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：晨僵；疼痛；腫脹；關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)功能障礙

（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎；肺（肺間質(zhì)病變、胸膜炎、肺

結(jié)節(jié)樣改變，多伴咳嗽氣短）；心臟（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；神經(jīng)

系統(tǒng)；其他（貧血，口干、眼干等干燥綜合癥表現(xiàn)）。

23.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子（RF）陽性率70?80%

24.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷（重點）

①晨僵持續(xù)至少lh（＞6周）②3個或以上關(guān)節(jié)腫（36周）③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端

指間關(guān)節(jié)腫（》6周）④對稱性關(guān)節(jié)腫（＞6周）⑤類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)⑥手X線平片

改變（至少有關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）⑦RF（滴度＞1:32）。

具備以上4條或以上者可確診為RA

25.有機磷中毒

（1）臨床表現(xiàn)

a.毒蕈堿樣（M樣）癥狀

出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)臟器平

滑肌痙攣及腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、

流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。

b.煙堿樣(N樣)癥狀

乙酰膽堿在橫