醫(yī)療病歷歸檔管理制度

醫(yī)療病歷歸檔管理制度1.前言1.1本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療病歷歸檔管理工作，確保醫(yī)療病歷的安全性、完整性和可追溯性，提高醫(yī)院的服務質量和管理效率。2.適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院全部科室的醫(yī)療病歷歸檔管理工作。3.歸檔責任單位3.1醫(yī)療病歷歸檔責任單位為醫(yī)務部。3.2醫(yī)務部負責組織醫(yī)療病歷歸檔的規(guī)劃和實施工作，并監(jiān)督各科室的歸檔工作。4.歸檔人員的職責和權益4.1歸檔人員應具備醫(yī)療病歷歸檔專業(yè)知識和技能，并嚴守醫(yī)療病歷保密制度。4.2歸檔人員應依照規(guī)定的時間要求完成醫(yī)療病歷的歸檔工作，確保歸檔的及時性和準確性。4.3歸檔人員有權要求醫(yī)療病歷填寫人供應完整和準確的醫(yī)療信息，并有權對填寫不規(guī)范或存在疑問的醫(yī)療病歷進行整改或增補。4.4歸檔人員有權要求醫(yī)務部供應必需的培訓和學習機會，以提升自身的專業(yè)水平和工作效率。4.5歸檔人員享有與醫(yī)療病歷歸檔工作相關的嘉獎和懲罰權益。5.醫(yī)療病歷歸檔流程5.1醫(yī)療病歷歸檔流程包含病歷收集、整理、歸類、歸檔和存儲等環(huán)節(jié)。5.2病歷收集：醫(yī)務部負責向各科室收集病歷，并確保每一份病歷都能夠定時送到歸檔單位。5.3病歷整理：歸檔人員對收集到的病歷進行整理，將同一患者的病歷歸類到一起，便于后續(xù)的歸檔和查找。5.4病歷歸類：歸檔人員依照醫(yī)院訂立的分類標準，對整理好的病歷進行歸類，確保每份病歷都能夠被正確歸類到相應的檔案盒或柜子中。5.5病歷歸檔：歸檔人員將歸類好的病歷放入相應的檔案盒或柜子中，并依照醫(yī)院訂立的歸檔次序進行編號和標注，確保每份病歷都能夠被快速查找和訪問到。5.6病歷存儲：歸檔人員應確保歸檔后的病歷能夠被安全地存儲和保護，防止病歷的丟失、損壞或泄露。6.醫(yī)療病歷歸檔的保密措施6.1醫(yī)療病歷歸檔人員必需嚴守醫(yī)院的保密制度，保證病歷信息的安全性和保密性。6.2歸檔人員在處理病歷時必需采取必需的保密措施，如在辦公室內要關好門窗，不得將病歷帶離工作場合，不得私自復制或傳輸病歷信息。6.3歸檔人員應妥當保管醫(yī)院供應的歸檔工具和設備，并依照醫(yī)院訂立的操作規(guī)程進行正確使用。6.4歸檔人員必需對遺失、泄露或損壞的病歷承當相應的責任，并及時向醫(yī)務部報告。7.病歷查閱及提取7.1醫(yī)療病歷的查閱和提取應依照醫(yī)院訂立的程序和要求進行，并需經過相關權限的審批。7.2歸檔人員應依據申請人的要求，及時供應所需病歷的復印件或電子文檔，并嚴格掌控病歷的提取和復印，確保病歷信息的安全性。7.3申請人須填寫病歷查閱申請表，供應必需的身份證明和理由，并在申請表上簽字確認。7.4病歷查閱和提取工作記錄需認真記錄相關人員的姓名、時間、目的和提取的病歷信息等，歸檔人員有權對查閱和提取的情況進行核實。8.歸檔質量評估8.1醫(yī)務部將定期對歸檔人員的工作進行質量評估和考核，以及時發(fā)現和矯正工作中存在的問題和不足。8.2歸檔質量評估重要包含病歷歸檔的準確性、完整性及時性和安全性等方面的考核。8.3歸檔質量評估結果將作為醫(yī)務部評價歸檔人員績效和供應培訓的依據。9.規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督9.1醫(yī)務部負責醫(yī)療病歷歸檔管理規(guī)章制度的執(zhí)行和監(jiān)督工作，并對工作中存在的問題進行整改和改進。9.2醫(yī)務部將建立定期的檢查和督導制度，以確保規(guī)章制度的有效執(zhí)行和落實。9.3醫(yī)務部將對規(guī)章制度的實施情況進行定期的總結和評估