心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心臟瓣膜病考點(diǎn)三

心血管內(nèi)科(醫(yī)學(xué)高級(jí))：心臟瓣膜病考點(diǎn)三1、單選

暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變（）A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：暈厥的發(fā)生（江南博哥）與一過(guò)性腦供血有直接關(guān)系。心臟瓣膜病變都有導(dǎo)致心臟搏血量減少的病理生理基礎(chǔ)，特別是左心的瓣膜病。但臨床上最常見(jiàn)出現(xiàn)暈厥的心瓣膜病為主動(dòng)脈瓣狹窄，約有1／3的患者可伴有暈厥。2、單選

經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)最適宜于下列哪一種情況()A．二尖瓣嚴(yán)重鈣化B．單純二尖瓣狹窄C．二尖瓣狹窄伴左房?jī)?nèi)血栓D．二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全E．二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B3、單選

患者男，38歲，勞力性氣促3年，雙下肢水腫7個(gè)月，加重1周入院。10年前曾有游走性關(guān)節(jié)痛史。查體：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/min，律齊，心尖區(qū)可聞及粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)減弱，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)，遮蓋第一心音，腹軟，肝肋下2cm，兩下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肥厚梗阻型心肌病C.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.二尖瓣脫垂正確答案：C4、單選

心臟瓣膜病其次受累部位是（）A.二尖瓣B.室間隔C.三尖瓣D.主動(dòng)脈瓣E.肺動(dòng)脈瓣正確答案：D5、單選

男性，32歲，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。檢查發(fā)現(xiàn)左房擴(kuò)大，伴肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓相繼升高。其心功能受累情況如何（）A.左房代償期B.左房失代償期C.左室代償期D.右心受累期E.右室代償期正確答案：B6、多選

下列哪幾項(xiàng)出現(xiàn)在風(fēng)濕性心臟病患者，提示有風(fēng)濕活動(dòng)可能()A．紅細(xì)胞沉降率增快B．抗“O”滴度增高C．心電圖P-R時(shí)間延長(zhǎng)D．頑固性心功能不全不易控制E．以上均不對(duì)正確答案：A,B,C,D7、單選?男，28歲，心悸、胸悶氣短2年，加重1個(gè)月。查體：心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，奔馬律，S減弱，A消失，胸骨左緣第3肋間可聞及高調(diào)遞減型舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。心尖部可聞及舒張?jiān)缰衅诘驼{(diào)的隆隆樣雜音、水沖脈。若患者近1個(gè)月還反復(fù)發(fā)熱，體溫38.5℃左右，查體雙肺底有散在細(xì)小濕性啰音，脾臟增大。血常規(guī)示W(wǎng)BC2.0×10/L，中性85%。尿常規(guī)：RBC(++)?；颊呖赡芎喜⒂?)A．肺部感染B．感染性心內(nèi)膜炎C．腎小球腎炎D．腎盂腎炎E．心肌炎正確答案：B8、多選

急性二尖瓣關(guān)閉不全的病因有（）A.特發(fā)性腱索斷裂B.急性心肌梗死致乳頭肌功能障礙C.感染性心內(nèi)膜炎致瓣葉毀損D.創(chuàng)傷性二尖瓣關(guān)閉不全E.人工二尖瓣瓣膜損壞正確答案：A,B,C,D,E9、名詞解釋

靴形心正確答案：靴形心：左心室增大，使心臟左側(cè)濁音界向左、向下擴(kuò)大，心腰部由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音界呈靴形。10、多選

關(guān)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述正確（）A.心房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚B.感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄多C.出現(xiàn)充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好D.并發(fā)體循環(huán)栓塞較二尖瓣狹窄少正確答案：A,B,D參考解析：當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心房順應(yīng)性增加，左心房擴(kuò)大。同時(shí)擴(kuò)大的左心房和左心室能在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)適應(yīng)容量負(fù)荷的增加，使左心房和左心室的壓力上升不明顯，所以心房纖顫的發(fā)生和心力衰竭的產(chǎn)生都較晚。但一旦發(fā)生心力衰竭時(shí)，表明患者左心室在長(zhǎng)期的容量負(fù)荷過(guò)度后極度擴(kuò)張，終致左心室心肌功能衰竭，所以在治療上的療效較差，選項(xiàng)A的敘述是正確的；而選項(xiàng)C的敘述不正確。由于左心房在很長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)功能可以明顯代償，左心房?jī)?nèi)淤血發(fā)生亦晚，所以左房?jī)?nèi)形成血栓的幾率明顯較二尖瓣狹窄少，故并發(fā)體循環(huán)梗塞亦較二尖瓣狹窄少。此外，感染性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生的贅生物常見(jiàn)部位為二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的瓣葉心室面等，這是因?yàn)樵撎巶?cè)壓下降和內(nèi)膜灌注減少有利于微生物沉積、生長(zhǎng)，所以二尖瓣關(guān)閉不全患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的幾率比二尖瓣狹窄者為多。11、單選

單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心?。ǎ〢.45％B.25％C.55％D.15％E.35％正確答案：B12、單選

女性，21歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛5年，活動(dòng)后心悸氣促2天入院。查體：梨形心界，心率90次／分，律齊，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)；Hb90g／L。本病例可診斷為（）A.風(fēng)心病、二尖瓣狹窄B.亞急性感染性心內(nèi)膜炎C.冠心病D.左房粘液瘤E.心肌炎正確答案：A13、判斷題

三尖瓣關(guān)閉不全雜音常越過(guò)左腋前線，呼氣時(shí)增強(qiáng)正確答案：錯(cuò)14、多選

下列哪幾項(xiàng)與Graham-Steell雜音無(wú)關(guān)()A．肺循環(huán)高壓B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D．右室肥大E．左室擴(kuò)大正確答案：B,C,D,E15、多選

患者男，68歲，因突發(fā)胸痛5h入院。查體：Bp110/60mmHg，呼吸26次/min，雙下肺聞及濕啰音，心界不大，心率98次/min，律齊，第一心音低，心尖區(qū)聞及3/6級(jí)粗糙的收縮早中期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)，余瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下未及，雙下肢無(wú)水腫。關(guān)于進(jìn)一步的處理措施正確的描述有（）（提示：患者入院后胸痛不能緩解，血壓降至85/55mmHg，心尖區(qū)雜音明顯增強(qiáng)，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣重度反流。）A.主動(dòng)脈球囊反搏B.多巴胺穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)C.冠狀動(dòng)脈造影D.不宜單獨(dú)應(yīng)用硝普鈉E.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑F.外科手術(shù)作準(zhǔn)備正確答案：A,B,C,D,F16、單選

下列疾病聽(tīng)診特征中無(wú)心尖區(qū)舒張期雜音的是（）A.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄B.急性風(fēng)濕性二尖瓣炎C.左心房黏液瘤D.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄正確答案：A17、單選

二尖瓣狹窄患者最常見(jiàn)的早期癥狀為（）A.陣發(fā)性咯血B.勞力性呼吸困難C.夜間呼吸困難D.端坐呼吸E.偏癱正確答案：B參考解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀常常是勞力性呼吸困難，其原因是由于活動(dòng)后回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血所致。雖然咯血有時(shí)可能為二尖瓣狹窄患者的自發(fā)癥狀，但不多見(jiàn)。血栓栓塞引起偏癱偶爾為首發(fā)癥狀，也不多見(jiàn)。18、判斷題

舒張期血液反流至左室引起冠脈灌流不足是嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血的機(jī)制之一正確答案：錯(cuò)19、多選

下列關(guān)于二尖瓣脫垂的描述，正確的是()A．女性多于男性B．心尖區(qū)可聞及收縮期喀嚓音和收縮晚期雜音C．應(yīng)預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎D．收縮期二尖瓣瓣葉脫垂入左心室E．右房明顯增大正確答案：A,B,C20、單選

風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的心律失常是()A．一度房室傳導(dǎo)阻滯B．房性早博C．室性早博D．心房顫動(dòng)E．心室顫動(dòng)正確答案：D21、多選

嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血的病理機(jī)制有（）A.左心房代償性肥厚B.舒張期心腔內(nèi)壓力增高，壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈C.左心室舒張末壓升高D.左心室壁增厚，心室收縮壓升高和射血時(shí)間延長(zhǎng)，增加心肌氧耗E.左心室肥厚，心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少正確答案：A,B,C,D,E22、單選

對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，防止其風(fēng)濕再活動(dòng)，目前認(rèn)為最有效的措施是()A．加強(qiáng)體育鍛煉B．摘除扁桃體C．抗生素預(yù)防D．處理齲齒E．增加激素用藥時(shí)間正確答案：C23、單選

以下除哪項(xiàng)外，均為二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.聲嘶C.咯血D.胸痛E.咳嗽正確答案：D24、單選

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，具有下列哪項(xiàng)不適宜作二尖瓣分離術(shù)()A．有明顯的主動(dòng)脈瓣病變B．隔膜型C．心功能2～3級(jí)D．反復(fù)出現(xiàn)肺水腫及大咯血E．風(fēng)濕活動(dòng)已控制半年正確答案：A25、多選

二尖瓣狹窄患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有（）A.房顫B.血栓栓塞C.感染性心內(nèi)膜炎D.肺部感染E.急性肺水腫正確答案：A,B,C,D,E26、單選

女性，35歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，臍周劇痛2小時(shí)，心率112次／分，臍周壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，心電圖示心房顫動(dòng)，尿鏡檢白細(xì)胞3～5／HP，首先考慮的診斷是（）A.急性腸炎B.腸梗阻C.腎動(dòng)脈栓塞D.腸系膜動(dòng)脈栓塞E.脾栓塞正確答案：D參考解析：患者腹痛表現(xiàn)為臍周，有腹膜刺激的表現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷腸系膜動(dòng)脈栓塞，臨床表現(xiàn)均不支持其他診斷。27、單選

以下疾病的胸片顯示肺血減少的是（）A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)右心室射血受到限制，肺動(dòng)脈內(nèi)血流減少，存胸部的片上可顯示肺血管紋理減少。28、單選

女，42歲，心慌氣促2年，有風(fēng)濕病史。查體發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，第一心音低鈍，P>A。心臟B超檢查：二尖瓣口面積0.8cm，兩瓣葉同向運(yùn)動(dòng)，明顯鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)變形攣縮。其最佳治療方案是()A．抗風(fēng)濕治療B．抗結(jié)核治療C．閉式二尖瓣分離術(shù)D．二尖瓣成形術(shù)E．二尖瓣置換術(shù)正確答案：E29、多選

下列哪些正確()A．二尖瓣中度狹窄時(shí)，瓣口面積在1.5cm以上B．二尖瓣重