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文檔簡介
經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板治療肱骨骨折目的:減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少對(duì)骨折區(qū)血供的破壞。:小切口。核心微創(chuàng)的理念、操作貫穿于整個(gè)手術(shù)操作過程(個(gè)人觀點(diǎn))。手術(shù)切口比較開放復(fù)位切口(教科書)微創(chuàng)閉合復(fù)位切口肱骨骨折手術(shù)方式切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定。閉合復(fù)位骨外固定架固定。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板橋接內(nèi)固定。肱骨骨折治療的難點(diǎn)橈神經(jīng)損傷(骨科醫(yī)生最大的近憂)骨折不愈合(因?yàn)殡殴枪钦垲愋?、斷端接觸情況、上肢重力導(dǎo)致的骨折端分離、骨折處血液供應(yīng)破壞等。骨科醫(yī)生最大的遠(yuǎn)慮)。前置經(jīng)皮插入鋼板的難點(diǎn)如何有效確保鋼板和橈神經(jīng)的安全距離(有作者通過解剖研究證實(shí)了鋼板前置與橈神經(jīng)的最近距離:2.5mm)《骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》如何確保鋼板位于肱骨前側(cè)并適應(yīng)肱骨前側(cè)的解剖形態(tài)(可以通過鋼板塑形、放置鋼板位置的微調(diào)來解決)。病例選擇肱骨簡單骨折肱骨粉碎性骨折(個(gè)人觀點(diǎn):橋接鋼板的最佳適應(yīng)癥)肱骨多段骨折臨床病例一(術(shù)前)臨床病例一(術(shù)后)臨床病例一(術(shù)后3個(gè)月)骨痂生長良好臨床病例二(術(shù)前)臨床病例三(切開復(fù)位)術(shù)前臨床病例三(術(shù)后)多余的螺釘手術(shù)切口選擇
標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口:近側(cè)切口位于三角肌外束和前束交界處鈍性分離進(jìn)入顯露肱骨。遠(yuǎn)側(cè)切口為肱二頭肌外緣進(jìn)入顯露肱肌,縱向鈍性分離肱肌并向內(nèi)外側(cè)牽開,以保護(hù)橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)一:切口選擇做遠(yuǎn)側(cè)切口的原則:“保護(hù)橈神經(jīng)、保護(hù)骨骼血液供應(yīng)、確保鋼板位于肱骨前側(cè)”,所以,在此基礎(chǔ)上,切口的靈活選擇也是可取的。比如肘外側(cè)切口,大多數(shù)醫(yī)生都比較熟悉,通過熟悉的切口來完成顯露,可以減少手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)二:插入鋼板方向
為避免鋼板置于橈神經(jīng)上方,建議鋼板自遠(yuǎn)側(cè)切口向近側(cè)插入(因?yàn)闃锷窠?jīng)在中段位于肱骨后側(cè),在遠(yuǎn)段位于肱骨前外側(cè),在更接近橈神經(jīng)的遠(yuǎn)側(cè)插入鋼板更能夠控制鋼板遠(yuǎn)端與神經(jīng)的安全距離)。鋼板插入安全區(qū)域個(gè)人經(jīng)驗(yàn)三:維持復(fù)位上肢外展90°位,放置于側(cè)方可透視的手術(shù)臺(tái)上。助手在適當(dāng)牽引下維持肘關(guān)節(jié)60°—90°位,前臂旋后90°位,在此位置可以防止骨折遠(yuǎn)段內(nèi)旋及向前方移位。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)四:維持復(fù)位借助骨外固定架和克氏針組合維持骨折復(fù)位,以便于插入鋼。但是,由于肱骨遠(yuǎn)段呈前后扁平形狀,骨固定針直徑太粗,容易導(dǎo)致局部的骨強(qiáng)度下降,故改用較粗的克氏針鉆入骨而維持復(fù)位。在鉆遠(yuǎn)端克氏針時(shí),應(yīng)盡量靠近髁部,以防止刺傷橈神經(jīng)。骨外固定架+克氏針外固定架固定針粗克氏針外固定架固定針?biāo)伎家磺虚_復(fù)位鋼板內(nèi)固定?(可以直視下解剖復(fù)位、固定,術(shù)后復(fù)查X片好看?。╅]合復(fù)位鋼板經(jīng)皮橋接內(nèi)固定?(手術(shù)創(chuàng)傷小、骨折端血供破壞小,骨折復(fù)位后復(fù)查X片可能不好看)思考二閉合復(fù)位鎖定鋼板經(jīng)皮橋接內(nèi)固定?(如何切實(shí)保護(hù)橈神經(jīng))閉合復(fù)位肱骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定?(相對(duì)更容易避免橈神經(jīng)損傷,但是,對(duì)肩袖損傷如何避免?因?yàn)楣歉晒钦鄣氖中g(shù)治療而傷及關(guān)節(jié),這樣有沒有必要?)思考三(遠(yuǎn)側(cè)切口的選擇)醫(yī)學(xué)誓詞
當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓:我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué),熱愛祖國,忠于人民,恪守醫(yī)德,尊師守紀(jì),刻苦鉆研,孜孜不倦,精益求精,全面發(fā)展。
我決心竭盡全力除人類之病痛,助健康之完美,維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù),救死扶傷,不辭艱辛,執(zhí)著
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