中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路成都中醫(yī)藥大學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路授課班級：07級醫(yī)學(xué)班、護(hù)理班授課時(shí)間：07年12月29日授課題目：神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路教學(xué)目的：

1）掌握軀干四肢本體感覺傳導(dǎo)通路

2）掌握軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路3）了解視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路

4）掌握運(yùn)動傳導(dǎo)通路課堂類型：理論課教學(xué)方法：講授教學(xué)進(jìn)度：2學(xué)時(shí)教具：多媒體課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路中樞傳導(dǎo)路感受器效應(yīng)器復(fù)雜反射腦干、脊髓簡單反射運(yùn)動傳導(dǎo)路感覺傳導(dǎo)路大腦、小腦、間腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路

1、軀干四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路2.軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路3、頭面部的痛、溫度和粗略觸覺傳導(dǎo)通路4、視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路5、聽覺傳導(dǎo)通路

感覺傳導(dǎo)路小結(jié)：

三元兩換一交叉

淺脊深延成交叉

經(jīng)過內(nèi)囊后腳處

定位診斷要靠它

一、上行傳導(dǎo)通路(感覺傳導(dǎo)通路)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路本體感覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷:感覺性共濟(jì)失調(diào)T4～5脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi)楔

薄束核Ⅱ內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢Ⅰ中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路（1）軀干和四肢本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路

起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角ⅠⅣ~Ⅶ層Ⅱ脊髓丘系丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升1—2節(jié)段痛溫粗觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路1．軀干四肢痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路后角中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系頭面部淺感覺傳導(dǎo)路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路頭面部痛溫覺和粗觸覺壓覺傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)通路

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路【視野】視覺傳導(dǎo)路及損傷視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲光線Ⅲ視輻射中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路損傷部位臨床表現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)該眼視野全盲視交叉中央部雙眼視野顳側(cè)半偏盲（桶狀視野）視交叉外側(cè)部損傷患側(cè)視野鼻側(cè)半偏盲一側(cè)視束（視輻射、視區(qū)）雙眼病灶對側(cè)視野同向性偏盲視覺傳導(dǎo)通路損傷后的表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路對光反射通路Ⅲ頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)瞳孔括約肌收縮ⅠⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)Ⅱ中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路對光反射通路直接間接對光反射Ⅲ頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路對光反射通路Ⅲ頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核一側(cè)視神經(jīng)損傷：患側(cè)直接對光反射消失,間接對光反射存在。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷：患側(cè)直接和間接對光反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路傳導(dǎo)通路一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞軀干肢體深感覺軀干肢體淺感覺頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回下部視覺主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉后部視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視交叉距狀溝周圍皮質(zhì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路二.下行傳導(dǎo)通路(運(yùn)動傳導(dǎo)通路)1.錐體系（1）皮質(zhì)脊髓束（2）皮質(zhì)核束2.錐體外系中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路【錐體束】軀體運(yùn)動中樞管理骨骼肌的隨意運(yùn)動,由上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元組成.上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體細(xì)胞及軸突）下運(yùn)動神經(jīng)元（腦神經(jīng)運(yùn)動核、前角運(yùn)動細(xì)胞及軸突）皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路組成起止行程交叉錐體系何國棟

1、皮質(zhì)脊髓束四肢肌軀干肌軀干肌中央前回中上2/3中央旁小葉前部內(nèi)囊后肢中腦：腳底中3/5腦橋基底部延髓錐體錐體交叉75％纖維皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束四肢近端肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路（一）錐體系

1．皮質(zhì)脊髓束中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路支配特點(diǎn)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷癥狀:對側(cè)上、下肢硬癱脊髓前角運(yùn)動核及軸突損傷,同側(cè)骨骼肌癱瘓.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路組成起止行程錐體系何國棟

中央前回下1/3內(nèi)囊膝沿途陸續(xù)離開錐體束，終止于軀體運(yùn)動8核。2、皮質(zhì)核束中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路

1．皮質(zhì)核束中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路皮質(zhì)核束支配特點(diǎn)舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)皮質(zhì)核束支配，其余6個(gè)半核為雙側(cè)支配。一側(cè)皮質(zhì)核束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。皮質(zhì)核束損傷癥狀:面神經(jīng)核【核上癱】舌下神經(jīng)核

【核上癱】中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路面神經(jīng)核核上癱面神經(jīng)核

核下癱舌下神經(jīng)核

核上癱口角歪向患側(cè)舌尖歪向健側(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應(yīng)器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進(jìn)陽性(+)無

(短期內(nèi)不出現(xiàn))消失陰性(–)出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路【錐體外系】錐體系以外的運(yùn)動傳導(dǎo)路，協(xié)助錐體系更好地完成隨意運(yùn)動。特點(diǎn)

發(fā)生古老。多次中繼，聯(lián)系復(fù)雜，形成若干反饋通路。功能

調(diào)節(jié)肌張力。自動整體姿勢（完成無意識習(xí)慣性動作)。維持調(diào)節(jié)

配合錐體系，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動，糾正隨意運(yùn)動的誤差，確保精細(xì)動作的完成。錐體外系可分為

1皮質(zhì)—紋體—蒼白球系

⑴皮質(zhì)—紋狀體—背測丘腦環(huán)路

⑵紋體—黑質(zhì)環(huán)路⑶

蒼白球—底丘腦環(huán)路2皮質(zhì)—腦橋—小腦系中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路課堂作業(yè)1、軀體四肢淺感覺的傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成，第一級神經(jīng)元胞體在____________，第二級神經(jīng)元胞體在____________，第三級神經(jīng)元胞體在__________________，其交叉部位位于________________，最后投射至大腦皮質(zhì)________________________。脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前聯(lián)合中央后回上2/3中央旁小葉后部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路課堂作業(yè)2、軀體四肢本體感覺的傳導(dǎo)通路由三級神經(jīng)元組成，第一級神經(jīng)元胞體在____________，第二級神經(jīng)元胞體在____________，第三級神經(jīng)元胞體在__________________，其交叉部位位于____________內(nèi)，最后投射至大腦皮質(zhì)________________________。脊神經(jīng)節(jié)楔束核和薄束核背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回上2/3中央旁小葉后部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路3.左側(cè)視神經(jīng)損傷可引起________________，視交叉中央部損傷可引起視野________________，左側(cè)視束損傷引起視野_____________________，視交叉左側(cè)部損傷可引起視野________________

。左眼視野全盲雙眼視野顳側(cè)半偏盲雙眼右側(cè)視野同向性偏盲左眼視野鼻側(cè)半偏盲課堂作業(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路問題1

右眼視神經(jīng)損傷，光照左眼，可見兩眼的瞳孔變化為：A.左眼大，右眼小C.兩側(cè)瞳孔均散大B.左眼瞳孔縮小，右眼瞳孔無變化D.兩眼瞳孔均縮小中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路問題2

一側(cè)皮質(zhì)核束支配：A.雙側(cè)疑核C.雙側(cè)舌下神經(jīng)核B.雙側(cè)面神經(jīng)核D.對側(cè)動眼神經(jīng)核中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路試述軀體四肢深、淺感覺的傳導(dǎo)通路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路距狀溝二岸皮質(zhì)光頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導(dǎo)路對光反射外側(cè)膝狀體（17區(qū)）瞳孔括約肌感光細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜ⅠⅡⅢⅢ視束視交叉視神經(jīng)雙側(cè)內(nèi)囊后肢視輻射中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路環(huán)路①皮質(zhì)紋體蒼白球系形成環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮質(zhì)—腦橋—小腦系環(huán)路②環(huán)路③中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路一側(cè)視神經(jīng)損傷后，引起該眼瞳孔：

A.直接對光反射消失、間接對光反射存在

B.直接及間接對光反射均消失

C.直接及間接對光反射均存在

D.直接對光反射存在、間接對光反射消失

E.以上均不對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路多本體感覺傳導(dǎo)路：

A.一級神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)

B.二級神經(jīng)元在延髓

C.三級神經(jīng)元在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

D.在延髓交叉E.交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的特點(diǎn)是：

A.腱反射亢進(jìn)

B.病理反射陽性

C.早期出現(xiàn)肌肉萎縮

D.肌張力增強(qiáng)

E.痙攣性癱中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路.試述一眼失明，為什么它仍有間接對光反射？光線→角膜→視網(wǎng)膜→雙極call→節(jié)call→視Ｎ，（鼻側(cè)束f到對側(cè)視束(少部分f)→對側(cè)頂蓋前后，顳側(cè)半f走在同側(cè)視束(少部分f)→同側(cè)頂蓋前后）(2分)→發(fā)出f支配雙側(cè)動眼Ｎ副核，動眼Ｎ副核發(fā)f加入動眼Ｎ內(nèi)其節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌.(2分)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路多

.基底核有：

A.屏狀核

B.尾狀核

C.杏仁體

D.豆?fàn)詈?/p>

E.齒狀核光照右眼，左眼無對光反射；光照左眼，右眼有對光反射，但左眼無對光反射，考慮是：

A.左視神經(jīng)損傷

B.左動眼神經(jīng)損傷

C.右視神經(jīng)損傷

D.右動眼神經(jīng)損傷

E.視交叉中央部損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路多

91.伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，舌肌無萎縮，提示病變位于：

A.左頦舌肌

B.右側(cè)皮質(zhì)核束

C.左側(cè)皮質(zhì)核束

D.右舌下神經(jīng)

E.左舌下神經(jīng)92.動眼神經(jīng)受損傷時(shí)：

A.角膜反射消失

B.瞳孔開大

C.不能閉眼

D.眼球內(nèi)向轉(zhuǎn)

E.損傷側(cè)直接對光反射存在，間接對光反射消失中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路皮質(zhì)核束

中央前回下1/3錐體細(xì)胞的軸突—皮質(zhì)核束-內(nèi)囊的膝部-大腦腳底的內(nèi)側(cè)部-下行到腦橋和延髓-發(fā)出分支到腦神經(jīng)運(yùn)動核(大多數(shù)腦神經(jīng)運(yùn)動核接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的支配，唯有面神經(jīng)核的下部和舌下神經(jīng)核接受單側(cè)的支配)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路【錐體束】中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)損傷引起的癱瘓稱為核上癱。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷引起的癱瘓稱為核下癱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路上運(yùn)動神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)

上運(yùn)動神經(jīng)元損傷(核上癱)下運(yùn)動神經(jīng)元損傷(核下癱)肌張力增高降低癱瘓?zhí)攸c(diǎn)硬癱軟癱腱反射增高↑降低或消失病理反射(＋)(－)肌萎縮短期內(nèi)不明顯短期內(nèi)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元(錐體細(xì)胞和錐體束)損傷：癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性，肌張力增高，深反射亢進(jìn)，淺反射消失或減弱，肌萎縮不明顯，病理反射陽性。下運(yùn)動神經(jīng)元(腦神經(jīng)運(yùn)動核、脊髓前角、腦脊神經(jīng))損傷：癱瘓?zhí)攸c(diǎn)弛緩性，肌張力降低，深反射消失，淺反射消失，肌萎縮明顯，病理反射陰性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路

的錐體細(xì)胞及其軸突；發(fā)起運(yùn)動，對下運(yùn)動神經(jīng)元有抑制作用

下運(yùn)動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運(yùn)動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞及其軸突；構(gòu)成反射弧的傳出部分，并對肌肉有營養(yǎng)作用上運(yùn)動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路【外側(cè)丘系】螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)斜方體外側(cè)膝狀體下丘臂傳導(dǎo)聽覺。由蝸神經(jīng)核發(fā)出，走同側(cè)或經(jīng)斜方體交叉至對側(cè)后上升的纖維，稱為外側(cè)丘系。經(jīng)或不經(jīng)過下丘中繼，終止于外側(cè)膝狀體。由于聽覺經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)，外側(cè)丘系損傷不影響聽覺（或影響輕微）。凡是雙側(cè)傳導(dǎo)的纖維束損傷，臨床意義都不大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)路（二）錐體外系

1．組成：錐體系以外影響和控制區(qū)體運(yùn)動的一切傳導(dǎo)路經(jīng)，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、底丘腦、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等以及它們的纖維聯(lián)系

2．功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動、維持體態(tài)姿勢和