關于發(fā)展我國男科學之淺見-深圳國健男科男科醫(yī)院

關于發(fā)展我國男科學之淺見：深圳國健男科男科醫(yī)院【第一作者簡介】胡建國(1976-),男，江西豐城人，主治外男科學發(fā)展現(xiàn)狀、我國男科學發(fā)展過程中存在的問題、男科學發(fā)展趨勢、在我國建立男科學專業(yè)學科的必要性以及作者提出的發(fā)展我國男科學的幾點想法，認為男科學的發(fā)展與社會的需要密不可分，它的發(fā)展有其特殊性。目前是建立男科學專業(yè)學科點的時機，要努力做好男科學專業(yè)學科規(guī)范化建設工作，建設好男科學?？脐犖?，建立健全各級各類男科學會組織，并進行多學科協(xié)作和聯(lián)合攻關，為開創(chuàng)有我國特色的男科學事業(yè)而努力?！娟P鍵詞】男科學；發(fā)展；認識1現(xiàn)代男科學研究范疇1.1研究對象郭應祿院士曾明確提出，我國現(xiàn)代男科學的研究對象是男性生殖系統(tǒng)生理學和病理生理學，從精子生成到胚胎發(fā)育、生殖器官組織結構分化和發(fā)育及疾病預防與治療。1.2主要研究范圍主要研究范圍包括：男性生殖器官先天或后天性疾病(炎癥、創(chuàng)傷、畸形、腫瘤);男性生殖功能障礙；性功能以及性心理障礙；男性節(jié)育和避孕以及優(yōu)生優(yōu)育；性傳播疾病；生殖系統(tǒng)遺傳性疾??；生殖系統(tǒng)內分泌功能障礙及免疫功能障礙；青少年性醫(yī)學知識、性道德、性法律與性文化知識的普及教育；老年男性生殖健康；人類精子冷凍保存與輔助生育技術等。2國內外男科學發(fā)展現(xiàn)狀2.1男科學發(fā)展簡史國際上男科學的發(fā)展可追溯到公元前400年，希臘學者亞里士多德記載了關于男性生殖器官的解剖和功能；隨著顯微鏡的發(fā)明，1677年首次觀察到了人類精子，1755年動物實驗方法證實生殖生理“精卵結合學說”是男科學劃時代的里程碑。標志性成果如明確闡明精子發(fā)生發(fā)育生理學以及分子生物學基因調控機制、完善精子冷凍保存技術與人并開發(fā)選擇性PDE5抑制劑口服藥物治療勃起功能障礙等。這些新發(fā)現(xiàn)為男性不育癥和勃起功能障礙治療開辟了新途徑。我國的男科學基礎研究和臨床工作發(fā)展較晚，雖然祖國醫(yī)學早有“男科”內容，但從未成為系統(tǒng)?？?，亦無人整理提高。中國醫(yī)學史曾有宋代岳甫嘉的《男科全編》,現(xiàn)已失傳；清代傅青的《男科》一書，也因內容甚簡而未能流傳。長期以來，在現(xiàn)代醫(yī)學中男性生殖系統(tǒng)疾病的診治由泌尿外科承擔。20世紀70年代初，由于計劃生育工作的需要，部分基礎和臨床工作者在研究棉酚作為男用節(jié)育藥的過程中，推動了我國男科學的發(fā)展[1]。1980年9月，我國首次派專家參加國際男科學講習班。1981年8月，由衛(wèi)生部和計劃生育委員會組辦了“全國男科學講習班”,促使男科學的臨床和基礎研究工作在全國各地先后開展起來。自1983年起陸續(xù)出版了《男性計劃生育——節(jié)育與不育》、《男性學基礎》、《實用男科學》、《實用簡明男性學》、《中醫(yī)男科學》、《男性學》、《男性方面的專著和普通高等教育計劃生育醫(yī)學專業(yè)統(tǒng)編教材《男科學》。1986年，《臨床男性學雜志》創(chuàng)刊，1987年改刊為《男性學雜志》。同年內分泌學會成立男性學組。中華醫(yī)學會泌尿外科學會于1990年4月成立了男科學組，1994年6月中國中醫(yī)藥學會男科學會在天津成立。1994年12月中國性學會在北京成立，1995年6月在北京正式成立了中華醫(yī)學會男科學會。至此，中國具有了較為健全和廣泛代表性的男科學學術組織，為今后男科學的發(fā)展奠定了基礎。因雛形產生于20世紀50年代，到70年代發(fā)展為一門現(xiàn)代醫(yī)學專科。2.2男科學發(fā)展現(xiàn)狀20世紀中后期以來，醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學免疫學、生殖生物學、遺傳學、生理學及藥理學等基礎學科的發(fā)展突飛猛進，為男科學的發(fā)展奠定了堅實的基礎，并在以下幾方面取得了突破性進展[2]。2.2.1男子生殖生理研究2000年6月，科學家完成了人類基發(fā)育及其基因調控、人類Y染色體遺傳特性的研究等。2.2.2陰莖勃起功能障礙基礎和臨床研究進展①基礎研究方模型等等。②臨床研究方面，運用多種檢測技術和儀器，提高了臨床診斷水平；1997年Rosen設計的國際勃起功能指數(shù)(IIEF-5),由于具有很高的敏感性和特異性，不但可客觀地起功能障礙診斷史上的一大進步；選擇性PDE5抑制劑口服藥物Sildenafil的問世并用于治療勃起功能障礙所取得的良好2.2.3男子節(jié)育研究①應用長效雄激素避孕的臨床研究；②促授于1956年開始研究并于1958年報道，在輸精管絕育術中應用精囊灌注方法，于輸精管精囊端注入醋酸苯汞或其他藥物沖出或殺滅殘存的精子，迅速達到絕育效果；鉗穿法輸精管結扎、經皮注射輸精管粘堵法、經皮注射“可復性”輸精管堵塞法，均是在我國首先用于臨床并逐步推廣的。2.2.4男性不育癥研究一些男性不育癥的病因得到探明，如先天性雙側輸精管缺如與纖維囊性病有關、Y染色體序列異常等。對男性不育癥的診斷水平顯著提高，許多特殊檢查技術已應用于臨床，如內鏡檢查、同位素檢查、染色體檢查、睪丸活檢和睪丸組織病理檢查等。近年來，輔助生殖技術的應用和發(fā)展，把男性不育癥的治療水平推到了新的高度。2.2.5其他疾病方面的研究在前列腺疾病、性傳播疾病的病因、發(fā)病機制、診斷和治療等方面都取得了較大進展，如前列腺增生癥的治療已進入藥物治療及物理治療時代，5α-還原酶抑制劑、α1受體阻滯劑、射頻和微波治療已日益盛行，艾滋病疫苗的開發(fā)研究取得一定進展等等。2.3我國男科學發(fā)展過程中存在的問題目前我國男科學仍存在很多不容樂觀的問題，主要體現(xiàn)在：①男科學專業(yè)人員嚴重匱乏；②臨床與基礎科研能力仍然薄弱；③男科疾病患者仍分散于內科、內分泌科、皮膚科和泌尿外科；④社會上從事男科醫(yī)療人員魚龍混雜、科室紛爭。3男科學發(fā)展趨勢3.1分子男科學男科學能在近年來迅速發(fā)展，緣于采用了生物科學和醫(yī)學科學領域中發(fā)展的新理論和新技術，是多學科互相滲透的結果。今后依然會沿著這個途徑向縱深發(fā)展。21世紀是分子生物學和網絡信息高度發(fā)展的時代，其中分子生物學的研究工作尤為深入、活躍，它也必然滲透到男科學領域，在細胞與分子水平上認識男性生殖規(guī)律和男性生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。男科學工作者將運用分子生物學方法及其新技術，研究精子發(fā)生、成熟、轉運、獲能、授精等。從分子生物學水平闡明生殖生理基礎理論，有助于弄清許多男科疾病的病因和發(fā)病機制，為臨床尋找更好的治療方法奠定基礎，也可以為男子計劃生育的研究開辟新的途徑。3.2建立國人男科疾病的系統(tǒng)流行病學資料流行病學調查對發(fā)現(xiàn)疾病的病因，指導疾病的預防和研究具有非常重要的意義，目前我國缺乏大樣本的流行病調查。國家和地區(qū)間聯(lián)合進行大規(guī)模、高質量的流行病學研究是我國男科學界急需完成的任務。3.3突破常見男科疾病基礎與臨床研究中的難關目前陰莖勃起機制尚未完全闡明，盡管NO在陰莖勃起的生理過程中起著關鍵神經遞質作用，但其它作用機理有待于進一步研究。近年來ED的治療已有很大的進步，但現(xiàn)今各種治療均有一定的局限性或副作用。今后隨著對ED發(fā)病機制的認識，新的治療藥物和方法將不斷出現(xiàn)，作用于中樞神經系統(tǒng)的ED治療藥物更符合生理性勃起。ED的基因治療也是今后的研究方向。3.4爭取在男子生育調節(jié)研究方面取得突破男子生育調節(jié)包括男性計劃生育和男性不育兩個方面。計劃生育是我國的基本國策，今后需以生殖健康為宗旨，生殖基礎理論為指南，從干擾生殖激素的平衡，干擾精子發(fā)生、成熟、排放和獲能等環(huán)節(jié)開拓男性節(jié)育新途徑，改進現(xiàn)已沿用多年的男性避孕方法。輔助生殖技術為部分男性不育病人提供了治療手段，但解決男子不育癥的問題癥結是徹底澄清男子不育的病因。目前大多數(shù)情況下，對個體的具體病因判斷是無能為力的。所謂原發(fā)性男性不育的診斷，正好反映了對于控制精子生成機制及其它男性生殖功能了解的膚淺。3.5防治性傳播疾病的主攻方向是艾滋病艾滋病是21世紀對人類生存威脅最大的疾病之一。正如專家所告誡，假如不迅速采取措施，中國將成為世界上艾滋病感染人數(shù)最多的國家之一，艾滋病的流行將成為國家的災難。開發(fā)有效的疫苗是防止艾滋病傳播的重大而迫切的任務，一般認為只有接種疫苗才能控制艾滋病的大流行。3.6保護中老年男子健康人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，中老年男性健康和生活質量問題已引起社會關注，前列腺增生癥、中老年部分雄激素缺乏綜合征等均是研究的熱點問題。3.7運用循證醫(yī)學指導男科學的發(fā)展循證醫(yī)學(evidence-basedmedicine)的含義是將源于設計嚴密、隨機雙盲對照的大規(guī)模多中心臨床試驗的科學證據(jù)，同每個專家的知識和經驗相整合并指導臨床實踐的治療方案。1998年歐洲男科學科學院確定的發(fā)展目標之一是“通過基礎研究提高男科學的科學標準，發(fā)展基于科學而不是經驗的較好標準及診斷與治療程序”。根據(jù)上述指導思想，國外正在開展多方面很有新意的研究工作，在臨床研究中開展結構式資料收集，從資料收集、多資料登記到各種檢查指標的標準化或規(guī)范化。我國各地不少很有經驗的中心都在分別開展男科疾病的診治工作，但缺乏診治的標準化和規(guī)范化，較難取得很有價值的結果。未來我國男科學工作者，建立有中國特色男科學的必要性4.1男科學的發(fā)展與社會的需要密不可分現(xiàn)代工業(yè)化帶來的環(huán)境污染等危險因素顯著影響男性生殖健康。比如過去50年來，男性精子生成能力降低了50%(從8千萬/ml降低到4～5千萬/ml),男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生率明顯提高。根據(jù)最近流行病學調查表明，育齡夫婦不育癥發(fā)生率達15%,其中50%是由男方因素造成；中老年人勃起功能障礙的發(fā)生率達50%,中青年男性因早泄而苦惱的患者也很多，中青年前列腺炎以及老年人良性前列腺增生成為常見疾?。涣懿?、梅毒、生殖器皰疹等性傳播疾病發(fā)生率顯著增加，艾滋病感染者已超過100萬人，而且每年還以40%速度在增加。我國有6.5億男性，而男性生殖關。4.2男科學的發(fā)展有其特殊性4.2.1建立學會男科學分會副主任委員王益鑫教授所言，經過30多年的構、人員，對促進男科發(fā)展有利。4.2.2做好男科學專分泌等疾病的治療方案差異很大，不利于醫(yī)療資源的綜合利用，因此我們應該分別對有關疾病寫成專著供男科人員培訓，并在此基礎上在全國逐步建立規(guī)范的實驗室和臨床診療中心，從而有利于男科專業(yè)水平的提高。4.2.3建設好男科學?？脐犖椋⒔∪骷壐黝惸锌茖W會組織我們要積極開展男科人才工程，培養(yǎng)專職男科人員，并逐步發(fā)展男科學會會員，凡從事男科學工作3年以上的中級專業(yè)人員經個人申請并經學會批準可以入會。男科有自己的專業(yè)隊伍，通過各種培訓班、研討會和國內外學術活動來提高專業(yè)隊伍素進行多學科協(xié)作，進行聯(lián)合攻關多學科結合、基礎與臨床結合、中西醫(yī)結合是發(fā)展男科學的有效方式。如近年來發(fā)展快速的性藥學研究特點就體現(xiàn)了基礎研究與臨床結合的范例，祖國醫(yī)藥學在性藥學研究方面有其獨到之處，通過多學科協(xié)作來建立具有中西醫(yī)結合的性醫(yī)學診療模式很有必要。男科學的發(fā)展任重道遠，我們要團結一致地共同為祖國男科學的發(fā)展貢獻自己的一份力量。5發(fā)展我國男科學的幾點想法5.1加強男科學專業(yè)學科建設加強男科學專業(yè)學科建設，要做好以下幾方面工作：建立健全男科學專業(yè)醫(yī)師培訓制度和準入制度；建立健全男科學醫(yī)療專業(yè)科室，在國家“二甲”以上醫(yī)院建立男科專業(yè)醫(yī)療科室的迫切性尤為突出，應具有至少兩間以上診療空間，配備男科學?？漆t(yī)師，保證患者隱私權；建議高等醫(yī)學院校專設男科課程，并加大教學力度；盡快向政府決策部門建議建立男科學這一獨立的二級學科，并將此學科與職稱評定相掛鉤；建立適合中國人的男科學醫(yī)療規(guī)范和臨床診療指南，為建設有中國特色的男科學奠定堅實基礎；各省爭取早日成立專門的男科學研究所，加快男科學臨床和科研機構基地建設，搞好學術交流，男科學基礎理論研究要深入，臨床研究要規(guī)范；加大力度普及和培養(yǎng)男科學專業(yè)實用技術人才，并把培養(yǎng)和造就男科學專業(yè)拔尖人才作為重中之重，確保我國男科學事業(yè)順利發(fā)展；加強信息化建設力度，作好國