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【tips】本文由王教授精心編輯整理,學(xué)知識,要抓緊!感染概念簡述感染概念簡述:
感染的血液學(xué)癥狀包括白細(xì)胞增多,貧血,彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和血小板減少癥。
傳染病通常引起白細(xì)胞增多,主要是嗜中性細(xì)胞和未成熟的循環(huán)的嗜中性細(xì)胞數(shù)增加。雖然早期白細(xì)胞數(shù)未超過正常且來自骨髓庫的成熟粒細(xì)胞不多,嗜中性細(xì)胞的釋放是由于白介素-1和白介素-6直接作用于骨髓嗜中性細(xì)胞庫引起的。在慢性感染,嗜中性細(xì)胞數(shù)的持續(xù)增多好像是由巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞及其他組織產(chǎn)生的克隆刺激因子介導(dǎo)的。這些現(xiàn)象的嚴(yán)重化可導(dǎo)致白血病樣反應(yīng),釋放不成熟白細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。白血病樣反應(yīng)的特點(diǎn)是非惡性白細(xì)胞數(shù)>25~30X109/L;是健康骨髓對外傷,炎癥等產(chǎn)生的細(xì)胞因子的反應(yīng)。
相反,某些感染(如傷寒、布魯?。┏.a(chǎn)生中性粒細(xì)胞缺乏癥,在極為嚴(yán)重感染,骨髓可能不能維持外周血中嗜中性細(xì)胞數(shù),導(dǎo)致明顯中性粒細(xì)胞缺失,常是預(yù)后不良的象征。形態(tài)學(xué)的改變(如Dhle小體,毒性顆粒,,泡形成),在敗血癥病人嗜中性細(xì)胞中已觀察到。嗜依紅細(xì)胞增多與細(xì)菌性感染無關(guān),常由過敏反應(yīng)和寄生蟲感染引起。
貧血,盡管有足量鐵離子,仍然會發(fā)生。它可能是急性的,由出血和紅細(xì)胞破壞所致(如與肺炎支原體相關(guān)的冷凝集);也可能是慢性的,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)中鐵離子庫正?;蛟黾樱麧{鐵和整個鐵的結(jié)合力減少。
革蘭氏陰性菌菌血癥比革蘭氏陽性菌菌血癥更常見醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,嚴(yán)重的感染常引起DIC,腫瘤壞死因子通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)組織因子凝血酶原活性在促進(jìn)DIC形成中可能發(fā)揮重要作用。DIC的特點(diǎn)是血小板減少,凝血時間延長,纖維素降解產(chǎn)物增加,纖維素原水平下降。并發(fā)癥包括出血和/或血小板增多癥,這時盡管處于超凝血狀態(tài),出血依然存在,病因治療對逆轉(zhuǎn)DIC具有重要性。
單純的血小板減少癥也能由敗血癥引起,觀察病人對治療的反應(yīng)可以幫助建立診斷。
感染造成的心肌癥狀可從心動過速和心輸出量增加到心功能衰竭。雖然在大多數(shù)傳染病脈搏增快,但在寒傷熱、免熱病、布氏菌病和登革熱脈率并未隨熱度升高而成比例地升高,低血壓可能發(fā)生。但并不伴有敗血癥休克或僅部分進(jìn)入休克狀態(tài),敗血癥休克的特點(diǎn)是早期心輸出量增加,全身血管抗性降低;晚期為心輸出量降低,全身血管抗性增加。
呼吸道癥狀包括超通氣量,常伴隨顯著的呼吸性堿中毒,隨后出現(xiàn)肺功能下降,最后可發(fā)展為成人呼吸困難綜合征和呼吸肌衰竭。
腎的癥狀可從微量蛋白尿到急性腎功能衰竭。氮血癥,少尿和顯著的尿沉渣可以發(fā)生,但與休克無關(guān)。在敗血癥休克、氮血癥和少尿常由急性腎小管壞死引起。在某些敗血癥病人,如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,腎功能不全可能由腎小球腎炎引起;在肺炎鏈球菌感染或嗜肺軍團(tuán)菌感染,可由腎小管間質(zhì)病變引起。
很多傳染病,即使感染因子不定位于肝臟,也會引起肝功能紊亂。臨床表現(xiàn)常為黃疸(診斷價值不大)。紅細(xì)胞破裂和肝功能紊亂可導(dǎo)致高膽紅素血癥。在細(xì)胞水平,白蛋白合成減少,肝球蛋白,補(bǔ)體和某些蛋白酶抑制因子合成增加,其他急性期反應(yīng)物(淀粉狀朊A和C反應(yīng)蛋白)能增加幾百倍。
在敗血癥期間,由于潰瘍反應(yīng)可發(fā)生上消化道出血,通常僅發(fā)生少量出血,小部分病人可出現(xiàn)大出血。
雖然感染因子沒有侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),但在一些嚴(yán)重感染也會出現(xiàn)精神異常,這種現(xiàn)象在老年人多見且嚴(yán)重。癥狀包括焦慮、混亂、譫妄、僵呆、抽搐和昏迷,并伴有腦病的臨床圖像。腦病的逆轉(zhuǎn)有賴于原發(fā)疾病的較好控制。
感染造成的內(nèi)分泌紊亂包括甲狀腺刺激素、血管緊張素、胰島素和糖原產(chǎn)生的增加;骨骼肌肌肉蛋白繼發(fā)性分解代謝加強(qiáng),導(dǎo)致氨基酸氧化。長期感染可導(dǎo)致肌肉消耗、骨骼脫鈣。雖然過多的皮質(zhì)類固醇會抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞免疫,但腎上腺皮質(zhì)激素分泌的增加有利于宿主抗病能
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