折刀位直腸課件

劉江解放軍普外科研究所34病區(qū)

病例1

一般資料姓名徐粉英性別女年齡40歲職業(yè)務(wù)農(nóng)

主訴大便帶血3月余，加重1月余

現(xiàn)病史3月前無明顯誘因出現(xiàn)便血，大便為鮮紅色血便，每日1-3次，每次3-5ml，無明顯規(guī)律性，間歇性發(fā)作，無排便時肛門疼痛、肛門墜脹、里急后重。自認為是“痔瘡”，未予重視1月前大便出血癥狀加重，每日3-5次，每次5-10ml，并伴有肛門墜脹、里急后重病程中無反酸、噯氣、惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、乏力、氣喘等癥狀，體重減輕約4kg

現(xiàn)病史2013年10月16日腸鏡：距肛緣約2cm處可見隆起-潰瘍型新生物，侵犯腸管約2/3周，予以取檢病理：中分化腺癌2013年10月20日收住于我院34病區(qū)

既往史既往史：平素體質(zhì)良好，無肝炎、結(jié)核、等傳染病史，無高血壓、冠心病、糖尿病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史個人史：無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無煙酒等不良嗜好婚姻史：結(jié)婚16年，配偶健在，體質(zhì)一般家族史：否認家族中有遺傳病、傳染病史

體格檢查體溫36.9℃脈搏78次/分呼吸19次/分血壓132/82mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，自主體位，步態(tài)正常，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合腹部體檢：腹部平坦，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音直腸指診：距肛門約2cm處有一腫塊，約3*3cm大小，外表呈菜把戲，質(zhì)硬，活動度差，無觸痛，指套染有鮮紅色血

血常規(guī)：血紅蛋白96g/L

紅細胞壓積0.373紅細胞計數(shù)4.3*1012/L血小板計數(shù)239*109/L白細胞計數(shù)6.5*109/L

中性粒百分比52%

血生化：白蛋白40.8g/L總膽紅素6.7μmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶25U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶35/L尿素3.9mmol/L

肌酐59μmol/L鉀4.0mmol/L鈣2.1mmol/L

凝血檢驗纖維蛋白原334mg/dl凝血酶原時間12.1秒INR1.05凝血酶時間18.9秒傳染病四項正常血型AB（+）

胸片：未見明顯異常心電圖：竇性心率

腸鏡

病理直腸中分化腺癌伴粘液腺癌，侵潤至腸壁深肌層，上切緣及肛門切緣未見癌累及，腸周淋巴結(jié)〔0/11〕未見癌累及

病例2

一般資料姓名陳茂性別男年齡44歲職業(yè)務(wù)工

主訴排便規(guī)律改變伴大便帶血2月余

現(xiàn)病史2月前無明顯誘因出現(xiàn)排便規(guī)律改變，排便次數(shù)明顯增加，每日3-4次，伴有大便帶血，鮮紅色，包裹大便，每次約3ml，無明顯規(guī)律性，無排便時肛門疼痛、肛門墜脹、里急后重。1周前排便次數(shù)明顯增加，每日10-15次，大便帶血量加重，每次10ml，并伴有明顯肛門墜脹、里急后重感病程中無反酸、噯氣、惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、乏力、氣喘等癥狀，體重減輕約5kg

現(xiàn)病史2013年10月30日腸鏡：直腸距肛門約8cm見不規(guī)則新生物隆起，表明糜爛出血，繞腸管一周，腸腔狹窄，病理示:腺癌。2013年11月06日收住于我院34病區(qū)

既往史既往史：平素體質(zhì)良好，無肝炎、結(jié)核、等傳染病史，無高血壓、冠心病、糖尿病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史個人史：無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，吸煙20年，每日約20只，有飲酒史20年，每次約100ml?；橐鍪罚航Y(jié)婚20年，配偶健在，體質(zhì)一般家族史：否認家族中有遺傳病、傳染病史

體格檢查體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸21次/分血壓125/80mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，自主體位，步態(tài)正常，神志清晰，語言流利，語調(diào)正常，應(yīng)答切題，檢查配合腹部體檢：腹部膨隆，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常，未聞及血管雜音及摩擦音直腸指診：進指順利，距肛門約7cm處有一腫塊，約2*3cm大小，外表呈菜把戲，質(zhì)硬，活動度差，無觸痛，指套染有鮮紅色血

血常規(guī)：血紅蛋白87g/L紅細胞壓積0.386紅細胞計數(shù)4.9*1012/L血小板計數(shù)189*109/L白細胞計數(shù)7.5*109/L

中性粒百分比60%

血生化：白蛋白43.7g/L總膽紅素8.5μmol/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶20U/L天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶13/L尿素3.9mmol/L

肌酐61μmol/L鉀4.1mmol/L鈣2.7mmol/L

凝血檢驗纖維蛋白原334mg/dl凝血酶原時間12.1秒INR1.05凝血酶時間18.9秒傳染病四項陰性血型AB（+）

胸片：未見