腦出血幻燈片

腦出血的護(hù)理彭媛媛2016.12.15腦出血(4)病因高血壓伴顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化（最常見）；先天性動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形；腦動(dòng)脈炎及血液病。

一、病因腦出血(4)發(fā)病機(jī)制

高血壓→腦內(nèi)A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂BP↑缺血缺氧二、發(fā)病機(jī)制腦出血(4)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上有高血壓病史者，男性略多；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病多無前驅(qū)癥狀；起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰；血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。三、臨床表現(xiàn)腦出血(4)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血?dú)ず顺鲅?lt;30ml或丘腦數(shù)毫升出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲

輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語系豆紋動(dòng)脈尤其是外側(cè)支破裂所致臨床表現(xiàn)腦出血(4)基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血

殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲

重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致

臨床表現(xiàn)腦出血(4)腦橋出血腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時(shí)內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)腦出血(4)小腦出血

輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點(diǎn)）。

重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干之故）。臨床表現(xiàn)腦出血(4)腦室出血

輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶癥狀。

重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速死亡。臨床表現(xiàn)腦出血(4)腦葉出血

頂葉出血最常見。頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。臨床表現(xiàn)腦出血(4)

血常規(guī)

WBC增高。尿常規(guī)蛋白尿及尿糖陽性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。四、輔助檢查腦出血(4)頭顱CT或MRI（首選檢查項(xiàng)目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像。輔助檢查腦出血(4)腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高。應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（可誘發(fā)腦疝）。腦血管造影動(dòng)脈瘤、血管畸形征像。輔助檢查腦出血(4)50歲以上高血壓患者體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或MRI呈現(xiàn)高密度影像五、診斷要點(diǎn)腦出血(4)治療要點(diǎn)治療原則控制血壓;防止再出血；控制腦水腫；降低顱內(nèi)壓；維持機(jī)體功能；防止并發(fā)癥。六、治療要點(diǎn)腦出血(4)休息及一般處理：①急性期尤其是發(fā)病后24~48小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，臥床休息2~4周，保持病室安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高；②嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔和意識變化；③保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；④保證營養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡：有意識障礙、消化道出血者宜禁食24~48小時(shí)，每日液體量按前一日尿量加500計(jì)算。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫；⑤調(diào)整血糖，維持血糖在6~9mmol/L;⑥明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情給予鎮(zhèn)靜止痛劑，便秘者可使用緩瀉劑。治療要點(diǎn)腦出血(4)控制血壓隨顱內(nèi)壓下降血壓亦降低。血壓高于220/120mmHg時(shí)行降壓處理。常用硫酸鎂、速尿等（作用緩和）。應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重治療要點(diǎn)腦出血(4)控制腦水腫

20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞米松、10％白蛋白。

注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的致應(yīng)激性潰瘍作用。治療要點(diǎn)腦出血(4)應(yīng)用止血和凝血藥物對高血壓性腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應(yīng)用。氨甲苯酸、安絡(luò)血等。H2－RA、冰鹽水內(nèi)加去甲腎上腺素等。手術(shù)治療開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù)等。

治療要點(diǎn)腦出血(4)九、常用護(hù)理診斷意識障礙

與腦出血有關(guān)

語言溝通障礙

與語言中樞受累有關(guān)

與錐體束受損，導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

軀體移動(dòng)障礙

七、護(hù)理診斷腦出血(4)生活自理缺陷

與肢體癱瘓有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與意識障礙和肢體癱瘓致長期臥床有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與意識和運(yùn)動(dòng)障礙及長期臥床有關(guān)。護(hù)理診斷腦出血(4)頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、呼吸道分泌物增多、留置尿管等有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝、上消化道出血、急性腎衰竭護(hù)理診斷腦出血(4)1.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐及瞳孔的變化，并記錄。①持續(xù)高熱，可給予物理降溫（頭部置冰枕），以減少腦細(xì)胞耗氧量；②維持血壓的穩(wěn)定是防止再次出血的重要措施，避免各種刺激因素，限制探望，定期監(jiān)測血壓;③給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。④嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、頭痛、嘔吐，發(fā)生病情變化立即報(bào)告醫(yī)生配合搶救。八、護(hù)理措施腦出血(4)⑤瞳孔：如單側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小為腦橋出血的征象；如兩側(cè)瞳孔明顯大小不等為腦疝的早期表現(xiàn)。2.休息與活動(dòng)急性期應(yīng)臥床休息2~4周，床頭抬高15～30。,以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫，躁動(dòng)者加床欄；限制探視，各項(xiàng)治療護(hù)理工作集中進(jìn)行。護(hù)理措施腦出血(4)3.生活護(hù)理做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及大小便護(hù)理，保持肢體功能位置，指導(dǎo)協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。4.飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素清淡飲食。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)禁食，可進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，以促進(jìn)食欲，進(jìn)食過程中應(yīng)保持坐位或頭高側(cè)臥位，以利食物下行。護(hù)理措施腦出血(4)5.肢體功能恢復(fù)的護(hù)理①肢體運(yùn)動(dòng)：幫助指導(dǎo)患者每日有規(guī)律的活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，采用牽拉法、旋轉(zhuǎn)法等，用力由小到大、由輕到重，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)15分鐘左右，每日3~4次。②鼓勵(lì)并協(xié)助患者自主運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者在床上有意識的做翻身運(yùn)動(dòng)、伸髖抬臀運(yùn)動(dòng)，能坐起時(shí)練習(xí)握手、拉手、甩肢等運(yùn)動(dòng)。③器械輔助療法④中醫(yī)療法護(hù)理措施腦出血(4)6.潛在并發(fā)癥的護(hù)理①腦疝：腦疝是指顱內(nèi)疾病引起顱內(nèi)壓增高以及顱內(nèi)壓增高加劇的一種嚴(yán)重危象。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救。②上消化道出血：腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者，既往有慢性胃炎病史是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的高危患者，重點(diǎn)觀察患者腹脹、腹痛及嘔吐胃內(nèi)容物，忌刺激性食物、藥物以保護(hù)胃粘膜。護(hù)理措施腦出血(4)③急性腎衰竭的觀察及護(hù)理：甘露醇應(yīng)減半使用即125ml，用藥期間，護(hù)士應(yīng)每日記錄尿量顏色，24小時(shí)出入液量，如出現(xiàn)少尿、無尿應(yīng)及時(shí)停用，定期監(jiān)測腎功能。④其他并發(fā)癥的護(hù)理：a預(yù)防壓瘡，協(xié)助患者經(jīng)常翻身，保持皮膚清潔干燥；b幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，多吃水果和蔬菜；c預(yù)防肺部感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，定期消毒；d做好口腔護(hù)理，預(yù)防感染。護(hù)理措施腦出血(4)7.言語訓(xùn)練護(hù)理首先應(yīng)與患者加強(qiáng)非語言溝通，如寫字、點(diǎn)頭、手勢等表達(dá)自己的需求與情感，其次，與家屬配合指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)發(fā)音，循序漸進(jìn)，持之以恒，使患者的語言功能逐步好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。8.心理護(hù)理

主動(dòng)關(guān)心病人與家屬，耐心介紹病情及預(yù)后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。護(hù)理措施腦出血(4)病人及及家屬積極配合治療的重要性情緒對疾病的影響飲食習(xí)慣和個(gè)人嗜好對疾病的影響遵醫(yī)囑用藥的意義定期復(fù)診和及時(shí)就診的指征九、健康指導(dǎo)腦出血(4)本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。Glasgow昏迷量表評估法

Glasgow昏迷量表評估法腦出血(4)睜眼反應(yīng)

語言反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5吩咐動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2只能說話3刺痛躲避4不睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3無語言1刺痛強(qiáng)直2