循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理-

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第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點

第二節(jié)先天性心臟病

第三節(jié)病毒性心肌炎21．心臟的胚胎發(fā)育2周時開始形成4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用8周房室中隔已形成小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點一、解剖、生理特點32．心臟位置

新生兒呈橫位，心尖搏動在第四肋間鎖骨中線外1～2㎝處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動下移至第五肋間隙小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點43．心率

年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點54．血壓

由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對較粗、動脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長而逐漸升高。2歲以后收縮壓約為：年齡×2+80mmHg（年齡×0.27+10.67kPa）舒張壓≈收縮壓×2/3小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點6(一)胎兒血液循環(huán)

小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點特點1.營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的。2.只有體循環(huán)，沒有有效的肺循環(huán)。3.胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血液。74.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動脈導(dǎo)管是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。5.胎兒肝臟的血氧含量最高，其次為心、腦及上肢，下半身血氧含量最低。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(一)胎兒血液循環(huán)

8臍血管經(jīng)6～8周后完全閉鎖形成韌帶卵圓孔到生后5～7個月時，形成解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉(二)生后血液循環(huán)的改變小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點目錄9病因

內(nèi)在因素遺傳，特別是染色體易位與畸變。外在因素①宮內(nèi)感染如風(fēng)疹、腮腺炎、流行性感冒、柯薩奇等病毒感染；

第二節(jié)先天性心臟病10

第二節(jié)先天性心臟病病因先天性心臟病外在因素內(nèi)在因素遺傳（染色體易位或畸變）宮內(nèi)感染藥物影響放射線代謝疾病等11

第二節(jié)先天性心臟病分三類分類左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉右向左分流型法洛四聯(lián)癥大血管錯位無分流型肺動脈狹窄主動脈縮窄右位心等潛伏青紫型青紫型無青紫型12護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理評價先天性心臟病患兒的護(hù)理護(hù)理診斷13（一）致病因素

家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾病【護(hù)理評估】14左向右分流型先心病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉【護(hù)理評估】15癥狀【護(hù)理評估】左向右分流型先心病①生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導(dǎo)管未閉患兒還可出現(xiàn)周圍血管征：毛細(xì)血管搏動、水沖脈等。16③劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現(xiàn)一過性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫；動脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫，即僅下半身出現(xiàn)青紫癥狀【護(hù)理評估】左向右分流型先心病17

①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強(qiáng)或亢進(jìn)，伴固定分裂。

心臟雜音【護(hù)理評估】左向右分流型先心病18②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強(qiáng),伴有肺動脈高壓者P2亢進(jìn)。心臟雜音【護(hù)理評估】左向右分流型先心病19③動脈導(dǎo)管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個收縮期和舒張期,伴震顫，傳導(dǎo)廣泛心臟雜音【護(hù)理評估】左向右分流型先心病20并發(fā)癥反復(fù)呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎【護(hù)理評估】左向右分流型先心病21法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥厚【護(hù)理評估】右向左分流型先心病22表現(xiàn)

①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】23②活動耐力差，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐③活動中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象④可出現(xiàn)杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗右向左分流型先心病【護(hù)理評估】24⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。右向左分流型先心病【護(hù)理評估】25并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎右向左分流型先心病【護(hù)理評估】26年長患兒：正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產(chǎn)生抑郁、自卑【護(hù)理評估】27家長：因心臟畸形小兒的出生而自責(zé)、擔(dān)憂、焦慮生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度呵護(hù)，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性【護(hù)理評估】28

X線檢查

左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。【護(hù)理評估】29房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大)

（四）輔助檢查【護(hù)理評估】30（四）輔助檢查【護(hù)理評估】31（四）輔助檢查【護(hù)理評估】32法洛四聯(lián)癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查33超聲波檢查

無痛、非侵入性，能顯示心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。【護(hù)理評估】（四）輔助檢查34心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影磁共振成像

【護(hù)理評估】（四）輔助檢查35

內(nèi)科治療

內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡?！咀o(hù)理評估】36

外科治療

常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法【護(hù)理評估】37右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時施行根治手術(shù)。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時再做選擇性根治術(shù)【護(hù)理評估】返回38

【護(hù)理診斷及合作性問題】與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)活動無耐力與機(jī)體免疫力下降有關(guān)有感染的危險心衰、腦缺氧發(fā)作、腦血栓潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)焦慮返回39

患兒學(xué)會掌握限制調(diào)節(jié)活動量的方法，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱顒雍鬅o氣促、心悸、乏力等表現(xiàn)；患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加；患兒住院期間不發(fā)生感染?！咀o(hù)理目標(biāo)】返回40【護(hù)理措施】先心患兒護(hù)理措施生活護(hù)理合理喂養(yǎng)預(yù)防感染病情觀察并發(fā)癥心理護(hù)理健康教育41

（一）活動的管理

1．評估患兒活動耐力活動前：測量生命體征?；顒訒r：密切觀察其有無缺氧的表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】42活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。【護(hù)理措施】432．依據(jù)評估結(jié)果制訂適合患兒活動量的生活制度。3．法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立?！咀o(hù)理措施】44（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng)

1．保證營養(yǎng)供給提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應(yīng)采用低鹽或無鹽飲食?！咀o(hù)理措施】452．正確喂養(yǎng)喂哺時應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時間可適當(dāng)延長，乳頭孔可稍大。【護(hù)理措施】46亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息?！咀o(hù)理措施】47（三）預(yù)防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體切除術(shù))時，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。【護(hù)理措施】48除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時接受預(yù)防接種。仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療?！咀o(hù)理措施】49（四）病情觀察、預(yù)防和處理并發(fā)癥

1．預(yù)防心力衰竭并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。【護(hù)理措施】50嚴(yán)格控制輸液量和速度(每小時5ml/㎏)。密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理?！咀o(hù)理措施】512．預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作

嚴(yán)格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】52一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品?！咀o(hù)理措施】533．預(yù)防腦血栓形成法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應(yīng)供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，及時處理?！咀o(hù)理措施】54（五）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒的緊張心理；【護(hù)理措施】55對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經(jīng)過、心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術(shù)治愈或部分矯治，以解除其焦慮?！咀o(hù)理措施】56

（六）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)家長根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng)。制訂適合患兒活動量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合。【護(hù)理措施】57防寒保暖。按期預(yù)防接種。注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉、嘔吐。加強(qiáng)安全，防止受傷?！咀o(hù)理措施】返回58經(jīng)過治療和護(hù)理患兒是否達(dá)到：按要求從事活動和運(yùn)動。能順利進(jìn)食，體格發(fā)育基本正常。法洛四聯(lián)癥患兒未出現(xiàn)急性腦缺血發(fā)作。病程中未出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、腦血栓等并發(fā)癥?！咀o(hù)理評價】目錄59病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變。臨床主要以心臟擴(kuò)大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病。

第三節(jié)病毒性心肌炎60病因

引起兒童心肌炎的病毒有：柯薩奇病毒(B組和A組)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余種。其中以柯薩奇B組病毒最常見

第三節(jié)病毒性心肌炎61（一）健康史

評估患兒在起病前數(shù)日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有無發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等。飲食、睡眠和活動等有無變化。護(hù)理評估62（二）身體狀況

前驅(qū)期癥狀：病前1～3周多有病毒感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹瀉等。護(hù)理評估631．急性期病程＜6個月輕型：癥狀輕，以乏力為主，有多汗、蒼白、心悸、氣短、胸悶、頭暈、精神萎靡、食欲不振等。檢查見面色蒼白、口周發(fā)紺、聽診第一心音低鈍。護(hù)理評估64中型：較為少見，起病急，除上述癥狀外，乏力為突出的表現(xiàn)，年長兒訴心前區(qū)疼痛。檢查見心率過速或過緩，心律不齊，心臟略大，心音低鈍，肝臟增大。

護(hù)理評估65重型：罕見，呈暴發(fā)型，起病急驟，1～2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克，患兒極度乏力、頭暈、煩躁、嘔吐、心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重心律失常。病情發(fā)展迅速，不及時搶救，有生命危險。

護(hù)理評估662．恢復(fù)期

急性期經(jīng)積極治療及休息，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查逐漸好轉(zhuǎn),進(jìn)入臨床恢復(fù)期，但此時尚未痊愈,病程多在半年以上。護(hù)理評估673．遷延期

急性期過后，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，病程多在一年以上。護(hù)理評估68患本病后機(jī)體抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎復(fù)發(fā)，甚至心力衰竭。有的還可逐漸演變成心肌病。護(hù)理評估691．心電圖

ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，Q－T間期延長、QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮多見。部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。護(hù)理評估702．生化檢查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）為主。乳酸脫氫酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期診斷有提示意義。心肌肌鈣蛋白的變化，對心肌炎有特異性診斷意義。護(hù)理評估713．X線檢查

輕癥心影正常；伴心力衰竭者，心影明顯增大。4．病毒學(xué)診斷

病毒分離結(jié)合血清抗體檢測有助于明確病因。護(hù)理評估721.休息一般應(yīng)休息至癥狀消除后3～4周。心臟擴(kuò)大者，休息應(yīng)不少于6個月。在恢復(fù)期應(yīng)限制活動至少3個月。護(hù)理評估732.保護(hù)心肌可應(yīng)用大量維生素C治療、丙種球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、輔酶Q等。護(hù)理評估743.對癥治療重癥可用腎上腺糖皮質(zhì)激素。發(fā)生心力衰竭者應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑等。護(hù)理評估75護(hù)理診斷及合作性問題

活動無耐力與心衰致組織供氧不足有關(guān)

潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭76（一）減輕心臟負(fù)荷急性期臥床休息至熱退后3～4周。病情基本穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但休息不得少于6個月。護(hù)理措施77重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)臥床休息直至心臟大小和