病區(qū)備用藥品管理核心制度

標題簡寫：病區(qū)備用藥品管理制度編號：4.14.2.4【B】1制訂日期：12月制度分類：醫(yī)技修定日期：制訂部門：藥劑科實施日期：1月同意人：湯華倫病區(qū)備用藥品管理制度一、目標經(jīng)過健全搶救等備用藥品管理制度，使檢驗制度落實到位，預(yù)防出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制；預(yù)防藥品貯存瓶/盒選擇不妥而造成藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。二、依據(jù)《藥品管理法》三、適用范圍臨床科室配“備用藥品”審核、檢驗管理工作。四、內(nèi)容（一）備藥品種、基數(shù)審核。建立適宜藥品貯存基數(shù)，由科室責任人提交備藥計劃，報醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同審核，由醫(yī)療主管院長簽批。各科依據(jù)疾病特點確定所需藥品需求量，備藥既要確保臨床用藥需要，又要避免積壓。（二）使用登記管理搶救藥品領(lǐng)取、使用要進行登記，統(tǒng)計上應(yīng)清楚地記載藥品名稱、批號、規(guī)格、生產(chǎn)日期、使用期等基礎(chǔ)情況及使用后補充藥品名稱、生產(chǎn)廠家、批號等內(nèi)容。（三）備用藥品檢驗1、科室護士長為所在科室藥品管理第一責任人監(jiān)督科室管理藥品，指定責任感強護士專門管理科內(nèi)藥品，明確職責，定時全方面檢驗科內(nèi)藥品。檢驗頻率：護士天天對科室全部藥品數(shù)量進行交接檢驗，護士長不定時抽查并每個月全方面檢驗1次，總護士長每個月督查并統(tǒng)計。2、建立《病區(qū)備用藥品質(zhì)量檢驗表》，檢驗者對檢驗情況如實統(tǒng)計。（1）藥房人員每個月不定時下病區(qū)抽查藥品管理情況，對于存在問題立即反饋給對應(yīng)部門，做到層層把關(guān)。（2）檢驗內(nèi)容：包含藥品數(shù)量、藥品有沒有變質(zhì)、變色等質(zhì)量問題及使用期，任何藥品貯存盒上全部標有使用期限，便于檢驗者查對。對于效期＜6月且科內(nèi)使用量少藥品，立即提醒更換。（四）備用藥使用藥品使用按“領(lǐng)新用舊”標準，為杜絕科室藥品管理不妥或更換不立即造成安全隱患或不良后果，科室應(yīng)堅持批號舊先用。（五）備用藥擺放1、實施“一目了然”管理方法：藥品分類定位放置，通常將使用頻率高藥品放在第一層，使用頻率少藥品放在最上一層。2、全部藥品貯存盒/瓶外標識清楚，便于清點，標識上內(nèi)容：藥品名、劑量、單位、基數(shù)量及使用期）。3、基數(shù)藥品使用標志：基數(shù)藥品未使用時正向，使用后反向放置，便于提醒立即補充，各班清點時一目了然。（六）備用藥品交接建立“藥品基數(shù)交接統(tǒng)計單”，。做到班班交接、賬物相符、確保使用需要。白班→夜班進行循環(huán)交接。（七）毒麻、一類精神藥品管理1、制訂嚴格交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專員定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實施班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。2、建立“病區(qū)毒麻藥品使用登記本”，完善使用統(tǒng)計。3、毒麻、一類精神藥品實施“日清日畢制”。4、領(lǐng)用毒麻藥品特殊要求：注射用毒麻藥品（如哌替啶等），須憑處方及空安瓿方可到藥房換取備用藥，因為人為造成安瓿破碎等意外情況，當事人需提交事情經(jīng)過匯報，并報科室護士長→總護士長→藥學(xué)部門責任人。（八）搶救藥品管理1、產(chǎn)房、病房藥柜全部藥品，只能供給住院病員按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。

2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專員管理，負責領(lǐng)藥和保管工作。

3、定時清點、檢驗藥品，預(yù)防積壓、變質(zhì)，如發(fā)覺有沉淀，變色、過期、標簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。

4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時能取用。

5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時，必需交點清楚。

6、藥劑科對病房藥柜，要定時檢驗查對藥品種類、數(shù)量是否相符，有沒有過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合要求。永善縣人民醫(yī)院藥劑科12月18日內(nèi)一科病區(qū)高危藥品分級管理制度高危藥品（high-alertmedications）是指當一個藥品在使用錯誤時，有很高機率對患者造成顯著傷害或危險藥品。未促進該類藥品合理使用，降低患者傷害，參考美國醫(yī)療安全協(xié)會（InstituteforSafeMedicationPractices,ISMP）相關(guān)要求，結(jié)合我院護理工作實際及參考藥學(xué)部“高危藥品管理制度”，制訂以下病區(qū)高危藥品分級管理制訂（“麻、精”藥品除外）。1、腎上腺素受體激動劑、吸入或全身麻醉藥等列為二級管理高危藥品（具體品種見附錄一）。2、肌肉松弛劑、細胞毒化療藥品及部分高濃度電解質(zhì)制劑等列為一級管理高危藥品（具體品種見表1）。3、由科室組織學(xué)習一級、二級管理高危藥品使用方法和注意事項，提升護士對一級、二級管理高危藥品使用安全性。4、一級管理高危藥品必需和其它藥品分開存放，并有顯著“高危藥”警示標識。一級管理高濃度電解質(zhì)高危藥還另設(shè)醒目標提醒警示標識。5、實施一級管理高危藥品醫(yī)囑時，必需嚴格實施查對制度，確保雙人查對，提升一級管理高危藥品安全性。在實施一級管理高危藥品過程中，應(yīng)親密觀察患者病情和藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即暫停使用和匯報醫(yī)生，按醫(yī)囑對癥處理，并按藥品不良反應(yīng)上報步驟上報。6、需皮試高危藥品管理同時參考我院藥學(xué)部制訂《藥品過敏性試驗管理措施》。7、不管是否未高危藥品，如藥品包裝內(nèi)配有專用溶媒、專用加藥器或?qū)Ｓ幂斠浩鞯?，全部必需使用該藥品包裝內(nèi)專用產(chǎn)品。內(nèi)一科一級管理高危藥品目錄及注意事項藥品類別一級管理高危藥品名稱使用方法及注意事項（僅供參考，以說明書為準）電解質(zhì)制劑10%氯化鉀針不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得靜脈滴注，靜脈補鉀濃度不超出40mmol/L（0.3%），速度不超出0.75g/h（10mmol/h）10%氯化鈉針稀釋后緩慢靜脈滴注，注意血鈉水平及升高速度25%硫酸鎂針肌注或靜脈用藥，緩慢靜滴內(nèi)一科二級管理高危藥品目錄及注意事項藥品類別二級管理高危藥品名稱使用方法及注意事項（僅供參考，以說明書為準）腎上腺素受體激動劑去甲腎上腺素針、多巴胺針靜脈用藥腎上腺素針皮下或靜脈用藥腎上腺素受體機動拮抗劑酚妥拉明針酚妥拉明針靜脈用抗心律失常藥2%利多卡因針局部注射或靜脈用藥改變心肌力藥去乙酰毛花苷針靜脈用藥，GS作溶媒地高辛片口服，禁和鈣注射劑適用，低血鉀慎用抗血栓藥品（抗凝藥）肝素鈉針皮下或靜脈用藥低分子量肝素鈣針、低分子肝素鈉針腹壁皮下注射高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液靜脈用藥，注意靜脈炎、反應(yīng)性低血糖、電解質(zhì)紊亂等高危藥品分級管理中各等級特點：A級高危藥品是高危藥品管理最高等級，是使用頻率高，一旦用藥錯誤，患者死亡風險最高高危藥品，醫(yī)療單位必需關(guān)鍵管理和監(jiān)護。B級高危藥品是高危藥品管理第二層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成嚴重傷害，但給患者造成傷害風險等級較A級低。C級高危藥品是高危藥品管理第三層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯誤，會給患者造成傷害，但給患者造成傷害風險等級較B級低。A級高危藥品管理方法1.應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存，藥品儲存處有顯著專用標識。2.病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋，藥品核發(fā)人、領(lǐng)用人須在專用領(lǐng)單上簽字。3.護理人員實施A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人查對后給藥。4.A級高危藥品應(yīng)嚴格根據(jù)法定給藥路徑和標準給藥濃度給藥。超出標準給藥濃度醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。5.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處理A級高危藥品時應(yīng)有顯著警示信息。B級高危藥品管理方法1藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有顯著專用標識。2.護理人員實施A級高危藥品醫(yī)囑時應(yīng)注明高危，雙人查對后給藥。3.B級高危藥品應(yīng)嚴格根據(jù)法定給藥路徑和標準給藥濃度給藥。