重大疾病重點(diǎn)介紹課件

李鎮(zhèn)2021-3-5重大疾病重點(diǎn)介紹40種重大疾病40種重大疾病1.惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。須由?？漆t(yī)生依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織?疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類?〔ICD-10〕的惡性腫瘤范疇。以下疾病不在保障范圍內(nèi)：〔1〕原位癌；〔2〕相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。弧?〕相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；〔4〕皮膚癌〔不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌〕；〔5〕TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。惡性腫瘤惡性腫瘤從組織來源來命名，有上皮性的癌和間葉組織的肉瘤及血液系統(tǒng)惡性腫瘤等，習(xí)慣上稱所有惡性腫瘤為癌。我們身體內(nèi)所有器官都是由細(xì)胞組成。細(xì)胞增長和分化可滿足身體需要，這種有序的過程可保持我們體健康。然而，如果細(xì)胞繼續(xù)分裂，這些額外的大量細(xì)胞就形成腫瘤。其中，局部細(xì)胞發(fā)生突變后，它會不斷地分裂，不受細(xì)胞正常生長機(jī)制的調(diào)控，最后形成惡性腫瘤。癌細(xì)胞的生長方式為“浸潤性生長〞，并有復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移〔通過血液或淋巴轉(zhuǎn)運(yùn)〕的特點(diǎn)。是對人類危害最嚴(yán)重的兩種疾病之一。良性腫瘤：生長緩慢，與周圍組織邊界明顯。惡性腫瘤：癌癥(cancer)，生長快、具有遷移性。惡性腫瘤的生理特性細(xì)胞周期失控：多數(shù)癌細(xì)胞沒有G0期，因此生長呈現(xiàn)異?！芭d奮〞的表現(xiàn)，如同寄生在細(xì)胞內(nèi)的微生物一樣，不受正常生長調(diào)控系統(tǒng)的控制，能持續(xù)的分裂與增殖。普通細(xì)胞由于存在G0期，因此雖然幼年期時(shí)細(xì)胞分裂旺盛〔表現(xiàn)為兒童生長變化大〕，到成年后細(xì)胞調(diào)控開始發(fā)揮作用，細(xì)胞的代謝速度減慢，更替根本保持平衡。腫瘤的生理特性具有遷移性，細(xì)胞粘著和連接相關(guān)的成分〔如ECM、CAM〕發(fā)生變異或缺失，相關(guān)信號通路受阻，細(xì)胞失去與細(xì)胞間和細(xì)胞外基質(zhì)間的聯(lián)結(jié)，易于從腫瘤上脫落。許多癌細(xì)胞具有變形運(yùn)動(dòng)能力，并且能產(chǎn)生酶類，使血管基底層和結(jié)締組織穿孔，使它向其它組織遷移腫瘤的生理特性腫瘤的生理特性接觸抑制喪失：正常細(xì)胞在體外培養(yǎng)時(shí)表現(xiàn)為貼壁生長和集合成單層后停止生長的特點(diǎn)，是細(xì)胞“神秘〞調(diào)控的結(jié)果。而惡性腫瘤細(xì)胞失去接觸抑制，而腫瘤細(xì)胞即使堆積成群，仍然可以生長。使有序而斯文的細(xì)胞生長失去了“理智〞。腫瘤的生理特性定著依賴性喪失，正常真核細(xì)胞，除成熟血細(xì)胞外，大多須粘附于特定的細(xì)胞外基質(zhì)上才能抑制凋亡而存活，稱為定著依賴性〔anchoragedependence〕。腫瘤細(xì)胞失去定著依賴性，可以在瓊脂、甲基纖維素等支撐物上生長。對生長因子需要量降低，體外培養(yǎng)的癌細(xì)胞對生長因子的需要量顯著低于正常細(xì)胞，是因?yàn)樽苑置诨蚱浼?xì)胞增殖的信號途徑不依賴于生長因素。某些固體瘤細(xì)胞還能釋放血管生成因子，促進(jìn)血管向腫瘤生長。獲取大量繁殖所需的營養(yǎng)物質(zhì)。腫瘤的生理特性可移植性：正常細(xì)胞移植到宿主體內(nèi)后，由于免疫反響而被排斥，多不易存活。但是腫瘤細(xì)胞具有可移植性，如人的腫瘤細(xì)胞可移植到鼠類體內(nèi)，形成移植瘤。代謝旺盛，腫瘤組織的DNA和RNA聚合酶活性均高于正常組織，核酸分解過程明顯降低，DNA和RNA的含量均明顯增高。蛋白質(zhì)合成及分解代謝都增強(qiáng)，但合成代謝超過分解代謝，甚至可奪取正常組織的蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，結(jié)果可使機(jī)體處于嚴(yán)重消耗的惡病質(zhì)〔cachexia〕狀態(tài)。因此我們會發(fā)現(xiàn)：癌癥病患通常非常消瘦，而瘤體不斷增大，解剖發(fā)現(xiàn)，通常瘤體的血運(yùn)非常興旺，獲取營養(yǎng)的能力數(shù)倍于正常的組織或器官。癌的種類肝癌肺癌白血病骨肉瘤腦膜瘤……………肝癌著名演員傅彪、沈殿霞均因肝癌〔原發(fā)或繼發(fā)〕先后離世。肝癌原發(fā)性肝癌的解剖學(xué)形態(tài)肝癌原發(fā)性肝癌的解剖實(shí)物肝癌肝細(xì)胞癌的解剖實(shí)物肺癌這是一個(gè)肺外周腺癌。腺癌和大細(xì)胞退變癌更常發(fā)生在肺邊緣。腺癌是單細(xì)胞類型的原發(fā)肺癌，它在非吸煙者和已戒煙者身上更常見。如果腫瘤局限于肺(較低的階段),切除后痊愈的時(shí)機(jī)更大。單個(gè)腫塊意味著它是原發(fā)腫瘤，而不是轉(zhuǎn)移腫瘤。骨肉瘤股骨骺端出現(xiàn)了一大團(tuán)輪狀瘤塊。這是骨的骨肉瘤〔一種骨膜骨源性肉瘤的變體〕。這些腫瘤常出現(xiàn)于年輕人〔值得注意的是見于右邊的骨骺還很明顯〕。腦膜瘤惡性腫瘤的診斷CTCTCT右圖為CT報(bào)告單，上面記錄了客戶的根本信息、檢查部位、CT所見和CT診斷印象，有一些報(bào)告單上還記錄著臨床診斷等重要的信息MRIMRIECT內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡病理檢驗(yàn)與報(bào)告病理圖文報(bào)告書是目前最直觀的惡性腫瘤診斷依據(jù)。一般在較大醫(yī)院進(jìn)行腫瘤切除后醫(yī)院都會出具病理圖文報(bào)告。局部醫(yī)院不具備條件，可以出具病理檢驗(yàn)報(bào)告書。惡性腫瘤病理報(bào)告白血病的骨髓像報(bào)告鏡檢〔急性淋巴細(xì)胞白血病【左】與慢性淋巴細(xì)胞白血病【右】〕惡性腫瘤病理報(bào)告白血病的骨髓像報(bào)告單〔急性早幼粒細(xì)胞白血病M3〕惡性腫瘤病理報(bào)告該肝細(xì)胞癌的惡性細(xì)胞〔主要位于右方〕分化較好，并與較大的正常肝細(xì)胞〔主要位于左方〕相互交錯(cuò)。惡性腫瘤病理報(bào)告在左上的這個(gè)鱗狀細(xì)胞癌中，帶有角蛋白珠鱗狀漩渦。右邊的腫瘤分化較差，并且可看到幾個(gè)較暗的有絲分裂象。惡性腫瘤病理報(bào)告左圖為病理診斷報(bào)告書，右圖為病理圖文報(bào)告書〔黑白，原版為彩印件〕惡性腫瘤責(zé)任除外惡性腫瘤責(zé)任除外

慢性淋巴細(xì)胞白血病起病緩慢，多數(shù)病程長，平均存活4-6年，生存期長的跟正常人一樣。由于疾病的相對嚴(yán)重程度不大，因此列為重大疾病除外責(zé)任的范疇。惡性腫瘤責(zé)任除外惡性腫瘤的治療討論一下什么是惡性腫瘤？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的惡性腫瘤？哪些是惡性腫瘤中不能賠付的責(zé)任除外？在答復(fù)客戶咨詢時(shí)經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調(diào)查要點(diǎn)是什么？40種重大疾病2.急性心肌堵塞〔AMI〕指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血缺乏造成局部心肌壞死。須滿足以下至少三項(xiàng)條件：〔1〕典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；〔2〕新近的心電圖改變提示急性心肌堵塞；〔3〕心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高；〔4〕發(fā)病90天后仍殘留有左室功能降低的證據(jù)，左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。心肌堵塞心肌堵塞是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的根底上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌堵塞的病人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。急性心肌堵塞心梗的病癥胸骨后疼痛休克心律失常心力衰竭全身病癥急性心肌堵塞胸骨后疼痛無明顯誘因，且常發(fā)作于安靜時(shí)。〔體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、飽餐和寒冷誘發(fā)〕典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的前方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前內(nèi)側(cè)直至小指無名指，至頸部、下頜及咽部，至左肩胛區(qū)或上腹部并伴有消化道病癥。多為壓迫、緊縮，有瀕死感。疼痛程度可輕可重，表情焦慮，面色蒼白，出汗，停止動(dòng)作，直至病癥緩解。程度較重，持續(xù)時(shí)間久，有長達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。少數(shù)病人可無疼痛，起病即表現(xiàn)休克或急性肺水腫。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有惡心、嘔吐、易與胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥相混淆。急性心肌堵塞休克20％病人，數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生。心肌遭受嚴(yán)重?fù)p害，左心室排出量急劇降低〔心源性休克〕劇烈胸痛引起神經(jīng)反射性周圍血管擴(kuò)張因嘔吐、大汗、攝入缺乏所致血容量缺乏。心律失常75－95％的病人伴有心律失常，以24小時(shí)內(nèi)為最多見，以室性心律失常最多。心力衰竭堵塞后心臟收縮力顯著減弱且不協(xié)調(diào)，易發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫，后期可有右心衰竭。全身病癥有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降增快等。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在堵塞后1－2天內(nèi)出現(xiàn)。急性心肌堵塞心電圖心電圖〔electrocardiogram〕心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)急性心肌堵塞心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)急性心肌堵塞一份典型的心電圖由以下成分組成：1.心率：代表單位時(shí)間內(nèi)心臟沖動(dòng)的頻率或次數(shù)。2.心律：代表心臟沖動(dòng)的規(guī)律性。3.P波：代表左、右心房除極的過程。4.PR間期：代表自心房除極開始至心室除極開始的時(shí)間。5.QRS波群：代表左、右心室除極的過程。6.ST段：代表心室除極終末至復(fù)極開始之間的無電位變化時(shí)段。7.T波：代表心室復(fù)極的電位變化。8.U波：代表心肌沖動(dòng)后的后電位。9.QT間期：代表心室除極和復(fù)極過程的總時(shí)程。急性心肌堵塞心電圖的演示

急性心肌堵塞心電圖時(shí)序和電壓的測量急性心肌堵塞正常心電圖急性心肌堵塞心電圖的特征性變化：病理性Q波面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。心內(nèi)膜下心肌堵塞無病理性Q波。ST段抬高呈弓背向上型面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。T波倒置面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。急性心肌堵塞心電圖的動(dòng)態(tài)性變化：1．超急性期發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，異常高大兩肢不對稱的T波。2．急性期數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上，直立的T波，形成單向曲線，1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亞急性期ST段抬高持續(xù)數(shù)日于兩周左右，逐漸回到基線水平，T波變?yōu)槠教够虻怪谩?．恢復(fù)期數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形對稱性倒置，可永久存在，或在數(shù)月至數(shù)年后恢復(fù)。急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞急性心肌堵塞可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)來判斷心肌堵塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和側(cè)壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高側(cè)壁病變。急性心肌堵塞急性心肌堵塞發(fā)生后，心肌的損傷是一個(gè)漸進(jìn)的過程，因此血清酶活性的升高有一個(gè)延緩期，與堵塞區(qū)的大小，酶從受損心肌釋出的速度以及酶在血液中稀釋和破壞程度有關(guān)，見下表：表15-13急性心肌堵塞后的血清酶時(shí)向表酶延緩期〔小時(shí)〕頂峰期〔小時(shí)〕維持時(shí)間〔天〕增高倍數(shù)CK-MB3~816~241~420總CK4~1020~303~610GOT4~1020~303~61LDH6~1230~607~146GOTm8~244884γ-GT48~96192~24025~303急性心肌堵塞心肌酶化驗(yàn)單討論一下什么是心肌堵塞？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的心肌堵塞？哪些是心肌堵塞中不能賠付的情況？在答復(fù)客戶咨詢時(shí)經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調(diào)查的要點(diǎn)是什么？40種重大疾病3.腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或堵塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指疾病確診180天后，經(jīng)專科醫(yī)生鑒定仍遺留以下一種或一種以上障礙：(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；(3)自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)根本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。腦中風(fēng)后遺癥腦血管意外又稱中風(fēng)、卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒沖動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆病癥，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。

腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸明顯改變，逐漸開展成偏癱、單癱，失語和偏盲。腦中風(fēng)后遺癥腦出血與腦堵塞腦中風(fēng)后遺癥腦出血與腦堵塞腦中風(fēng)后遺癥腦中風(fēng)后遺癥是指在腦中風(fēng)發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等病癥，就叫做腦中風(fēng)后遺癥，該時(shí)期也叫做腦中風(fēng)后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。腦中風(fēng)后遺癥主要有偏癱〔半身不遂〕、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。出現(xiàn)以上病癥的根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥；如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病癥。腦中風(fēng)后遺癥肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的關(guān)節(jié)僵硬或不能隨意識活動(dòng)。咀嚼吞咽能力完全喪失：指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。語言能力完全喪失：指無法發(fā)出四種語音〔包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音〕中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。以上各項(xiàng)均需由指定法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定才能確定。腦中風(fēng)后遺癥多知道一點(diǎn)：一般肌力低于III級，我們就認(rèn)為客戶機(jī)體的機(jī)能已經(jīng)喪失根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

0級

完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級

可見肌肉輕微收縮。

Ⅱ級

肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級

肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。

Ⅳ級

肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)。

Ⅴ級

肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。腦中風(fēng)后遺癥六項(xiàng)根本日常生活活動(dòng)：(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；(2)移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；(3)行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；(4)如廁：自己控制進(jìn)行大小便；(5)進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；(6)洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。腦中風(fēng)后遺癥法醫(yī)鑒定的一些問題討論一下什么是腦中風(fēng)？什么是腦中風(fēng)后遺癥？什么是符合重大疾病條款規(guī)定的腦中風(fēng)后遺癥？哪些是腦中風(fēng)后遺癥中不能賠付的情況？在答復(fù)客戶咨詢時(shí)經(jīng)常會遇到的難題還有哪些？調(diào)查要點(diǎn)是什么？40種重大疾病討論一下40種重大疾病冠脈搭橋〔左〕與PTCA〔右〕40種重大疾病終末期腎病終末期腎病討論一下調(diào)查要點(diǎn)是什么？40種重大疾病7.多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端〔靠近軀干端〕以上完全性斷離。40種重大疾病8.急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，須滿足以下全部條件：〔1〕重度黃疸或黃疸迅速加重；〔2〕B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；〔3〕肝性腦病；〔4〕肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。客觀地講，由于以上描述情況兇險(xiǎn)，因此多數(shù)客戶如符合以上條件，根本已無法救治，面臨死亡，因此需要從醫(yī)生的病歷資料中找到相關(guān)的描述，確定是否符合這一重疾條件。重型肝炎黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、粘膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。1、由于紅細(xì)胞破壞增加，膽紅素生成過多而引起的溶血性黃疸?！残律鷥狐S疸多屬此類〕2、肝細(xì)胞病變以致膽紅素代謝失常而引起的肝細(xì)胞性黃疸。3、肝內(nèi)或肝外膽管系統(tǒng)發(fā)生機(jī)械性梗阻，影響膽紅素的排泄，導(dǎo)致梗阻性〔阻塞性〕黃疸。4、肝細(xì)胞有某些先天性缺陷，不能完成膽紅素的正常代謝而發(fā)生的先天性非溶血性黃疸。重型肝炎肝臟萎縮重型肝炎肝性腦病是由于嚴(yán)重肝病致肝細(xì)胞廣泛損害，肝功能衰竭及門體靜脈分流所引起的以代謝紊亂為根底的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合病癥。它包括從輕度的精神、神經(jīng)病癥、到陷入深度昏迷的整個(gè)過程。早期有性格改變〔欣快或沉默少言，煩躁或冷淡〕；進(jìn)一步開展，可發(fā)生精神錯(cuò)亂，行動(dòng)異常，定向障礙〔什么時(shí)候、地點(diǎn)、是誰分辨不清〕，兩手有撲翼樣震顫〔讓患者平舉兩上肢兩手呈撲翼樣抖動(dòng)〕；嚴(yán)重時(shí)開展為嗜睡，昏迷。重型肝炎肝功能工程指標(biāo)40種重大疾病良性腦腫瘤頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。

1.頭痛:頭痛是顱內(nèi)高壓的常見病癥，發(fā)生率約為80～90%，初時(shí)較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時(shí)加重是其特點(diǎn)，頭痛與病變部位常不相關(guān)，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。

2.嘔吐:嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關(guān)系不大而與頭痛劇烈程度有關(guān)。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。

3.視神經(jīng)乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺病癥，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺病癥只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達(dá)30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時(shí)提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。

4.其他病癥:可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等病癥。顱內(nèi)高壓嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化:血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機(jī)制的代償作用，以維持腦血液供給,呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致,生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險(xiǎn)征兆,要警惕腦疝的發(fā)生。

5.腦疝:急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝.前者發(fā)生較快,有時(shí)數(shù)小時(shí)就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。良性腦腫瘤視神經(jīng)乳頭水腫，又稱淤血乳頭。是視神經(jīng)乳頭無原發(fā)性炎癥的被動(dòng)性充血水腫。水腫初期，常有陣發(fā)性一過性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情開展，一過性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過性黑蒙〔此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生。視神經(jīng)乳頭水腫的診斷有賴于神經(jīng)專科醫(yī)生的診斷。討論一下良性腦腫瘤重疾的判斷要點(diǎn)：神經(jīng)精神病癥〔視神經(jīng)乳頭水腫〕、開顱或放射治療、責(zé)任除外事項(xiàng)條款標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的沖突新老標(biāo)準(zhǔn)的變化責(zé)任除外情況〔黃銀鴿案件〕40種重大疾病10.慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,須滿足以下全部條件：〔1〕持續(xù)性黃疸；〔2〕腹水；〔3〕肝性腦??；〔4〕充血性脾大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。慢性肝衰竭腹水討論一下調(diào)查要點(diǎn)是什么？40種重大疾病11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因感染所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指疾病首次確診180天后，經(jīng)?？漆t(yī)生鑒定仍殘留以下一種或一種以上障礙：〔1〕一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；〔2〕語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；〔3〕自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)根本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。40種重大疾病12.深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反響,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級〔Glasgowcomascale〕結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上?！参覀兺ǔＶ甘褂煤粑鼨C(jī)，而不是指單純的吸氧〕由于酗酒或藥物濫用所致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。深度昏迷40種重大疾病13.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實(shí)。說明一下，5歲以下兒童難以進(jìn)行以上鑒定，一般以聽覺誘發(fā)電位檢測為準(zhǔn)，石家莊地區(qū)目前僅省二院有此鑒定手段。失聰人的聽覺閾提高，稱為聽閾上移或聽力損失，又叫失聰，俗稱耳聾，有年老引起的，有噪聲導(dǎo)致的，也有疾病、外傷等造成的。

A.鼓膜，聽小骨損傷或發(fā)生障礙，導(dǎo)致聽力下降，產(chǎn)生傳導(dǎo)性耳聾。

B.耳膜破裂造成失聰，聲音不能振動(dòng)傳入內(nèi)耳。

原因：1、患極性中耳炎沒有及時(shí)治療

2、巨聲式打耳光形成耳膜內(nèi)外壓力差

3、潛水過深

C.聽神經(jīng)，神經(jīng)性耳聾，有關(guān)的神經(jīng)損傷引起，藥物影響。失聰耳聾可以有不同的情況。從頻率上看，耳聾者往往可能失掉收聽高音的能力；但是，有的耳膜失去柔軟性，不能聽到低音；有的又只能聽到某一種高度的聲音，其他高度的聲音那么聽不到；有的那么可能所有頻率的聲音都聽不到。人為地規(guī)定耳聾的程度是用耳聽空氣中傳導(dǎo)的1000Hz、2000Hz的純音來做出判斷的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織耳聾分級標(biāo)準(zhǔn)，正常人的聽力在0～25db之間；聲音要到達(dá)26～40db才聽得見的為輕度聾；41～55db為中度聾；56～70db為中重度聾；71～90db為重度聾；91db以上為極度聾或全聾。失聰上圖左為聽力誘發(fā)電位報(bào)告書，右為法醫(yī)鑒定報(bào)告書40種重大疾病14.雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，須滿足以下至少一項(xiàng)條件：(1)雙眼眼球缺失或摘除；(2)雙眼矯正視力低于0.02〔采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算〕；(3)雙眼視野半徑小于5度。視力假設(shè)被測試者0.1也看不到時(shí)，要向前移動(dòng)，直到能看到0.1為止，其視力那么是“0.1×距離/5=視力〞；假設(shè)在半米內(nèi)仍看不到0.1，可令被測試者識別指數(shù)，測手動(dòng)、光感等。按檢查情況記錄視力。40種重大疾病15.癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上、且每肢三大關(guān)節(jié)中的兩關(guān)節(jié)以上的肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失指疾病確診或意外傷害發(fā)生180天后，關(guān)節(jié)仍然完全僵硬或不能隨意識活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。上肢主要關(guān)節(jié)為肩鎖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，下肢的主要關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)〔或稱胯關(guān)節(jié)〕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。對于關(guān)節(jié)僵硬或功能喪失的情況必須由專業(yè)法醫(yī)進(jìn)行鑒定。關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)知道多一點(diǎn)：掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)40種重大疾病40種重大疾病阿爾茨海默病〔AD〕阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性開展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神病癥和行為障礙。阿爾茨海默病〔AD〕40種重大疾病18.嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙。須由頭顱斷層掃描〔CT〕、核磁共振檢查〔MRI〕或正電子發(fā)射斷層掃描〔PET〕等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙，是指腦損傷180天后，經(jīng)?？漆t(yī)生鑒定仍遺留以下一種或一種以上障礙：〔1〕一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；〔2〕語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；〔3〕自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)根本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。40種重大疾病19.嚴(yán)重帕金森病指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹〔持續(xù)性的肢體抖動(dòng)，意識無法控制〕、共濟(jì)失調(diào)等，須滿足以下全部條件：〔1〕藥物治療無法控制病情；〔2〕自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)根本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。藥物濫用所致的帕金森病不在保障范圍內(nèi)，多指老年性帕金森病。帕金森氏病帕金森氏病帕金森氏病起病緩慢，是逐漸開展的，病人最突出的就是如下三大病癥：

1、運(yùn)動(dòng)障礙?？梢愿爬椋哼\(yùn)動(dòng)不能：進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難。運(yùn)動(dòng)減少：自發(fā)、自動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)幅度減少。運(yùn)動(dòng)徐緩：隨意運(yùn)動(dòng)執(zhí)行緩慢?；颊哌\(yùn)動(dòng)緩慢，隨意動(dòng)作減少，尤其是開始活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)動(dòng)作困難吃力、緩慢。做重復(fù)動(dòng)作時(shí)，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“小寫癥〞。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動(dòng)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作〞。帕金森氏病2、震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，涉及整個(gè)上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫抖著，有時(shí)下肢也有震顫。個(gè)別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘4～6次震顫，幅度不定，精神緊張時(shí)會加劇。不少患者還伴有5～8次/秒的體位性震顫。局部患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。

帕金森氏病3、強(qiáng)直。就是肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動(dòng)時(shí)有費(fèi)力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動(dòng)作減少，造成“面具臉〞，身體向前彎曲，走路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動(dòng)作特別緩慢、困難。行走時(shí)上肢協(xié)同擺動(dòng)動(dòng)作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動(dòng)作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)〞。40種重大疾病20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積到達(dá)全身體外表積的20％或20％以上。體外表積根據(jù)?中國新九分法?計(jì)算。Ⅲ度燒傷的標(biāo)準(zhǔn)為皮膚〔表皮、真皮或皮下組織〕全層的損傷，累及肌肉、骨骼，軟組織壞死、結(jié)痂、最后脫落。燒傷的分級燒傷的嚴(yán)重程度取決于受傷組織的范圍和深度，燒傷深度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度燒傷損傷最輕。燒傷皮膚發(fā)紅、疼痛、明顯觸痛、有滲出或水腫。輕壓受傷部位時(shí)局部變白，但沒有水皰。

Ⅱ度燒傷損傷較深。皮膚水皰。水皰底部呈紅色或白色，充滿了清澈、粘稠的液體。觸痛敏感，壓迫時(shí)變白。

Ⅲ度燒傷損傷最深。燒傷外表可以發(fā)白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由于被燒皮膚變得蒼白，在白皮膚人中常被誤認(rèn)為正常皮膚，但壓迫時(shí)不再變色。破壞的紅細(xì)胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色，偶爾有水皰，燒傷區(qū)的毛發(fā)很容易拔出，感覺減退。Ⅲ度燒傷區(qū)域一般沒有痛覺。因?yàn)槠つw的神經(jīng)末梢被破壞。燒傷的分級九分法燒傷程度40種重大疾病21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性開展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，到達(dá)美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。美國紐約心臟協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)心功能四級是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。40種重大疾病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和錐體束為主的一組慢性進(jìn)行性變性疾病。臨床以上或〔和〕下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)，其中以上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合并受損者為最常見。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病與癌癥、艾滋病齊名。只要患了這種病，先是肌肉萎縮，最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人〞。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病病理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌電圖40種重大疾病23.語言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全且永久不可逆性喪失語言能力，須已持續(xù)至少12個(gè)月〔聲帶完全切除不受此時(shí)間限制，例如因喉癌切除聲帶〕。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。40種重大疾病24.重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少，須滿足以下全部條件：〔1〕骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；〔2〕外周血象必須具備所有三項(xiàng)條件：①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；③血小板絕對值≤20×109/L。再生障礙性貧血再生障礙性貧血〔aplasticanemia〕簡稱再障系多種病因引起的造血障礙，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。急性型再障起病急，進(jìn)展迅速，常以出血和感染發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程開展，呈進(jìn)行性進(jìn)展。幾乎均有出血傾向，60%以上有內(nèi)臟出血，主要表現(xiàn)為消化道出血、血尿、眼底出血〔常伴有視力障礙〕和顱內(nèi)出血。皮膚、粘膜出血廣泛而嚴(yán)重，且不易控制。病程中幾乎均有發(fā)熱，系感染所致，常在口咽部和肛門周圍發(fā)生壞死性潰瘍，從而導(dǎo)致敗血癥。肺炎也很常見。感染和出血互為因果，使病情日益惡化，如僅采用一般性治療多數(shù)在一年內(nèi)死亡。重型再障正常骨髓像重型再障再障骨髓像40種重大疾病40種重大疾病26.植物人指經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)科醫(yī)生確診，大腦皮質(zhì)全面壞死，意識完全喪失，但腦干仍保持完好，且此情況維持一個(gè)月以上。40種重大疾病27.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。理賠須經(jīng)本公司認(rèn)可的?？漆t(yī)生確認(rèn)并同時(shí)具備以下情況：(1)臨床表現(xiàn)至少