《孕期管理》課件

孕期管理樺甸市人民醫(yī)院張艷霄孕期保健是產(chǎn)科醫(yī)師的一項(xiàng)重要工作孕期保健存在問題1產(chǎn)科醫(yī)生知識更新。2檢查工程，方案性、經(jīng)濟(jì)性、針對性。3孕婦盲目補(bǔ)充各種營養(yǎng)素4孕期健康教育2021年，衛(wèi)生部印發(fā)1?孕產(chǎn)期保健工作管理方法?2?孕產(chǎn)期保健工作標(biāo)準(zhǔn)?加強(qiáng)孕產(chǎn)期管理。包括：孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期。加強(qiáng)妊娠期間的管理，保證母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患兒病率和死亡率。

孕期管理1體重管理2營養(yǎng)管理3貧血管理

一、體重管理孕期體重，既往應(yīng)用衡量母胎營養(yǎng)狀況孕婦孕期體重增加幅度與身高聯(lián)系密切，身高不同而體重相同的孕婦，孕期體重增加相同，對母兒的影響也不同。體重指數(shù)〔bodymassindex,BMI〕采用BMI可以科學(xué)的反響孕期體重增長情況，消除身高差異對體重的影響。孕前BMI和孕前體重變化對母兒結(jié)局的影響不同

孕前消瘦低BMI1孕前長期能量攝入缺乏，導(dǎo)致脂肪儲存、內(nèi)臟和軀體蛋白的含量減少。2妊娠期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎盤的重量、外表積減少，影響母兒物質(zhì)交換，即使懷孕晚期飲食攝入量增加也無法改變這種狀況。3孕期增重少，增加早產(chǎn)、分娩低出生體重兒的風(fēng)險。

孕前肥胖高BMI

胎兒體重與頭位分娩評分骨盆大小評分胎兒體重評分胎頭位置評分產(chǎn)力評分大于正常

62500±2504枕前位3強(qiáng)3

正常53000±2503枕橫位2中2臨界狹窄43500±2502枕后位1弱1

輕度狹窄34000±2501高直前位0中度狹窄2面位0重度狹窄1

?10分以剖宮產(chǎn)分娩為宜；10分可嚴(yán)密觀察短期試產(chǎn)；〉10分可以試產(chǎn)。

BMI的計(jì)算公式

m

m×

身高

體重

BMI

=

Kg

孕期適宜增重范圍孕期BMI孕期增重范圍（Kg）中孕和晚孕期增長速度（Kg/w）

消瘦（?18.5Kg/㎡）12.5--180.51（0.44--0.58）正常體重（18.5--24.9Kg/㎡）11.3--160.42（0.35--0.50）超重（25.0--29.9Kg/㎡）7--11.50.28（0.23--0.33）

肥胖（≥30.0Kg/㎡）5--90.22（0.17--0.27）

表1單胎妊娠孕婦孕期體重增加建議楊慧霞提出，美國IOM推薦的單胎孕婦孕期體重增長范圍適合中國孕婦，可以為產(chǎn)科臨床實(shí)踐提供參考，是否適用于我國雙胎孕婦尚需進(jìn)一步研究。IOMInstituteofMedicine,是指〔美國國家科學(xué)院〕醫(yī)學(xué)研究所

孕期體重管理的措施肥胖婦女，不建議孕期減肥，但需防止孕期體重過度增加。獲得適宜體重增長，給予飲食、運(yùn)動、生活方式等方面的合理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)平衡健康的飲食，防止不適當(dāng)?shù)臒崃繑z入。單胎孕早期孕婦每天食物攝入量不需要增加，應(yīng)多攝入富含葉酸等維生素豐富的食物。單胎孕中后期每天食物攝入總熱量平均增加200Kcal。滿足孕婦和胎兒的營養(yǎng)，滿足孕婦血糖控制理想、無饑餓病癥和酮癥發(fā)生。

營養(yǎng)攝入推薦

蛋白質(zhì)

15--20%

脂肪25--30%是滿足孕婦妊娠期和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物50--60%推薦單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，占脂肪供能的1/3以上。每日不低150g對維持妊娠期血糖正常適宜；假設(shè)攝入缺乏可能導(dǎo)致饑餓性酮癥，對孕期和胎兒不利孕婦身體狀況允許，可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如：散步、快走、騎車、游泳等，可提高胰島素敏感性、減輕體重、改善血糖和血脂水平。中等運(yùn)動強(qiáng)度的評定如下：如何會造成稍有出汗的運(yùn)動，適度增加呼吸或心率的運(yùn)動；簡單計(jì)算為快走的運(yùn)動量〔4-6km/h〕；孕期運(yùn)動強(qiáng)度到達(dá)最大心率的60%--70%〔最大心率=220-年齡〕。

二、營養(yǎng)管理孕期膳食指南〔精簡版〕推薦條目1.補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。2.孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。3.孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。4.適量身體活動，維持孕期適宜增重。5.禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。一、補(bǔ)充葉酸，吃含鐵豐富的食物，

選用碘鹽關(guān)鍵推薦1.整個孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400ug/d，每天攝入綠葉蔬菜200g.2.每天增加20--50g紅肉，每周吃1-2次動物內(nèi)臟或動物血。3.確保攝入碘鹽關(guān)鍵推薦1.孕早期無明顯早孕反響者可繼續(xù)保持孕前平衡膳食。2.孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。3.每天必須攝取≥130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。4.可提供130碳水化合物的常見食物；180g米或面食，550g薯類或鮮玉米。5.進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。二、孕吐嚴(yán)重，少量多餐，保證攝

入含必要量碳水化合物食物

三、

孕中晚期適量增加奶、魚、禽、

蛋、瘦肉的攝入孕期蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良會直接影響胎兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長受限、低出生體重兒。孕期鈣營養(yǎng)缺乏，母體會動用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并優(yōu)先滿足胎兒骨骼生長發(fā)育的需要，影響母體骨健康。奶、魚、禽、蛋、瘦肉是膳食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來源。關(guān)鍵推薦1.孕中期開始，每天增加200g奶，使總攝入量到達(dá)500g/d.2.孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計(jì)50g，孕晚期增加75g左右。3.深海魚類，含有較多N-3多不飽和脂肪酸，其中的十二碳六烯酸〔DHA〕對胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，每周最好食用2-3次。

四、適量身體活動，維持孕期適宜增重孕期體重平均增長約12.5Kg，孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運(yùn)動除了增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力，預(yù)防體重過多增長外，還有利于預(yù)防妊娠期糖尿病和孕婦以后發(fā)生2型糖尿病。此外，身體活動還有利于愉悅心情；活動和運(yùn)動使肌肉收縮能力增強(qiáng)，有利于自然分娩。沒有醫(yī)學(xué)禁忌癥，孕期進(jìn)行常規(guī)活動和運(yùn)動都是平安的。關(guān)鍵推薦1.孕早期體重變化不大，可每月測量一次，孕中晚期應(yīng)每周測量體重。2.體重增長缺乏者，可適當(dāng)增加能量密度高的食物攝入。3.體重增長過多者，應(yīng)在保證營養(yǎng)素供給的同時注意控制總能量的攝入。4.健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動。

五、禁煙酒，愉快孕育新生命

三、貧血管理母親妊娠期貧血與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)，還會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上升。

妊娠合并貧血

貧血程度

輕度貧血

中度貧血

重度貧血

極重度貧血Hb水平100--109g/L70--99g/L40--69g/L?40g/Lg/LWHO〔世衛(wèi)組織〕推薦：妊娠期血紅蛋白Hb濃度?110g/L時，可診斷為妊娠合并貧血。

推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度?110g/L

臨床表現(xiàn)

疲勞

疲勞

耳鳴

面色蒼白

呼吸困難

乏力

頭暈

貧血檢查方法

貧血對孕婦妊娠期和產(chǎn)后的影響

子癇

免疫功能感染性疾病

心功能

心悸

妊娠結(jié)局

輸血

貧血對嬰幼兒和兒童的危害嬰幼兒鐵缺乏，缺鐵性貧血將導(dǎo)致不可逆的發(fā)育障礙*聽力、視力障礙*智力水平低*認(rèn)知能力下降*學(xué)習(xí)能力下降*運(yùn)動能力下降*行為改變異常*長大后的成人疾病也有相關(guān)性嬰幼兒缺鐵性貧血的危害延續(xù)到兒童及青春期嬰在缺鐵性貧血的11--14歲兒童的長期調(diào)查中，盡管在嬰幼兒時期已經(jīng)糾正了缺鐵性貧血，但其學(xué)習(xí)能力還是受到損害數(shù)學(xué)和寫作能力下降體育運(yùn)動能力下降立體記憶和回憶能力降低缺鐵性貧血的嬰幼兒伴有運(yùn)動和智力的顯著低下*研究說明孕早、中、晚期平均血紅蛋白濃度逐漸降低，貧血患者病率隨孕期遞增。*孕期檢查時未對患有貧血的孕婦進(jìn)行治療，未推薦未患貧血的妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑和其他營養(yǎng)素。*已有研究說明我國妊娠婦女晚孕期貧血以缺鐵性貧血為主，妊娠期補(bǔ)充鐵劑可以有效預(yù)防貧血。妊娠期IDA的處理-------一般原那么

貧血程度

處理

輕中度貧血

以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物

重度貧血

口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細(xì)胞

極重度貧血

首選濃縮紅細(xì)胞，待HB>70g/L、癥狀改善后可改為口服或注射鐵劑

HB恢復(fù)正常以后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3--6個月，或至產(chǎn)后3個月

實(shí)驗(yàn)室兩項(xiàng)檢查血常規(guī)：IDA患者Hb，平均紅細(xì)胞體積〔MCV〕，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量〔MCH〕，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量〔MCHC〕均降低；血清鐵蛋白：一種穩(wěn)定糖蛋白，不受近期鐵攝入量影響。是妊娠期最正確的鐵缺乏檢驗(yàn)指標(biāo)。血清鐵蛋白<20ug/L時應(yīng)考慮IDA血清鐵蛋白<30ug/L即提示鐵耗盡早期，需及時治療。

鐵缺乏定義

妊娠期鐵缺乏和IDA的預(yù)防--口服鐵劑

推薦

4-1所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時檢查外周血常規(guī)，每8--12周

重復(fù)檢查血常規(guī)。4-2建議血清鐵蛋白<30ug/L的孕婦口服鐵劑。

推薦口服鐵劑名稱規(guī)格元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量

多糖鐵復(fù)合物150mg/片150mg/片150mg--300mg/d

硫酸亞鐵