炭疽的流行病學(xué)及預(yù)防控制-0817-nj課件

炭疽的流行病學(xué)研究進(jìn)展

江蘇省疾病預(yù)防控制中心鮑昌俊2021-08-17南京主要內(nèi)容第一局部：炭疽的流行病學(xué)、診斷和控制第二局部：布病的流行病學(xué)、診斷和控制2炭疽的流行病學(xué)及其預(yù)防控制第一局部3美國(guó)2001年“白粉〞事件4“911〞后炭疽熱感染事件炭疽的歷史炭疽的歷史日本731部隊(duì)的受害者日本731部隊(duì)在中國(guó)用炭疽制造的罪惡——731部隊(duì)俯瞰圖我國(guó)的炭疽流行情況8我國(guó)1991-2021年人間炭疽報(bào)告病例數(shù)910概述炭疽〔Anthrax〕是由炭疽芽孢桿菌引起的人獸共患傳染病，因其形成一種特征性的皮膚炭樣焦痂而得名。炭疽主要發(fā)生于畜間，以牛、羊、馬等草食動(dòng)物最為易感；人類偶然從病畜及其產(chǎn)品受到感染。?傳染病防治法?將其列為乙類傳染病〔其中如發(fā)生肺炭疽，那么按照甲類進(jìn)行處理；?動(dòng)物疫病防治法?列為二類檢疫傳染??；炭疽桿菌(彩色掃描電鏡)人脾臟中炭疽桿菌〔掃描電鏡〕

炭疽桿菌〔透射電鏡〕

在活炭疽病畜體或死亡后未經(jīng)解剖的尸體內(nèi)，不形成芽胞。

一旦體內(nèi)炭疽桿菌暴露于空氣中，接觸了游離氧，在一定溫度下(12--42℃)就會(huì)形成芽胞。芽胞呈卵圓形或圓形，位于菌體中央或稍偏向一端。15病原特征16炭疽桿菌兩種形態(tài)的循環(huán)17Mich`eleMockandAgn`esFouet.Anthrax.Annu.Rev.Microbiol.2001.55:647–71炭疽芽孢的抗力特別強(qiáng)，在直射陽(yáng)光下可生存4天，在枯燥環(huán)境中可存活10年，在土壤中可存活30年；煮沸1時(shí)尚能檢出少數(shù)芽胞，加熱100℃，2小時(shí)才能全部殺死。消毒藥殺芽胞的效果為：乙醇對(duì)芽胞無(wú)害；3-5%石炭酸1~3天；3-5％來(lái)蘇兒12~24小時(shí)；4％碘酊2小時(shí)；假設(shè)在0.1%升汞中參加0.5%鹽酸那么1~5分鐘；據(jù)報(bào)道20%漂白粉或10%氫氧化鈉消毒作用顯著。1819動(dòng)物炭疽特征動(dòng)物炭疽的主要臨床表現(xiàn)血液凝固不良天然孔出血死后尸僵不全脾臟腫大皮下和漿膜下出血性、膠樣浸潤(rùn)染疫動(dòng)物多在感染后短時(shí)間內(nèi)〔1-2天〕死亡；炭疽桿菌存在于炭疽病畜的尸體、土壤和水中。

病畜死亡后各個(gè)臟器、血液、淋巴系統(tǒng)、分泌物及排泄物等處均有炭疽桿菌存在；其中以脾臟的含菌量為最多，血液的含菌量次之。20人炭疽臨床特征根據(jù)感染途徑不同，人類炭疽分為皮膚炭疽〔圖〕吸入性炭疽〔肺炭疽〕胃腸道炭疽21皮膚炭疽〔圖〕比重：在三型炭疽中最常見(jiàn)，占95%以上；潛伏期：一般為2~3天，最短9小時(shí)，最長(zhǎng)12天；病變部位：多見(jiàn)于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚；特點(diǎn)：炭塊狀焦痂，周圍皮膚水腫，但無(wú)明顯疼痛感和壓痛，也無(wú)膿腫形成。經(jīng)有效抗生素治療，病死率低于1%。吸入性炭疽〔肺炭疽〕罕見(jiàn)，吸入炭疽芽孢桿菌引起感染；潛伏期不完全確定，一般1~7d，最長(zhǎng)可達(dá)43d；有流感樣前驅(qū)病癥，高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。常見(jiàn)胸腔積液。胸水切片免疫組化染色或PCR檢測(cè)；腦脊液〔CSF〕培養(yǎng)22腸炭疽口咽型病變多位于扁桃體、可見(jiàn)潰瘍及其上的假膜，咽喉疼痛明顯，頸部腫脹、淋巴結(jié)腫大；培養(yǎng)咽試子陽(yáng)性高于血液胃腸型病癥輕重不一，嘔吐〔嘔吐物中含血絲及膽汁〕、腹痛、腹瀉，通常為血樣便或血水樣便；潛伏期：1~7d沾血糞便可培養(yǎng)出炭疽桿菌少見(jiàn)，占3~6%；因容易誤診，病死率較高〔25~60%〕；23流行病學(xué)特征傳染源主要是換病或帶菌的草食動(dòng)物〔牛、馬、羊、驢、駱駝等〕；患病/帶菌動(dòng)物的血液、分泌物、排泄物、污染物都含有病菌，可使人直接或間接感染；病人作為傳染源較少見(jiàn)，尤其是皮膚型炭疽病人，但肺炭疽病人痰內(nèi)含有大量病菌，傳染的危險(xiǎn)性較大。動(dòng)物中以牛、馬、綿羊易感性最強(qiáng)；山羊、水牛、駱駝和鹿次之；豬易感性較低。此外，狗、貓等雜食動(dòng)物，虎、獅、豹、狼等肉食動(dòng)物也可因誤食炭疽病畜肉而感染死亡。病畜的分泌物、排泄物和尸體等都可作為傳染來(lái)源。2425人群易感性人群普遍易感，感染后是否發(fā)病視病菌毒力、數(shù)量和機(jī)體抵抗力而定；感染后免疫力是否持久，尚無(wú)定論。26流行特征27時(shí)間分布全年均可發(fā)病，6~9月為流行頂峰，占全年發(fā)病數(shù)的80%以上；人群分布有明顯的職業(yè)性，畜牧飼養(yǎng)人員、皮革業(yè)、羊毛加工業(yè)、屠宰業(yè)工人、肉食品加工、獸醫(yī)人員等多發(fā)，農(nóng)牧民為主要受害者，占90%以上；青壯年多發(fā)，占發(fā)病總數(shù)超過(guò)75%；男性多發(fā)，男女性別比近3:1；28流行形式

29診斷根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查作出診斷；流行病學(xué)線索生活在已證實(shí)存在炭疽的疫區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14d內(nèi)到過(guò)該類地區(qū)；從事與皮毛等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過(guò)可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過(guò)可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)內(nèi)從事耕耘或挖掘等操作；臨床表現(xiàn)〔上述〕30鑒別診斷皮膚炭疽與癤、癰、丹毒、蜂窩組織炎典型皮膚病變〔壞死、出血、焦痂〕、無(wú)痛性水腫局部疼痛明顯、皮損處無(wú)焦痂及周圍水腫皮膚炭疽與恙蟲(chóng)病無(wú)病畜接觸史伴皮疹及肝脾腫大白細(xì)胞正常外斐反響變形桿菌OXx凝集試驗(yàn)大于1:160焦痂多發(fā)生于皮膚潮濕及隱蔽處〔會(huì)陰、肛門、腋窩〕31實(shí)驗(yàn)室檢查

顯微鏡檢查〔以下圖〕從皮膚損害的分泌物、痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌〔G+〕別離培養(yǎng)〔BSL-2〕從上述標(biāo)本中別離到炭疽芽孢桿菌血清學(xué)抗炭疽特異性抗體滴度4倍或以上升高32單個(gè)或2-5個(gè)形成短鏈，菌體相連的兩端平截，相連成竹節(jié)狀，游離端呈鈍圓狀，此特征具有鑒別意義。采樣及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)BSL-2檢測(cè)標(biāo)本：皮膚潰瘍的滲出物、焦痂、血液，此外可采集胸腹水及腦脊液；涂片鏡檢：兩端平齊、呈長(zhǎng)串聯(lián)狀排列G+桿菌PCR檢測(cè)：針對(duì)保護(hù)性抗原〔pag〕、莢膜形成〔cya〕、染色體上炭疽桿菌特異〔ropB〕三個(gè)基因ELISA：炭疽桿菌保護(hù)性抗體的抗體，到達(dá)OD值的2.1倍可判定為陽(yáng)性；膠體金快速檢測(cè)34預(yù)防控制353637藥物預(yù)防：尚未出現(xiàn)臨床病癥的共同暴露者，可用環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素〔藥敏可用阿莫西林代替〕等進(jìn)行藥物預(yù)防；對(duì)皮膚炭疽，美國(guó)CDC并不推薦用藥物進(jìn)行預(yù)防；對(duì)因可能吸入炭疽芽孢導(dǎo)致肺炭疽，藥物預(yù)防的時(shí)間最少需要60天參考：衛(wèi)生部?炭疽病診斷治療與處置方案〔2005年版〕38布病的流行病學(xué)及其預(yù)防控制第二局部39布魯氏菌病〔簡(jiǎn)稱布病〕是由布魯氏菌屬侵入機(jī)體，引起傳染—變態(tài)反響性人獸共患的傳染病。該病于19世紀(jì)末首先在地中海發(fā)現(xiàn)，故稱為地中海熱、馬耳他熱。由于本病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)波狀熱型，又稱波狀熱。為紀(jì)念英國(guó)學(xué)者Bruce在馬耳他首次從英軍士兵脾臟中別離到該病的病原體，而將這類疾病命名為：布魯氏菌病。40偶然宿主動(dòng)物傳染病布病歷史趨勢(shì)年份發(fā)病33772人，死亡