肺癌影像學(xué)課件

泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤腎腫瘤膀胱腫瘤前列腺癌睪丸腫瘤陰莖癌肺癌影像學(xué)腎腫瘤

（腎癌腎母細(xì)胞癌腎盂腫瘤）返回病理臨床表現(xiàn)診斷治療肺癌影像學(xué)膀胱腫瘤病因病理臨床表現(xiàn)診斷治療返回肺癌影像學(xué)1致癌物質(zhì)：聯(lián)苯胺、β荼膠、4-氨基雙聯(lián)苯2吸煙：最常見的致癌因素,大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙量越大,吸煙史越長(zhǎng),發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性也越大。3膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激：如膀胱結(jié)石、膀胱憨室、埃及血吸蟲病膀胱炎。4其他：如長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁,內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等。返回首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回組織類型分化程度生長(zhǎng)方式侵潤(rùn)深度轉(zhuǎn)移首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回

組織類型

95%以上為上皮性腫瘤,其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見,多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤,好發(fā)于嬰幼兒。首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回

分化程度按腫瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級(jí):I級(jí)為高分化乳頭狀癌,屬低度惡性;II級(jí)為中分化乳頭狀癌,屬中度惡性;III級(jí)為低分化乳頭狀癌,細(xì)胞分化不良,屬高度惡性。首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回

生長(zhǎng)方式

分為原位癌、乳頭狀癌、侵潤(rùn)性癌。不同方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回

浸潤(rùn)深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤(rùn)膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外),多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為:Tis原位癌;Ta無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌;T1浸潤(rùn)粘膜固有層;T2浸潤(rùn)肌層,又分為T2a浸潤(rùn)淺肌層,T2b浸潤(rùn)深肌層;T3浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤(rùn)前列腺、膀胱子宮等鄰近器官。首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回

腫瘤的擴(kuò)散主要向膀胱壁內(nèi)浸潤(rùn),直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié),如閉孔、髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)群。浸潤(rùn)淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤(rùn)深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤(rùn)至膀胱周圍者,多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期,主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

臨床表現(xiàn)

1年齡

2血尿3膀胱刺激癥狀

4排尿困難5腫塊疼痛全身癥狀

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發(fā)病年齡大多數(shù)為50~70歲。男性發(fā)病率顯著高于女性,約為4:1。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿,可自行減輕或停止,易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn),常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。少數(shù)廣泛原位癌或浸潤(rùn)性癌起始即有膀胱刺激癥狀,預(yù)后不良。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

有時(shí)尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出;三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困難,甚至尿滯留。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

浸潤(rùn)癌晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退；廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí),出現(xiàn)腰骶部疼痛;

梗阻輸尿管可致腎積水、腎功能不全;

下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

診斷

中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。下列檢查方法有助于確診。1尿檢查

2膀胱雙合診

3膀胱鏡檢查4影像學(xué)：膀胱造影

膀胱超聲

膀胱CT肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

在病人新鮮尿液中,易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞,簡(jiǎn)便易行,故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí),不易與正常移行上皮細(xì)胞以及因炎癥或結(jié)石引起的變異細(xì)胞鑒別。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原(BTA)、核基質(zhì)蛋白(NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的檢出率。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。檢查時(shí)病人腹肌應(yīng)放松,檢查者動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移。由于影像學(xué)的廣泛應(yīng)用,此項(xiàng)檢查現(xiàn)已較少應(yīng)用。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基,初步估計(jì)基底部浸潤(rùn)程度等。膀胱腫瘤位于側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,可單發(fā)亦可多中心發(fā)生。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)肺癌影像學(xué)首頁(yè)返回肺癌影像學(xué)首頁(yè)返回肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的病理情況并結(jié)合病人全身狀況,選擇合適的手術(shù)方式。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤,可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤(rùn)性鱗癌和腺癌,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。治療原則肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

腎腫瘤病理腎癌

腎母細(xì)胞瘤

腎盂癌肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

腎癌：大體標(biāo)本：瘤體為類圓形的實(shí)性腫瘤,外有假包膜,切面黃色,可有出血、壞死和鈣化,少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。鏡下：透明細(xì)胞是其主要構(gòu)成部分,還可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。此外,還有少數(shù)源于集合管上皮的嫌色細(xì)胞癌。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

腎母細(xì)胞瘤大體標(biāo)本：有纖維假膜。切面均勻呈灰白色,常有出血與梗死,間有囊腔形成。腫瘤破壞并壓迫正常腎組織,可以侵入腎孟,但少見。鏡下：間質(zhì)組織占腫瘤絕大部分,包括腺體、神經(jīng)、膠原結(jié)締組織、平滑肌和橫紋肌纖維、脂肪及軟骨等成分。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤,可單發(fā),亦可多發(fā)。腫瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤(rùn)程度有很大差別。乳頭狀細(xì)胞癌最常見。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)腎癌：疼痛和腫塊間歇元痛性肉眼血尿腎母細(xì)胞瘤：腹部巨大包塊腎盂癌：間歇元痛性肉眼血尿，尿細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)

診斷

病史臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：X線造影（腎癌腎母細(xì)胞癌腎盂腫瘤）超聲（腎癌腎母細(xì)胞癌腎盂腫瘤）

CT（腎癌腎母細(xì)胞癌腎盂腫瘤）

MRI（腎癌腎盂癌）

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分型及分期分型：Gleason2~4分屬于分化良好癌;5~7分屬于中等分化癌；8~10分為分化不良癌。分期:A(I)期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然的小病灶,多數(shù)分化良好。B(II)期腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)。C(III)期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官,如膀脫頸等。D(IV)期有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)臨床表現(xiàn)

前列腺癌多數(shù)元明顯臨床癥狀,。腫瘤較大時(shí)可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡,甚至尿滯留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可以引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折。其他晚期癥狀有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難、少尿或無(wú)尿等。少數(shù)病人以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)而無(wú)明顯前列腺癌原發(fā)癥狀。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)診斷1直腸指檢2經(jīng)直腸超聲

CT檢查3血清前列腺特異性抗原肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)治療

前列腺癌的治療應(yīng)以病人的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級(jí)等綜合因素為根據(jù)。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)睪丸腫瘤1病因2分型3臨床表現(xiàn)4診斷5治療肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)病因

與隱睪、種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)分型

分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性辜丸腫瘤又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)臨床表現(xiàn)

好發(fā)于30~50歲，睪丸腫瘤較小時(shí),臨床癥狀不明顯。腫瘤逐漸增大,表面光滑,質(zhì)硬而沉重,有輕微墜脹或鈍痛。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)診斷

體格檢查

腫瘤標(biāo)記物

超聲和CT肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)綜合治療手術(shù)放療化療肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)陰莖癌病因

病理

臨床表現(xiàn)診斷

治療肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)病因絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)的病人。陰莖角、陰莖粘膜白斑、凱臘增殖性紅斑、陰莖乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疵等,亦可惡化發(fā)展為陰莖癌。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)病理

絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌,基底細(xì)胞癌和腺癌少見。乳頭型癌較常見,以向外生長(zhǎng)為主,常伴潰蕩,有奇臭膿樣分泌物,最后呈典型的菜花樣。結(jié)節(jié)型亦稱浸潤(rùn)型癌,呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)較硬,亦可有潰瘍,瘤體不大,向深部浸潤(rùn)可深人海綿體。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)臨床表現(xiàn)

多見于40~60歲。早期可見到類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈潰瘍等病變。隨著病變發(fā)展,疼痛加劇,腫瘤突出包皮口或穿破包皮,晚期呈菜花樣,表面壞死形成潰瘍,滲出物惡臭。體檢時(shí)?？捎|及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)診斷

陰莖癌診斷不困難,但延誤診斷較為常見。多數(shù)人對(duì)本病的危害認(rèn)識(shí)不足或羞于就醫(yī)等,延誤了治療。肺癌影像學(xué)返回首頁(yè)治療手術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)、陰莖部分切除術(shù)、陰莖全切除、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。放療和化療肺癌影像學(xué)首頁(yè)返回

患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊,質(zhì)地較硬,與睪丸界限不清,用手托起較對(duì)側(cè)沉重感,透光試