護理查房-青光眼

護理查房-青光眼XXXX醫(yī)院XX2020.4.17患者病史簡介主要護理診斷及措施。青光眼相關(guān)知識目錄青光眼概念青光眼（glaucoma）是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病，病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是其發(fā)病的原發(fā)危險因素，視神經(jīng)對壓力損害的耐受性也與青光眼的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在房水循環(huán)途徑中任何一環(huán)發(fā)生阻礙，均可導(dǎo)致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現(xiàn)正常眼壓青光眼。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%。臨床上根據(jù)病因、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類。眼壓。

眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常眼壓： 10-21mmHg（1.3-2.8Kpa）異常眼壓： 24h眼壓差>8mmHg

雙眼壓差>5mmHg5.虹視4.視野變窄、視力減退3.頭痛眼脹2.惡心嘔吐1.眼壓增高臨床表現(xiàn)運動時找不到球虹視臨床表現(xiàn)視野缺損的表現(xiàn)1.年齡：≧45歲發(fā)生率：0.5%

≧70歲發(fā)生率：2%易發(fā)人群2.有家族史3.近視眼患者高于正常人：開角型

遠視眼患者：閉角型4.高眼壓是一個重要的危險因素可誘發(fā)青光眼的因素：。

1、長期在黑暗環(huán)境中工作。2、情緒易激動和睡眠差。3、工作壓力大，長期處于疲勞狀態(tài)。青光眼的分類治療要點急性閉角型青光眼癥狀早期：癥狀輕，有霧視、虹視，患者額部痛或鼻根部酸脹急性發(fā)作期：劇烈頭痛，眼脹，畏光流淚，視力嚴重減退視力嚴重減退畏光處理原則：迅速降低眼壓，減少組織傷害，積極挽救視力。治療手段：藥物和手術(shù)。處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)治療?；颊卟∈泛喗榭剖遥貉劭谱≡捍蔡枺?19姓名：XX性別：女年齡：X歲1.主訴：。

右眼反復(fù)脹痛、流淚伴視力下降3月加重4天。病例特點2.現(xiàn)病史：。

患者于3月余前出現(xiàn)右眼反復(fù)脹痛件視力下降，于2020年1月23日就診診斷為“右眼新生血管性青光眼、右眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變”后即行”右眼玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注藥術(shù)”后分別給予右眼視網(wǎng)膜激光光凝治療3次，治療后病情平穩(wěn)，患者恢復(fù)佳。4天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼脹痛,伴右側(cè)頭痛、視力下降等癥狀加重，在外未經(jīng)診治，于今日到我科門診就診，門診經(jīng)檢查后擬面“右眼新生血管性青光眼、右眼玻璃體積血”收住入院。3.既往史：。

既往有“糖尿病”病史20余年，胰島素及藥物控制血糖，但血糖控制不佳；有“高血壓”病史20余年，口服藥控制血壓，否認外傷史，手術(shù)史【于2019年10-11月分別行“右眼白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)”及“左眼BCCE+IOL術(shù)”；于2019年11至令左眼分別行“左眼玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注藥術(shù)”共4次手術(shù)史】，否認輸血史，預(yù)防接種史【不詳】。4.查體：。

VOD：HM/20cm；VOS：0.3；.右眼:外眼(-），結(jié)膜充血，角膜家伏水腫，角膜緣上方可見4針角膜縫線，縫線在位，KP(-)，前房中深約4CT，前房可見少量積血，瞳孔圓，瞳孔色素外翻d=5mm，虹膜上可見粗大的新生血管，對光反射遲鈍，晶體缺如，玻璃體內(nèi)可見血性渾濁，眼底窺不清；左眼：外眼(-)，結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，角膜緣上方可見3針角膜縫線，維線在位，KP(-).前房中深約4CT，Tyn(-)，瞳孔圓，d=5mm，藥物性散大，對光反射遲鈍，人工晶體透明位正，玻璃體絮狀渾濁，眼底視盤邊清色淡，C/D:0.2,A:V=1:2.黃斑區(qū)視網(wǎng)膜稍增厚，其上可見金箔樣反光，視網(wǎng)膜上可見散在出血點:；5.輔助檢查：。

Golmann眼壓:0D45mHg,OS:15mmHg;B超示:右眼玻璃體積血。診斷依據(jù)

患者XX，性別:X，XX歲，因"右眼反復(fù)脹痛、流淚伴視力下降3月加重4天?！比朐?VOD:HI/20cm;VOS:0.3;

右眼：外眼(-)，結(jié)膜充血，角膜霧狀水腫，角膜緣上方可見4針角膜縫線，縫線在位，KP(-)，前房中深約4CT，前房可見少量積血，瞳孔圓，瞳孔色素外翻d=5mm，虹膜上可見粗大的新生血管，對光反射遲鈍，晶體缺如，玻璃體內(nèi)可見血性渾濁，眼底窺不清；

左眼：外眼(-)，結(jié)膜無充血水腫，角膜透明，角膜緣上方可見3針角膜縫線，縫線在位，KP(-)，前房中深約4CT，Tyn(-)，瞳孔圓，d=5mm，藥物性散大，對光反射遲鈍，人工晶體透明位正，玻璃體絮狀渾濁，眼底視盤邊清色淡，C/D:0.2，A:V=1:2，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜稍增厚，其上可見金箔樣反光，視網(wǎng)膜上可見散在出血點；

既往有"糖尿病“病史20余年，胰島素及藥物控制血糖，但血糖控制不佳；有“高血壓“病史20余年，口服藥控制血壓；否認外傷史，于2019年10-11月分別行“右眼白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)”及“左眼ECCB+I0L術(shù)”;于2019年11至今左眼分別行“左眼玻璃體腔內(nèi)雷珠單抗注藥術(shù)”共4次；手術(shù)史，否認輸血史，無，不詳預(yù)防接種史。

輔助檢查:Golmann眼壓:0D45mmHg,0S:15mmHg；B超示：右眼玻璃體積血。鑒別診斷、初步診斷、診療計劃

玻璃體積血可能病因:1、視網(wǎng)膜靜脈阻塞:多見于既往有高血壓、糖尿病患者，查體見玻璃體積血，部分患者見靜脈迂曲擴張，火焰狀出血，該患者有待手術(shù)探查已明確；2、孔源性視網(wǎng)膜脫離：部分孔源性視網(wǎng)膜脫高患者可表現(xiàn)為玻璃體積血，眼底檢查見視網(wǎng)膜脫離，B超檢查可以幫助診斷。該患者有待手術(shù)探查以明確。1.鑒別診斷：。2.初步診斷：。1、右眼新生血管性青光眼；2、右眼玻璃體積血；3、無晶狀體眼；

4、雙眼增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；5、左眼人工晶體植入狀態(tài)；6、左眼黃斑水腫;7、左眼黃斑前膜；8、糖尿?。?、高血壓。3.診療計劃：。1、完善相關(guān)眼科檢查及術(shù)前準備;2、擇期行“右眼抗VEGF+抗青光眼手術(shù)“；3、請示上級醫(yī)師指導(dǎo)診治。主要護理診斷及措施心理護理對癥護理病情觀察25%25%25%25%術(shù)前護理診斷1.疼痛與眼壓高有關(guān)2.焦慮與環(huán)境改變有關(guān)3.有受傷危險4.缺乏知識與患者年齡大、視力差有關(guān)與患者不了解疾病治療和護理有關(guān)疼痛護理心理護理安全指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)和觀察健康宣教觀察患者疼痛的時間、性質(zhì)，向患者解釋疼痛的原因，告知其治療后可緩解，從而取得患者的配合。教會患者疼痛時分散注意力的簡單方法(有節(jié)律的呼吸，聽音樂，默念數(shù)字等)，盡量保持病房安靜并遵醫(yī)囑給予降眼壓的藥物緩解疼痛。護理措施評估患者焦慮的程度，通過交談使患者感到放心和安慰。向病人提供熱情主動的服務(wù)，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境，使病人能盡快適應(yīng)自己的角色。通過各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、必要性及愈后情況，使病人放松心情減輕焦慮。(1)避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影；(2)向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動；(3)一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大便通暢；(4)注意休息，保證充足的睡眠時間；(5)衣著寬松，衣領(lǐng)勿過緊；(6)介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥重要性；(7)繼續(xù)服用降壓藥物，未經(jīng)醫(yī)生允許不可隨意停藥。

(1)、年老體弱、惡心、嘔吐，進食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應(yīng)注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。(2)、甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，觀察藥液有無外滲，藥液輸完后告知不要立馬下床活動以防發(fā)生意外。清淡易消化低鹽、低脂、低糖飲食，忌海鮮,辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，補充含鉀、鐵的食物，多吃蔬菜，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可超過300毫升，可多次少飲。加強巡視，清理病區(qū)障礙物，保持地面清潔干燥，將物品放于患者易取處，使用床欄，防止跌倒墜床的發(fā)生。術(shù)前準備術(shù)前一日完善術(shù)前準備，告知手術(shù)方式、麻醉方式，給予術(shù)前飲食指導(dǎo)和心理護理。術(shù)后護理診斷1.自理能力下降與術(shù)眼包扎有關(guān)2.知識缺乏3.焦慮與患者擔心疾病預(yù)后有關(guān)4.潛在并發(fā)癥與出血、感染等有關(guān)與患者不了解術(shù)后知識有關(guān)出院指導(dǎo)1、按醫(yī)囑按時用藥，嚴格查對眼藥，點眼藥前后注意清潔雙手，點藥過程中避免污染眼藥，點藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。2、合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動及勞累。5、按醫(yī)囑定期來門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化(未手術(shù)眼也注意)。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)