自發(fā)性氣胸課件

自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸-8自發(fā)性氣胸定義

氣胸是指胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時(shí)，即稱(chēng)氣胸。自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。自發(fā)性氣胸-8病因與發(fā)病機(jī)制自發(fā)性氣胸可分為兩種

1.繼發(fā)性自發(fā)氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺膿腫部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。

2.原發(fā)性自發(fā)氣胸：多見(jiàn)瘦高體形的男性青壯年，常規(guī)X線檢查除可發(fā)現(xiàn)胸膜下大皰外，肺部無(wú)顯著病變。自發(fā)性氣胸-8臨床類(lèi)型1.閉合性（單純性）氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎陷自行關(guān)閉，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。自發(fā)性氣胸-8臨床類(lèi)型2.交通性（開(kāi)放性）氣胸

胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，吸氣與呼氣時(shí)氣體自由進(jìn)出胸膜腔自發(fā)性氣胸-8臨床類(lèi)型3.張力性（高壓性）氣胸常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能讓腔內(nèi)空氣回入氣道排自發(fā)性氣胸-8臨床表現(xiàn)1.突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴(yán)重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細(xì)速，甚至休克。2.氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫及呼吸音減弱。并發(fā)癥可并發(fā)縱隔氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑刈园l(fā)性氣胸-8治療要點(diǎn)1、保守治療：適用于穩(wěn)定型小量閉合性氣胸，具體方法包括嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等藥物、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。自發(fā)性氣胸-8治療要點(diǎn)2排氣方法（1）緊急排氣：張力性氣胸病人的病情危急，短時(shí)間內(nèi)可危急生命。緊急情況下可立即將無(wú)菌粗針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸腔內(nèi)高壓氣得以排出，以達(dá)到暫時(shí)減壓和挽救病人生命的目的。（2）胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕心肺功能尚好的病人。通常選擇患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間為穿刺點(diǎn)（局限性氣胸除外）自發(fā)性氣胸-8治療要點(diǎn)（3）胸腔閉式引流：對(duì)于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無(wú)論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。插管部位一般都取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間（局限性氣胸和有胸腔積液的病人需經(jīng)X線胸片定位）。自發(fā)性氣胸-8負(fù)壓-10~-20cmH2o自發(fā)性氣胸-8治療要點(diǎn)（4）手術(shù)治療對(duì)于反復(fù)性氣胸、長(zhǎng)期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪耍山?jīng)胸腔鏡行直視下粘連帶烙斷術(shù)，促使破口關(guān)閉；也可開(kāi)胸行破口修補(bǔ)術(shù)、肺大泡結(jié)扎術(shù)或肺葉肺段切除術(shù)。

自發(fā)性氣胸-8護(hù)理措施1．盡量避免咳嗽，必要時(shí)給止咳劑。2．減少活動(dòng)，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時(shí)采取相應(yīng)的通便措施。3．觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。4．給予高蛋白，適量進(jìn)粗纖維飲食。5．半臥位，給予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。6．臥床休息。自發(fā)性氣胸-8排氣病人護(hù)理引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶?jī)?nèi)的液體反流進(jìn)入胸腔。密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自水封瓶液面逸出。必要時(shí)，可請(qǐng)病人做深呼吸或咳嗽。根據(jù)病情定時(shí)捏擠引流管（由胸腔向引流瓶端的方向擠壓）搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止在搬動(dòng)過(guò)程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液反流等到意外情況。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時(shí)，就囑病人呼氣，同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。自發(fā)性氣胸-8排氣病人護(hù)理肺功能鍛煉：鼓勵(lì)病人每2h進(jìn)行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習(xí)，以促進(jìn)受壓萎陷的肺擴(kuò)張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺盡早復(fù)張。但應(yīng)避免持續(xù)劇烈的咳嗽。拔管護(hù)理：觀察引流管拔除指征，如引流管無(wú)氣體逸出1~2天后，夾閉1天病人無(wú)氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復(fù)張，可拔除引流管，拔管后注意觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。自發(fā)性氣胸-8預(yù)后和預(yù)防該怎么做？1預(yù)后：自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高，19%～36%，其中近70%在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，并可多次復(fù)發(fā)，尤其是僅給予一般療法或穿刺排氣者，胸膜粘連術(shù)復(fù)發(fā)率低。氣胸的病死率為9%～32.9%。病死率與肺壓縮程度成正比，高齡、基礎(chǔ)病變嚴(yán)重、張力性氣胸及有合并癥者預(yù)后險(xiǎn)惡。自發(fā)性氣胸由于基礎(chǔ)病變的緣故，往往肺壓縮比例不大即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，是否及時(shí)施行閉式引流將大大影響預(yù)后。自發(fā)性氣胸-8預(yù)后和預(yù)防該怎么做？2.預(yù)防：氣胸預(yù)防的關(guān)鍵是積極防治原發(fā)疾病，特別是