兒童支氣管哮喘培訓(xùn)

兒童支氣管哮喘

ChildhoodAsthma

第一頁(yè)，共三十頁(yè)。定義哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反響性，可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。第二頁(yè)，共三十頁(yè)。哮喘的本質(zhì)--此“炎〞非那“炎〞Inflammation

非特異性變態(tài)反響炎癥

嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主抗生素抗感染治療為主第三頁(yè)，共三十頁(yè)。病因1、遺傳因素2、哮喘相關(guān)基因3、環(huán)境因素第四頁(yè)，共三十頁(yè)。遺傳因素geneticfactor

流行病學(xué)資料約30-40%有家族哮喘疾病史約50-60%有家族過(guò)敏疾病史第五頁(yè)，共三十頁(yè)。哮喘相關(guān)基因哮喘特異基因決定IgE合成的基因決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反響的基因第六頁(yè)，共三十頁(yè)。環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染〔病毒、細(xì)菌、支原體等〕病毒感染：呼吸道合胞病毒〔RSV〕、鼻病毒等肺炎支原體細(xì)菌感染少數(shù)吸入性變應(yīng)原塵螨、花粉、霉菌、寵物、蟑螂等其他氣候驟變、運(yùn)動(dòng)、精神因素、食物、非特異性刺激物、藥物等第七頁(yè)，共三十頁(yè)。臨床表現(xiàn)第八頁(yè)，共三十頁(yè)。病癥symptom先兆病癥：鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼癢、干咳典型病癥：喘息和呼吸困難、咳嗽和咳痰、胸悶第九頁(yè)，共三十頁(yè)。體征physicalsign

一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等肺部體征：呼氣延長(zhǎng)和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)〔三凹征、反常呼吸〕第十頁(yè)，共三十頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查

laboratory

examination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高X線檢查：肺過(guò)度充氣、透明度增高免疫學(xué)檢查(1)過(guò)敏原皮試陽(yáng)性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細(xì)胞因子檢測(cè)異常〔IL-3、IL-4、IL-5升高等〕肺功能檢查第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。治療控制氣道炎癥,預(yù)防哮喘發(fā)作第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。非藥物性預(yù)防去除病因防止接觸過(guò)敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護(hù)隨訪自我病情監(jiān)測(cè)體育鍛煉第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機(jī)制為抑制TH2類細(xì)胞因子合成和炎癥細(xì)胞向氣道粘膜遷移，誘導(dǎo)嗜酸性細(xì)胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子的釋放。第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。

吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)肺部用量小作用快平安性高療效好第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。特異性免疫療法

——

脫敏療法非特異性免疫療法

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免疫調(diào)節(jié)治療免疫治療

Immunotherapy第十七頁(yè)，共三十頁(yè)。病史匯報(bào)12床，林俊錫，3歲10月。既往“喘息〞發(fā)作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余〞入院。患兒于2月余前出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，稍劇，伴少許痰鳴音，同時(shí)有喘息，陣發(fā)性，稍劇，以夜間和活動(dòng)后明顯無(wú)氣促、發(fā)紺、無(wú)面色蒼白、煩躁不安，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。入院體檢：體溫36攝氏度，脈搏92次/分，呼吸28次/分，體重17Kg。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，面色正常，呼吸不促，無(wú)三凹征。咽充血，其余檢查無(wú)異常。初步診斷為支氣管哮喘伴感染第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。入院時(shí)醫(yī)囑予阿莫西林克拉維酸鉀針0.85ivgttq12h抗感染，霧化吸入布地奈德、博利康尼液抗炎、平喘，息可寧糖漿止咳，沐舒坦針化痰，順耳寧抗變態(tài)反響治療。完善三大常規(guī)、生化、胸片等輔助檢查。第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。8.24患兒仍有陣發(fā)性咳嗽，每次3-6聲，次數(shù)稍有減少，伴有少量痰鳴，無(wú)咳痰，無(wú)明顯喘息，醫(yī)囑予改霧化吸入Bid。第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)，小兒CRP：正常肝功能，前白蛋白，腎功能等：肌酐40，氯111.3血培養(yǎng)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肺炎支原體抗體、痰培養(yǎng)及胸片未出結(jié)果。第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。體檢現(xiàn)場(chǎng)演示…………第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)

與患兒陣發(fā)性喘息，氣道黏液分泌增加、阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效

與患兒支氣管痙攣、痰液粘稠及氣道黏液栓形成有關(guān)。3.舒適度減弱

與患兒支氣管炎癥，肺部炎癥有關(guān)4.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)

與患兒年齡較小，缺乏危險(xiǎn)區(qū)分力有關(guān)，體力虛弱等有關(guān)。5.焦慮與疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作有關(guān)第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。護(hù)理措施1、環(huán)境與休息2、維持氣道通暢，緩解呼吸困難3、密切觀察病情變化4、做好心理護(hù)理第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。健康指導(dǎo)〔1〕防止進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物，如牛奶、魚(yú)蝦等。〔2〕居室內(nèi)空氣清新，不宜放置花草、毛毯等，不養(yǎng)寵物?！?〕充分休息，合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染?！?〕保持有規(guī)律的生活和樂(lè)觀的情緒、加強(qiáng)耐力鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)?！?〕緩解期堅(jiān)持遵醫(yī)囑吸入支氣管擴(kuò)張劑、掌握正確使用方法。第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。氣霧劑的使用方法要正確掌握定量氣霧劑的使用方法：同時(shí)使用多種氣霧劑時(shí)，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，再用其他氣霧劑。特別強(qiáng)調(diào)在呼氣后，深吸氣時(shí)噴藥，屏住呼吸數(shù)秒，氣霧劑顆粒才能進(jìn)入支氣