血管解剖概述

關(guān)于血管解剖概述人體解剖學(xué)的分科

大體解剖學(xué):系統(tǒng)解剖學(xué)局部解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)第2頁,共176頁，星期六，2024年，5月系統(tǒng)解剖學(xué)

系統(tǒng)解剖學(xué)：是按人體器官功能系統(tǒng)闡述人體器官的形態(tài)構(gòu)造的科學(xué)；人體分為九大系統(tǒng)：運動、消化、呼吸、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、循環(huán)、感覺和神經(jīng)系統(tǒng)。第3頁,共176頁，星期六，2024年，5月循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)：是封閉的管道系統(tǒng)，它包括心血管系統(tǒng)和淋巴管系統(tǒng)兩部分。心血管系統(tǒng)是一個完整的循環(huán)管道，它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動。第4頁,共176頁，星期六，2024年，5月心血管系統(tǒng)組成心臟動脈靜脈毛細(xì)血管第5頁,共176頁，星期六，2024年，5月血液循環(huán)

血管：系由起于心室的動脈系和回流于心房的靜脈系以及連接于動、靜脈之間的網(wǎng)狀的毛細(xì)血管所組成。血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細(xì)血管、靜脈再環(huán)流入心房，循環(huán)不已，根據(jù)循環(huán)途徑的不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)兩種。第6頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)

體循環(huán)：起始于左心室，左心室收縮將富含氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的動脈血泵入主動脈，經(jīng)各級動脈分支到達全身各部組織的毛細(xì)血管，與組織細(xì)胞進行物質(zhì)交換，即血中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)為組織細(xì)胞所吸收，組織細(xì)胞的代謝產(chǎn)物和二氧化碳等進入血液，形成靜脈血。再經(jīng)各級靜脈，最后匯合成上、下腔靜脈注入右心房。第7頁,共176頁，星期六，2024年，5月肺循環(huán)

肺循環(huán)：則起于右心室，右心室收縮時，將體循環(huán)回流的血液（含代射產(chǎn)物及二氧化碳的靜脈血）泵入肺動脈，經(jīng)肺動脈的各級分支到達肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)，通過毛細(xì)血管壁和肺泡壁與肺泡內(nèi)的空氣進行氣體交換，即排出二氧化碳，攝入氧氣，使血液變?yōu)楦缓鯕獾膭用}血，再經(jīng)肺靜脈回流于左心房第8頁,共176頁，星期六，2024年，5月第9頁,共176頁，星期六，2024年，5月肺循環(huán)動靜脈動脈：肺動脈干靜脈：肺靜脈第10頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)的動脈

主動脈：是體循環(huán)中的動脈主干，全程可分為三段，即升主動脈、主動脈弓和降主動脈。降主動脈又可再分為胸主動脈和腹主動脈。第11頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)的動脈升主動脈：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋關(guān)節(jié)處移行為主動脈弓

。在起始部發(fā)出左、右冠狀動脈營養(yǎng)心臟壁。主動脈弓：是升主動脈的直接延續(xù)，在右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方，呈弓形向左后方彎曲，到第4胸椎椎體的左側(cè)移行為胸主動脈。在主動脈弓的凸側(cè)，自右向左發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動脈和左側(cè)鎖骨下動脈。第12頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)的動脈胸主動脈：是主動脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱前方下降，穿過膈肌主動脈裂孔移行為腹主動脈。腹主動脈：是胸主動脈的延續(xù)，沿脊柱前方下降，至第4腰椎平面分為左、右髂總動脈而終第13頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)的動脈

主動脈{主動脈弓升主動脈降主動脈左右冠狀動脈{頭臂動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈腋動脈胸主動脈腹主動脈左右髂總動脈第14頁,共176頁，星期六，2024年，5月第15頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈頸總動脈：在頸動脈三角內(nèi)，位置較淺表，前方僅有頸深筋膜淺層、頸淺筋膜和頸闊肌覆蓋，可觸及動脈搏動。第16頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈頸總動脈：右側(cè)頸總動脈發(fā)自頭臂干左側(cè)頸總動脈直接起于主動脈弓。在甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)和頸外動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始膨大處為頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器。頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學(xué)感受器。二者具有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。第17頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈頸動脈三角：位于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之間。三角內(nèi)有舌下神經(jīng)及其降支，頸內(nèi)靜脈及其屬支，頸總動脈及其分支，迷走神經(jīng)及其分支，以及頸深淋巴結(jié)等。

第18頁,共176頁，星期六，2024年，5月第19頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

頸內(nèi)動脈：在頸動脈三角內(nèi)平甲狀軟骨上緣處，由頸總動脈發(fā)出后，垂直上升至顱底，經(jīng)頸動脈管入顱腔海綿竇，緊貼竇的內(nèi)側(cè)壁上行，至后床處轉(zhuǎn)向前至前床突處又向上后彎轉(zhuǎn)并穿出硬腦膜。第20頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈頸內(nèi)動脈行程可分為四段：頸部、枕部、海面竇、和前床突部。海面竇部和前床突上部合稱為虹吸部，常呈U型或V型彎曲，為動脈硬化的好發(fā)部位。頸內(nèi)動脈在頸部無分支，這是鑒別頸內(nèi)、外動脈的一個依據(jù)。第21頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

頸外動脈：在平甲狀軟骨上緣處起于頸總動脈，向上前行，初在頸內(nèi)動脈的前內(nèi)側(cè)，繼而跨過頸內(nèi)動脈的前方，繞至其外側(cè)，經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面上行，入下頜后窩，穿過腮腺繼續(xù)上行，在下頜頸處，分為顳淺動脈和頜內(nèi)動脈兩支而終，兩側(cè)頸外動脈的許多分支之間有豐富的吻合。頸外動脈在頸動脈三角處位置表淺，是進行結(jié)扎的首選部位。結(jié)扎后，頸外動脈血流由對側(cè)頸外動脈吻合支而來。第22頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈頸總動脈{頸內(nèi)動脈頸外動脈{顱內(nèi)甲狀腺上動脈舌動脈面動脈上頜動脈顳淺動脈第23頁,共176頁，星期六，2024年，5月第24頁,共176頁，星期六，2024年，5月第25頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈鎖骨下動脈是上肢動脈的主干。左鎖骨下動脈：直接起于主動脈弓右鎖骨下動脈：起于頭臂干，起始后經(jīng)胸廓上口進入頸根部，越過第一肋，續(xù)于腋動脈。其主要分支有椎動脈、胸廓內(nèi)動脈和甲狀頸干。第26頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

鎖骨下動脈的各分支與腋動脈的各分支間相互吻合。鎖骨下動脈發(fā)生閉塞時，可由這些吻合支來代償供血，但多不能完全代償而出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)。第27頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈右鎖骨下動脈{椎動脈胸廓內(nèi)動脈甲狀頸干顱內(nèi)甲狀腺下動脈第28頁,共176頁，星期六，2024年，5月第29頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈椎-基底動脈：在全身的動脈供血中較為特殊，它主要有兩個特點，一是兩側(cè)的椎動脈合成一動脈主干，在全身的動脈中只有脊椎前動脈是由兩側(cè)起始段匯合而成，再供應(yīng)脊椎的血液。二是在頸部向上的行程中，動脈位于頸椎橫突孔以及孔之間的肌腱性組織形成的管道中。第30頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

椎動脈：上行穿第6-1頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，兩側(cè)椎動脈在腦橋下端會合，形成基底動脈，在腦橋基底向上走行過程中，發(fā)出腦干和小腦的分支及大腦后動脈，營養(yǎng)腦與脊髓。大腦后動脈借交通動脈與大腦中動脈吻合，因而大腦前、中、后動脈和前、后交通動脈在顱底形成動脈環(huán)，即Willis環(huán)。起著平衡和調(diào)節(jié)腦內(nèi)動脈血壓的作用。第31頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

椎動脈：其全程可分為四段：第一段從鎖骨下動脈起始至第6頸椎橫突，這一段椎動脈常有一根位于其前面的椎靜脈伴行，進入頸椎第6橫突孔之間，行于頸長肌腱的深面，該肌腱有時在頸轉(zhuǎn)動和臂外展時可壓迫椎動脈。第二段穿經(jīng)第6至第2頸椎橫突孔，有椎靜脈叢伴行并包繞，其內(nèi)側(cè)鄰頸椎椎體，后方有頸神經(jīng)根跨過。老年人此段常出現(xiàn)迂曲，可因椎骨骨質(zhì)增生而受壓，影響基底動脈的供血量。第32頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

第三段位于枕下三角內(nèi)，在頸部突然做旋轉(zhuǎn)運動如交通事故或從高處墜落，容易傷及該段椎動脈，或發(fā)生外傷性動靜脈瘺。第四段行于顱內(nèi)。椎動脈在入顱腔之前發(fā)出肌支至項、頸部肌肉。第33頁,共176頁，星期六，2024年，5月第34頁,共176頁，星期六，2024年，5月第35頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部動脈

頸總動脈、頸內(nèi)動脈和椎動脈是顱腔內(nèi)腦組織的重要供血通道，任何原因引起其主干及重要屬支的破裂、阻塞或壓迫，均可引起相應(yīng)的腦組織的缺血而出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)癥狀。第36頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢動脈

腋動脈：為鎖骨下動脈的延續(xù)，穿行于腋窩，至背闊肌下緣，移行于肱動脈，腋動脈的分支包括：胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、肩胛下動脈、旋肱后動脈，分布于腋窩周圍結(jié)構(gòu)。第37頁,共176頁，星期六，2024年，5月第38頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢動脈肱動脈：為上肢的主要供血通道。是腋動脈的直接延續(xù)。沿臂內(nèi)側(cè)下行，至肘關(guān)節(jié)前面，分為橈動脈和尺動脈。橈動脈和尺動脈：分別沿前臂的橈側(cè)和尺側(cè)下降。至手掌，兩動脈的末端和分支在手掌吻合，形成雙層的動脈弓即掌淺弓和掌深弓。尺動脈上端發(fā)出骨間總動脈，再分為骨間前、后動脈。第39頁,共176頁，星期六，2024年，5月頸、上肢動脈第40頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢動脈第41頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢動脈

尺動脈、橈動脈沿途有很多小動脈吻合支，在手部又有掌深弓、掌淺弓相溝通。因此，只要其中有一條動脈暢通，即可保證前臂的血液供應(yīng)。臨床上單獨一個動脈狹窄或阻塞，一般不會引起臨床癥狀。第42頁,共176頁，星期六，2024年，5月胸部動脈胸部的動脈主要起源于主動脈。其分支有壁支和臟支兩類。壁支主要是肋間動脈，共9對，行于第3至11肋間隙內(nèi)；肋下動脈，1對，沿第12肋下緣行走。壁支供養(yǎng)胸壁和腹前外側(cè)壁。臟支供給胸腔臟器，如支氣管和肺、食管和心包等。第43頁,共176頁，星期六，2024年，5月胸主動脈胸主動脈{臟支壁支{食管動脈支氣管動脈{肋間后動脈（九對）肋下動脈（一對）第44頁,共176頁，星期六，2024年，5月第45頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腹主動脈：為降主動脈的腹段，在第十二胸椎平面，膈肌主動脈裂孔處續(xù)于胸主動脈，沿腰椎體左前方下行，至第4腰椎下緣分為左、右髂總動脈而終。腹主動脈的分支按其所供給的部位區(qū)分為臟支和壁支兩類。分布于臟器的臟支，有的成對發(fā)出，供給成對的泌尿生殖和內(nèi)分泌器官；不成對的奇數(shù)臟支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，它們主要供給腹腔消化器官和脾臟。第46頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈腹主動脈{壁支臟支{成對不成對{腎動脈腎上腺中動脈睪丸動脈（卵巢動脈）{腹腔干腸系膜上動脈腸系膜下動脈第47頁,共176頁，星期六，2024年，5月第48頁,共176頁，星期六，2024年，5月第49頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈腎動脈：在第2腰椎水平起于腹主動脈側(cè)壁，在腎門處分支入腎，它既是腎的營養(yǎng)血管也是腎的機能血管，因此口徑較粗。腎動脈在腎內(nèi)形成毛細(xì)血管網(wǎng)，第一次為動脈性毛細(xì)血管網(wǎng)，構(gòu)成腎小球，其主要機能是濾出原尿，第2次是動靜脈間毛細(xì)血管網(wǎng)，包繞在腎小管等結(jié)構(gòu)的周圍，一方面起營養(yǎng)作用，同時保障重吸收作用的完成。第50頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腎動脈：一般在腎門附近分為前、后兩干由前干發(fā)出上、上前、下前和下段動脈，后干在腎竇延續(xù)為后段動脈。每個段動脈的分支所分布的區(qū)域叫做一個腎段。各段動脈的分支間無明顯的吻合，當(dāng)一個段動脈阻塞時，可致該腎段缺血壞死。臨床上腎的局部病變時可進行腎段切除術(shù)。腎可分為上段、上前段、下前段、下段和后段等5段。第51頁,共176頁，星期六，2024年，5月1.上段動脈2.上前段動脈3.下前段動脈4.下段動脈5.后段動脈第52頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腹腔干：是腹主動脈發(fā)出的第一個無對（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動脈的前壁。長約2-3厘米，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈和脾動脈等三支第53頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

胃左動脈：從腹主動脈發(fā)出后，行向左上方，至胃賁門處向上發(fā)出食管支供給食管腹段，本干急轉(zhuǎn)向右，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右行，陸續(xù)發(fā)出5-6條胃支，供給胃體小彎左半部。胃左動脈在胃小彎中部常與胃右動脈吻合。第54頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈肝總動脈：肝總動脈較短，自腹腔干發(fā)出后，在腹膜后沿胰頭上緣行向右前方，至十二指腸上部分為肝固有動脈和胃十二指腸動脈。第55頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈脾動脈：是腹腔干最大的分支，發(fā)出后在腹膜后方沿胰腺上緣迂曲左行，經(jīng)脾腎韌帶抵達脾門，分為2-3支入脾。沿途分出下列分支：胃短動脈

胃網(wǎng)膜左動脈胃后動脈胰支

脾支第56頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈腹腔干{胃左動脈肝總動脈{肝固有動脈胃十二指腸動脈脾動脈第57頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈第58頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腸系膜上動脈：約在第一腰椎高度起自腹主動脈前壁，在脾靜脈和胰頭的后方下行，跨過胰腺鉤突的前方，在胰腺下緣和12指腸水平部之間進入小腸系膜根部，斜行向右下，至右髂窩處其末端與回結(jié)腸動脈的回腸支吻合。第59頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腸系膜上動脈的主干呈向左側(cè)稍凸的弓狀，從弓的凸側(cè)依次發(fā)出胰十二指腸動脈和十余支空、回腸動脈，從弓的凹側(cè)依次發(fā)出中結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和回結(jié)腸動脈，營養(yǎng)全部小腸、升結(jié)腸和回結(jié)腸。第60頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腸系膜上動脈{空腸動脈回腸動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈第61頁,共176頁，星期六，2024年，5月第62頁,共176頁，星期六，2024年，5月第63頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈

腸系膜下動脈：在平第3腰椎高度起自腹主動脈前壁，在腹后壁腹膜深面行向左下方，在左髂窩從髂總動、靜脈前方越過，經(jīng)左輸尿管內(nèi)側(cè)入于乙狀結(jié)腸系膜，末端下降移行為直腸上動脈，沿途發(fā)出左結(jié)腸動脈和乙狀結(jié)腸動脈，營養(yǎng)左半橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上、中部。第64頁,共176頁，星期六，2024年，5月腹部動脈腸系膜下動脈{左結(jié)腸動脈乙狀結(jié)腸動脈直腸上動脈第65頁,共176頁，星期六，2024年，5月第66頁,共176頁，星期六，2024年，5月第67頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈

髂總動脈：是腹主動脈的終支。腹主動脈在平第4腰椎下緣的左前方分為左、右髂總動脈，沿腰大肌內(nèi)側(cè)向外下方斜行，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動脈。第68頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈

髂內(nèi)動脈：短而粗，斜向下進入盆腔，分支供給盆腔臟器和盆壁；其前外側(cè)有輸尿管越過。

髂外動脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點的深面，穿血管腔隙至股前部，易名為股動脈。髂外動脈發(fā)出腹壁下動脈和旋髂深動脈第69頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈髂總動脈{髂內(nèi)動脈髂外動脈股動脈腘動脈第70頁,共176頁，星期六，2024年，5月第71頁,共176頁，星期六，2024年，5月第72頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈

髂內(nèi)動脈：自髂總動脈分出，在骨盆后外側(cè)壁下行，分為前、后兩干，后干為壁支，而前干除發(fā)出壁支外還發(fā)出臟支第73頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈髂內(nèi)動脈{壁支臟支{閉孔動脈臀上動脈臀下動脈{直腸下動脈子宮動脈陰部下動脈肛動脈第74頁,共176頁，星期六，2024年，5月第75頁,共176頁，星期六，2024年，5月第76頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈

髂外動脈：在腹膜后沿腰大肌下行，在腹股溝韌帶的上方發(fā)出腹壁下動脈，營養(yǎng)腹肌、睪提肌和恥骨。經(jīng)腹股溝中點的深面血管腔隙入股部，稱股動脈。營養(yǎng)下肢的動脈大部分來自髂外動脈，只有少數(shù)來自髂內(nèi)動脈。第77頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈

股動脈：伴股靜脈經(jīng)股三角入收肌管，穿收肌腱裂孔到腘窩，改稱腘動脈。股動脈的主要分支是股深動脈。股深動脈是大腿肌肉和股骨的主要營養(yǎng)血管。股淺動脈為股總動脈的直接延續(xù)，垂直下行。在大腿上部位于縫降肌和長收肌之間，走行于收肌管中。在平膝關(guān)節(jié)囊上緣穿出收肌管后，斜向內(nèi)后進入腘窩，延續(xù)為腘動脈。第78頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈腘動脈：位于腘窩的中部，后外側(cè)有腘靜脈伴行，向下進入腓腸肌和比目魚肌的深面，在平脛骨粗隆處發(fā)出脛前動脈，繼而發(fā)出腓動脈，脛后動脈則是腘動脈的延續(xù)。腓動脈：先在脛骨后肌的淺面斜向下外，再沿腓骨的內(nèi)側(cè)緣下行。脛后動脈：在小腿后面淺、深兩層肌肉之間伴脛神經(jīng)下行，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)動脈第79頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈脛前動脈：向前穿小腿骨間膜上部至小腿前面，然后沿骨間膜的前面、小腿前群肌之間伴腓深神經(jīng)下行至足背，改稱足背動脈。足背動脈的足底深支穿第一骨間背側(cè)肌至足底，與足底外側(cè)動脈吻合成足底弓。第80頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢動脈腘動脈{脛前動脈脛后動脈足背動脈{足底外側(cè)動脈足底內(nèi)側(cè)動脈第81頁,共176頁，星期六，2024年，5月第82頁,共176頁，星期六，2024年，5月第83頁,共176頁，星期六，2024年，5月第84頁,共176頁，星期六，2024年，5月第85頁,共176頁，星期六，2024年，5月第86頁,共176頁，星期六，2024年，5月靜脈結(jié)構(gòu)和特點1由小支匯合成大支，口徑逐漸變粗。2壁薄、腔大、血流速度慢，屬支多3腔內(nèi)多有靜脈瓣。4體循環(huán)靜脈分深、淺兩類，深靜脈,常與動脈伴行；淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，最終注入深靜脈。第87頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)靜脈

心靜脈系：收集心臟的靜脈血，經(jīng)冠狀竇注入右心房。上腔靜脈系：收集膈以上除心以外的靜脈血，經(jīng)上腔靜脈回流入右心房。下腔靜脈系：收集膈以下的靜脈血，經(jīng)下腔靜脈注入右心房。第88頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)靜脈

上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋關(guān)節(jié)后合成，垂直下行，匯入右心房。在其匯入前有奇靜脈注入上腔靜脈。接納頭頸、上肢和胸部的靜脈血。其屬支有左、右頭臂靜脈和奇靜脈。第89頁,共176頁，星期六，2024年，5月體循環(huán)靜脈上腔靜脈{左頭臂靜脈右頭臂靜脈{左頸內(nèi)靜脈左鎖骨下靜脈{右頸內(nèi)靜脈右鎖骨下靜脈奇靜脈第90頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部靜脈

頭臂靜脈：由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，匯合處向外的夾角稱靜脈角，有淋巴導(dǎo)管注入。頭臂靜脈的其他屬支有（1）椎靜脈（2）胸廓內(nèi)靜脈（3）甲狀腺下靜脈（4）肋間最上靜脈

第91頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部靜脈

頭頸部的靜脈：有深、淺之分。深靜脈叫頸內(nèi)靜脈，它除接受顱內(nèi)的血流外，還受納從咽、舌、喉、甲狀腺和頭面部來的靜脈血。淺靜脈叫頸外靜脈，起始于下頜角處，越過胸鎖乳突肌表面下降，注入鎖骨下靜脈。第92頁,共176頁，星期六，2024年，5月

頸內(nèi)靜脈：是頭頸部靜脈回流的主干。起自顱底的頸靜脈孔，在頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)下行，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合。頸內(nèi)靜脈內(nèi)有2-3對靜脈瓣，以阻止血液逆流。頸內(nèi)靜脈壁很薄，易與構(gòu)成頸動脈鞘的筋膜及其鄰近的肌腱密切相連，致使管腔經(jīng)常保持開放狀態(tài)，有利于頭頸部靜脈血液的回流。頭頸部靜脈第93頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部靜脈

但當(dāng)頸內(nèi)靜脈破裂時，由于管腔不易閉鎖及胸腔負(fù)壓對靜脈的吸力，有導(dǎo)致靜脈內(nèi)空氣栓塞的可能。此外，由于兩側(cè)頸內(nèi)靜脈與顱內(nèi)的乙狀竇相連通，因此一側(cè)頸內(nèi)靜脈結(jié)扎后，可由對側(cè)來代償，一般不會出現(xiàn)靜脈回流障礙。臨床上也可用它做全胃腸外營養(yǎng)和上腔靜脈造影的通路。第94頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部靜脈

頸外靜脈：為頸部最大的靜脈，它由前、后支合成。前支是面靜脈的后支；后支由枕靜脈與耳后靜脈合成。兩支在下頜角處匯合，沿胸鎖乳突肌淺面行向外下方，在距鎖骨中點上方2.5厘米處，穿過深筋膜注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈末端，通常只有一對瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故當(dāng)上腔靜脈回流受阻，靜脈壓升高時，可使頸外靜脈怒張。第95頁,共176頁，星期六，2024年，5月頭頸部靜脈

鎖骨下靜脈：于第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)行于同名動脈的前內(nèi)側(cè)，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合，其主要屬支是頸外靜脈。鎖骨下靜脈是上腔靜脈插管造影、靜脈高營養(yǎng)和中心靜脈插管的常用通路之一第96頁,共176頁，星期六，2024年，5月上腔靜脈奇靜脈：起于右腰升靜脈，沿胸椎體右側(cè)上行至第4胸椎高度，向前勾繞右肺根上方注入上腔靜脈。

第97頁,共176頁，星期六，2024年，5月第98頁,共176頁，星期六，2024年，5月第99頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢靜脈

上肢靜脈：分為深、淺兩組。兩組靜脈均有很多靜脈瓣膜，使靜脈血定向回流。上肢的深靜脈：均與同名動脈伴行。前臂的深靜脈，即尺、撓靜脈均為成對靜脈，伴行于同名動脈的兩側(cè)，匯入肱靜脈，肱靜脈與肱動脈伴行，向上匯入腋靜脈，腋靜脈與鎖骨下靜脈相延續(xù)。第100頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢靜脈

腋靜脈為上肢血液回流的主要通道，雖有豐富吻合成網(wǎng)的淺靜脈可直接匯入鎖骨下靜脈，但結(jié)扎或切斷腋靜脈仍可引起回流不暢而招致上肢水腫。第101頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢靜脈

上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為貴要靜脈和頭靜脈。頭靜脈起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，沿前臂和臂外側(cè)上行，匯入腋靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行。在臂內(nèi)側(cè)中點與肱靜脈匯合，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈較短，為頭靜脈和貴要靜脈間的吻合支。第102頁,共176頁，星期六，2024年，5月上肢靜脈第103頁,共176頁，星期六，2024年，5月第104頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈

下腔靜脈：下腔靜脈為收集下半身（雙下肢、盆部、腹部）靜脈血的主干，在第5腰椎前方偏右由兩側(cè)髂總靜脈合成。在腰椎前方沿腹主動脈右側(cè)上行，經(jīng)肝臟腔靜脈窩，穿膈腔靜脈裂孔入胸腔，開口于右心房，下腔靜脈前方有12指腸水平部、胰頭、小腸及其系膜根、門靜脈；后方為腰椎、右膈腳及右交感干；右側(cè)鄰腰大肌、右輸尿管、右腎及腎上腺；左側(cè)為腹主動脈。第105頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈下腔靜脈{壁支臟支{膈下靜脈腰靜脈{成對{腎靜脈腎上腺靜脈睪丸靜脈（卵巢靜脈）不成對{肝靜脈肝門靜脈入下腔靜脈入肝第106頁,共176頁，星期六，2024年，5月第107頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈門靜脈：與一般靜脈不同，它的始末均為毛細(xì)血管，即一端始于胃腸胰脾的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端終于肝小葉內(nèi)的血竇，主要功能是將消化道吸收的物質(zhì)運輸?shù)礁?，在肝?nèi)進行合成，分解、解毒、儲存。因此門靜脈可以看作肝的功能血管。第108頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈

門靜脈：是一個短而粗的靜脈干，長約6厘米，直徑約1.5厘米，由脾靜脈和腸系膜上靜脈在胰頸后方匯成，斜向右上行，進入肝十二指腸韌帶的游離緣內(nèi)，居于膽總管和肝固有動脈的后方，上行至第一肝門，分為左、右二支入肝。在肝內(nèi)反復(fù)分支，最后形成小葉間靜脈，與肝動脈的分支小葉間動脈共同匯入肝血竇，第109頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈

門靜脈：是肝臟血液的主要來源（約占70％）。門靜脈起|源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛細(xì)血管，經(jīng)逐級匯集最后形成門靜脈，入肝后再反復(fù)分支最后匯入肝血竇，因此是介于兩端毛細(xì)血管間的靜脈系。門靜脈無靜脈瓣，故當(dāng)門靜脈高壓時，血液則可經(jīng)屬支逆流。第110頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈肝門靜脈{胃左靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈附臍靜脈第111頁,共176頁，星期六，2024年，5月第112頁,共176頁，星期六，2024年，5月第113頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈肝門靜脈系與上、下腔靜脈系間的吻合部位：食管靜脈叢：由胃冠狀靜脈和胃短靜脈通過食管靜脈叢與奇靜脈相吻合，流入上腔靜脈。第114頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈直腸靜脈叢：由腸系膜下靜脈的直腸上靜脈與髂內(nèi)靜脈的直腸下靜脈和肛靜脈吻合流入下腔靜脈。臍周靜脈網(wǎng)：由臍靜脈與腹壁上、下靜脈及胸腹壁淺靜脈在臍周吻合，向下流入下腔靜脈，同時也是上、下腔靜脈間的吻合。第115頁,共176頁，星期六，2024年，5月下腔靜脈

這些吻合支在正常情況下都很細(xì)小，血流量很少。但在門靜脈或下腔靜脈回流受阻時，可通過上述吻合支建立側(cè)枝循環(huán)，血液流向與正常時相反。第116頁,共176頁，星期六，2024年，5月第117頁,共176頁，星期六，2024年，5月盆部靜脈

髂總靜脈：由髂內(nèi)、外靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前方合成，左右各一。左側(cè)者較長，行于同名動脈的內(nèi)側(cè)；右側(cè)者略短，行于同名動脈的深面。在第4、5腰椎間的椎間盤處二者匯成下腔靜脈。第118頁,共176頁，星期六，2024年，5月盆部靜脈

髂內(nèi)靜脈：是盆腔的靜脈主干。始于坐骨大孔上部，在髂內(nèi)動脈后內(nèi)方上行，收集同名動脈供應(yīng)區(qū)的靜脈血。

髂外靜脈和髂內(nèi)靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前方，匯成髂總靜脈。第119頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈

下肢靜脈分為深、淺兩組，淺靜脈最終匯入深靜脈，深、淺靜脈之間有交通支溝通。深、淺靜脈及交通支內(nèi)均有很多靜脈瓣膜，瓣膜一般多位于靜脈的主要分支的遠心側(cè)，使血液單向回流。交通支內(nèi)的瓣膜使淺靜脈血單向流入深靜脈。第120頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈

下肢深靜脈都與同名動脈伴行，小腿的深靜脈，即脛前、脛后及腓靜脈都是成對存在，伴行于同名動脈的兩側(cè)，匯入腘靜脈。股淺靜脈則是腘靜脈的延續(xù)，在卵圓窩下方，與股深靜脈匯合為股總靜脈，再向上與髂外靜脈相接續(xù)。第121頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈股靜脈：在股三角內(nèi)位于股動脈的內(nèi)側(cè)。下接腘靜脈，向上經(jīng)腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。股靜脈接受與股動脈分支同名的靜脈屬支（如穿靜脈、股深靜脈等）和大隱靜脈的匯入。第122頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈

腘靜脈：由脛前，后靜脈合成，位于脛神經(jīng)的深面。小隱靜脈于腘窩下角處，穿腘筋膜注入腘靜脈。腘靜脈上行于收肌腱裂孔處續(xù)于股靜脈。第123頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈

下肢的淺靜脈包括：大隱靜脈和小隱靜脈大隱靜脈：為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝部內(nèi)后方及大腿內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)下外方約3厘米處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。第124頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈大隱靜脈約有9－10對靜脈瓣，以保證血液向心流動，防止倒流。其中大隱靜脈匯入股靜脈處的靜脈瓣比較恒定，作用較為重要。大隱靜脈在行程中，有許多交通支與深部靜脈及小隱靜脈聯(lián)系。交通支的靜脈瓣開向深靜脈，以防止深靜脈的血液倒流入淺靜脈。第125頁,共176頁，星期六，2024年，5月下肢靜脈

小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側(cè)端，伴腓腸神經(jīng)走行，行經(jīng)外踝后方，再沿小腿中線上行，與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，至腘窩于腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間穿腘筋膜，注入腘靜脈。股后部淺靜脈匯入小隱靜脈上段，此外，行程中有許多交通支與深靜脈、大隱靜脈交通。

第126頁,共176頁，星期六，2024年，5月第127頁,共176頁，星期六，2024年，5月第128頁,共176頁，星期六，2024年，5月動脈壁的形態(tài)學(xué)內(nèi)膜內(nèi)皮中膜外膜第129頁,共176頁，星期六，2024年，5月動脈壁的形態(tài)學(xué)內(nèi)膜：由內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)皮下的彈力層組成同時含有結(jié)綈組織和少量平滑肌細(xì)胞。內(nèi)皮：內(nèi)皮層是覆蓋在動脈及其他血管內(nèi)面的一連續(xù)的單細(xì)胞層。內(nèi)皮細(xì)胞形成一道屏障從而阻止血液內(nèi)物質(zhì)進入血管壁。內(nèi)皮細(xì)胞的損傷是動脈硬化進程的第一步。第130頁,共176頁，星期六，2024年，5月動脈壁的形態(tài)學(xué)中膜：主要由螺旋走行環(huán)繞血管的平滑肌細(xì)胞組成。外膜：是動脈的外層被蓋。它是由膠原纖維、彈力纖維和平滑肌細(xì)胞組成的疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。第131頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

導(dǎo)致血管疾病的兩大主要因素：

血栓形成

動脈硬化第132頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病血栓發(fā)生機制：

內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)第133頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

急性動脈栓塞：好發(fā)部位與血流量不成比例，而與栓子的大小、密度，以及相應(yīng)動脈的管徑、動脈分叉的角度、形態(tài)等有關(guān)。多發(fā)生在動脈管徑突然變化的動脈分叉部位。第134頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病動脈硬化的發(fā)生機制：首先內(nèi)皮損傷：黏附分子的形成；單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附；血清脂質(zhì)及血液中細(xì)胞成分向管壁內(nèi)滲漏。其次脂紋形成：內(nèi)膜脂質(zhì)聚集；單核細(xì)胞遷移入內(nèi)膜并轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞；巨噬細(xì)胞對脂質(zhì)的吞噬和氧化。第135頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病再然后新生內(nèi)膜形成：平滑肌細(xì)胞的遷移；平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增殖致斑塊生長；細(xì)胞外結(jié)綈組織基質(zhì)形成。最后血管閉塞：斑塊的機化和鈣化；斑塊的回縮和破裂；血小板的沉積和血栓進一步形成。第136頁,共176頁，星期六，2024年，5月第137頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

動脈硬化的發(fā)生機制：是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細(xì)胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，在動脈內(nèi)膜或中層發(fā)生增生的過程中復(fù)雜的病理變化。在周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。第138頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

動脈瘤的形成機制：是動脈壁損傷、破壞和變性的結(jié)果。正常的動脈壁可分為內(nèi)膜、中層及外膜三層，系由彈力纖維、膠原纖維、平滑肌細(xì)胞及黏液樣基質(zhì)等組成，特別是中層組織內(nèi)的堅強彈力纖維，它是使動脈壁具有彈性，能承受多次心博的力量傳導(dǎo)后進行舒縮，從而完成輸送血流功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。第139頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

動脈瘤的形成機制：動脈硬化引起動脈壁的損害是動脈瘤發(fā)生最常見及主要的致病因素。動脈壁損害尤其是彈力組織破壞后被代之以瘢痕組織，使動脈壁隨之失去固有的彈性，變?yōu)榇嗳?。而有病變的組織，繼續(xù)承受管腔內(nèi)血流的不斷沖擊，動脈管徑就逐漸向縱向或橫向伸展、擴大、膨出，形成動脈瘤。第140頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

腹主動脈瘤分型：根據(jù)累及內(nèi)臟動脈的不同，可分為腎動脈水平以下的腹主動脈瘤（約占95%以上）和胸腹主動脈瘤。第141頁,共176頁，星期六，2024年，5月第142頁,共176頁，星期六，2024年，5月第143頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

夾層動脈瘤的形成機制：為主動脈中膜因血流沖擊引起進行性分離，主動脈真正內(nèi)腔稱為真腔，在中膜內(nèi)形成的壁間腔隙稱為假腔。內(nèi)膜撕裂口溝通真、假腔之間的主動脈壁內(nèi)層結(jié)構(gòu)稱為瓣片。第144頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

主動脈夾層的形成：是由于內(nèi)膜撕裂后高壓血流進入中層，中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高導(dǎo)致內(nèi)膜進一步撕裂所致。內(nèi)膜裂口多發(fā)生于主動脈應(yīng)力最強部位，即升主動脈近心端與降主動脈起始端，在左鎖骨下動脈開口處下方2-5厘米處。主動脈中層黏液變性、心臟搏動引起主動脈移位，以及左心室射血對主動脈壁的應(yīng)力作用，是引起內(nèi)膜撕裂產(chǎn)生夾層的主要因素。第145頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

夾層動脈瘤的分型：I型和II型，其內(nèi)膜裂口均起始于升主動脈處。III型，夾層病變局限于腹主動脈或髂動脈。此種分型具有重要臨床意義。兩種類型的治療原則和預(yù)后不同，I型和II型適合于外科手術(shù)治療，無并發(fā)癥III型夾層動脈瘤主要適合于內(nèi)科藥物治療。第146頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

III型夾層動脈瘤：內(nèi)膜裂口位于左鎖骨下動脈開口處2-5厘米內(nèi)的主動脈峽部，夾層向遠端擴展可及腹主動脈及髂動脈，向近端擴展波及主動脈弓，未累及心臟部位，故此型不產(chǎn)生主動脈瓣關(guān)閉不全或心包堵塞嚴(yán)重并發(fā)癥，因為其導(dǎo)致重要器官功能損害的機會較小，故多以非手術(shù)治療控制血壓為主。第147頁,共176頁，星期六，2024年，5月第148頁,共176頁，星期六，2024年，5月第149頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

假性動脈流的形成機制：因外傷或穿刺等外界因素造成動脈部分?jǐn)嗔?，動脈的出血聚集于動脈周圍的軟組織內(nèi)，形成搏動性血腫，血腫機化后，通過中央裂孔，血管腔仍與血腫腔溝通，血液反復(fù)沖擊導(dǎo)致血腫腔瘤樣擴張。第150頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

假性動脈流的形成機制：動脈瘤的外層為機化的纖維組織，內(nèi)層為機化的血栓，瘤壁不含正常三層結(jié)構(gòu)，可造成隨時破裂，血栓又可不斷脫落，造成遠端栓塞、缺血性改變。第151頁,共176頁，星期六，2024年，5月第152頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病

胸廓出口綜合癥發(fā)病的解剖因素：胸廓出口上界為鎖骨，下界為第一肋骨，前方為肋鎖韌帶，后方為中斜角肌。鎖骨下動脈和靜脈及臂叢神經(jīng)在經(jīng)過胸廓出口的第一肋骨和鎖骨之間，神經(jīng)和血管受到骨或韌帶的壓迫，而產(chǎn)生一系列癥狀。第153頁,共176頁，星期六，2024年，5月第154頁,共176頁，星期六，2024年，5月血管解剖與血管疾病門脈高壓：門靜脈主干是由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，脾靜脈的血回流約占20％。在肝門處門靜脈分為左右兩支，分別進入左、右半肝，進肝后再逐漸分支，其小分支和肝