關(guān)于加快構(gòu)建高效分級診療體系的實施方案

關(guān)于加快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系的實施方案

四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組

（四川省衛(wèi)生健康委員會代章）

2022年3月15日

構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進健康四川建

設(shè)的重要任務(wù)，是合理利用醫(yī)?；?、促進醫(yī)療服務(wù)供需平衡、解決看病難看

病貴的關(guān)鍵舉措。為貫徹落實習近平總書記關(guān)于深化醫(yī)改的重要指示精神，加

快構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效分級診療體系，讓群眾看病更多一些便利，治病更少一點負

擔，健康有更可靠保障，特制定本實施方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨中央、國

務(wù)院關(guān)于分級診療體系建設(shè)的決策部署，堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)

療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，借鑒三明市分級診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗，以醫(yī)療服

務(wù)供給側(cè)改革為重點，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為載體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和

均衡布局，合理引導人民群眾就醫(yī)需求，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢

分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。到2025年，全省基本建成連續(xù)、協(xié)同、高效

的分級診療體系，基本實現(xiàn)大病重病在本省解決、一般疾病在市縣解決、頭疼

腦熱等小病在鄉(xiāng)村解決，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率明顯提升，不合理異地就醫(yī)明顯

減少，全省縣域內(nèi)住院率達到85%以上。

二、主要任務(wù)

（一）圍繞在本省解決大病重病，打造國家西部醫(yī)學高峰。

1.推進國家“雙中心”建設(shè)。委省共建國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中

心，全力支持國家口腔醫(yī)學中心和國家兒童區(qū)域（西南）醫(yī)療中心建設(shè)，依托

中央在川和省內(nèi)高水平醫(yī)院，全力爭創(chuàng)綜合類、高原病等國家醫(yī)學中心和傳染

病、呼吸、創(chuàng)傷、婦產(chǎn)、老年醫(yī)學等國家區(qū)域醫(yī)療中心。加快建設(shè)省兒童醫(yī)學

中心（省兒童醫(yī)院），積極創(chuàng)建國家區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心。（省衛(wèi)生健康委、省

發(fā)展改革委、科技廳、財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)

改領(lǐng)導小組負責）

2.推動大醫(yī)院高精尖優(yōu)發(fā)展。大力推動大型公立醫(yī)院從“高速度增長”向

“高質(zhì)量發(fā)展”轉(zhuǎn)變，打造一流隊伍，建設(shè)一流學科，發(fā)展一流技術(shù)，提供一

流服務(wù)。支持部分實力強的大型公立醫(yī)院適度發(fā)展“一院多區(qū)”，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)

療資源下沉。加強人才隊伍“傳幫帶”，支持引進領(lǐng)軍人才、學科帶頭人和高

級管理人才。優(yōu)化醫(yī)院收治病種結(jié)構(gòu)，提高收治疑難疾病、危急重癥占比。加

強智慧醫(yī)院建設(shè)，完善預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療、臨床路徑、檢查檢驗

結(jié)果互認等制度。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市

（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

3.支持醫(yī)學科技創(chuàng)新和應(yīng)用。實施四川省“十四五”生命健康重大科技專

項，支持生命健康領(lǐng)域天府實驗室等高能級創(chuàng)新平臺建設(shè)。加強應(yīng)用基礎(chǔ)、臨

床和轉(zhuǎn)化研究，創(chuàng)新發(fā)展精準醫(yī)學、轉(zhuǎn)化醫(yī)學、核醫(yī)學、高原醫(yī)學等高新醫(yī)學

技術(shù)，部分重大疑難疾病的診治能力達到全國或世界先進水平。推進公立醫(yī)院

深化賦予科研人員職務(wù)科技成果所有權(quán)或長期使用權(quán)改革。支持省中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化

醫(yī)學中心等中醫(yī)藥創(chuàng)新平臺建設(shè)，加強中醫(yī)藥循證能力研究、中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)

裝備及中藥創(chuàng)新藥研發(fā)。加快發(fā)展商業(yè)健康保險，促進醫(yī)療新技術(shù)進入臨床使

用?！彩⌒l(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、科技廳、財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責

分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

（二）圍繞在市縣解決一般疾病，建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療高地。

4.建設(shè)高水平區(qū)域醫(yī)療中心。出臺《四川省醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置

規(guī)劃》和《四川省“十四五”臨床專科能力建設(shè)規(guī)劃》，圍繞省域內(nèi)群眾急

需、醫(yī)療資源短缺、異地就醫(yī)突出的專科醫(yī)療需求，依托現(xiàn)有醫(yī)療資源規(guī)劃建

設(shè)省級醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心，布局建設(shè)省臨床醫(yī)學研究中心和省級區(qū)域中

醫(yī)醫(yī)療中心。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、科技廳、財政廳、省中醫(yī)藥局

等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

5.發(fā)揮市級醫(yī)院'‘主力軍”作用。以制定落實醫(yī)院章程為抓手，建立健全

醫(yī)院重大決策、民主管理、醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、后勤服務(wù)、績效

考核、科研創(chuàng)新、信息管理等制度。推進市級公立醫(yī)院提標創(chuàng)等，2025年市級

綜合醫(yī)院全部達到三級乙等。加強腫瘤、呼吸、消化、心血管、婦產(chǎn)、兒科、

老年醫(yī)學、重癥醫(yī)學、胃腸外科、骨科、康復等臨床專科建設(shè)，發(fā)展微創(chuàng)與介

入、移植與再生等特色?？?。積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，推廣多學科診療模式，為患

者提供“一站式”診療服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負

責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責〕

6.增強縣級醫(yī)院“服務(wù)主責”能力。實施縣級醫(yī)院能力提升工程，加快建

設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治“五大中

心”，發(fā)揮縣醫(yī)院的“龍頭”作用。配置適宜醫(yī)學裝備，加強醫(yī)院信息化建

設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全

不良事件信息采集、記錄和報告制度。到“十四五”期末，力爭實現(xiàn)縣醫(yī)院

100%達到醫(yī)療服務(wù)能力基本標準、80%達到推薦標準。完善縣級醫(yī)院內(nèi)部管理制

度，落實多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（省衛(wèi)生健康委、省委編辦、省發(fā)展改革委、

人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)

改領(lǐng)導小組負責）

（三）圍繞在鄉(xiāng)村解決頭疼腦熱，筑厚基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底。

7.建設(shè)縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局和資源深度整合，依

托調(diào)整后的片區(qū)中心鎮(zhèn)（副中心鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，按照二級綜合醫(yī)院標準建設(shè)縣域

醫(yī)療衛(wèi)生次中心?！笆奈濉逼谀?，全省規(guī)劃建成400個左右縣域醫(yī)療衛(wèi)生次

中心，形成農(nóng)村30分鐘健康服務(wù)圈。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財政

廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

8.提升基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政投入、人事薪

酬、績效考核、醫(yī)保支付、服務(wù)價格等政策，進一步激發(fā)基層動力和活力。持

續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，“十四五”期末，8096的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到服務(wù)

能力基本標準。實施基層臨床特色科室建設(shè)工程，提升常見病、多發(fā)病等基本

醫(yī)療服務(wù)能力?！笆奈濉逼陂g，全省縣域醫(yī)療衛(wèi)生次中心、社區(qū)醫(yī)院、中心

衛(wèi)生院等布局和建設(shè)1000個左右基層臨床特色科室。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓推廣。（省衛(wèi)生健康委、財

政廳、教育廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)

導小組負責）

9.加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。嚴格把住鄉(xiāng)村醫(yī)生準入關(guān)，新進村衛(wèi)生室崗位

的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。積極推進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

一體化管理，支持開展“鄉(xiāng)聘村用”改革，推動縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)采取巡

回、定期駐點等方式下沉村衛(wèi)生室服務(wù)。持續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓，不斷提

高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社

會保障廳、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

10.完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。加強全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊建設(shè)，

鼓勵二三級醫(yī)院?？漆t(yī)生為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊提供技術(shù)支持。完善簽約服

務(wù)內(nèi)容和功能，探索建立全科專科有效聯(lián)動、醫(yī)防有機融合的簽約服務(wù)模式，

實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接。鼓勵公立醫(yī)院在職骨干醫(yī)師

以及中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，開設(shè)醫(yī)生工作

室，參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職

責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

（四）圍繞基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，加強緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

11.規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)

管”的原則，網(wǎng)格化布局組建緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，為網(wǎng)格內(nèi)居

民提供同質(zhì)化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動緊密型醫(yī)聯(lián)體人、財、物、信息

系統(tǒng)等統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、集約使用?！笆奈濉逼谀?，除三

州外，緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)覆蓋到18個市、緊密型縣域醫(yī)共體擴大到所有

涉農(nóng)縣。落實“兩個允許”要求，合理增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級公立醫(yī)院薪酬總量，

突出體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的分配導向。支持符合條件中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，

鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、診所（含中醫(yī)診所）加入醫(yī)聯(lián)體。具備條件的社會辦醫(yī)

療機構(gòu)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體。（省衛(wèi)生健康委、財政廳、人力資源社會保障廳、

省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

12.整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源。按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、

服務(wù)優(yōu)”的思路，開展縣域醫(yī)藥衛(wèi)生集成創(chuàng)新改革試點，探索將縣婦女兒童醫(yī)

院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等整合到醫(yī)共體內(nèi)，促進上下結(jié)合、防治結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)

合、中西醫(yī)結(jié)合。力爭到2025年，試點縣基本建立整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體

系，實現(xiàn)資源整合化、管理一體化、能力現(xiàn)代化、服務(wù)同質(zhì)化，為縣域內(nèi)群眾

提供全方位、全周期的健康管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！彩⌒l(wèi)生健康委、人力資源

社會保障廳、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導

小組負責）

13.深化醫(yī)保支付方式改革。對實現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保

結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密性縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；稹币粋€總額付

費、結(jié)余留用、超支不補”，強化醫(yī)保政策對醫(yī)共體成員單位的約束激勵作

用，推動落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位。完善差別化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)

診住院患者連續(xù)計算起付線，對下轉(zhuǎn)患者不再重新計算起付線，對未按轉(zhuǎn)診程

序就醫(yī)的普通病、常見病患者合理降低報銷比例，引導群眾科學理性就醫(yī)。將

符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改

領(lǐng)導小組負責）

14.加強慢性病診療管理。暢通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢性病患者雙向轉(zhuǎn)診渠道，基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)重點做好患者慢性病用藥指導和健康管理服務(wù)，并與接續(xù)性醫(yī)療機

構(gòu)共同負責為三級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者提供治療、康復、護理等服務(wù)。落實病情穩(wěn)定

的慢性病患者用藥長處方制度。將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)符合條件的醫(yī)療機構(gòu)納入分級

診療體系，積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與老年醫(yī)療照護、居家護理等相結(jié)合的

服務(wù)模式。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市

（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

15.健全雙向轉(zhuǎn)診管理服務(wù)。各級醫(yī)療機構(gòu)要落實專門機構(gòu)和人員負責雙向

轉(zhuǎn)診工作，按照國家制訂的單病種分級診療指南，制定合理的轉(zhuǎn)診流程和內(nèi)部

制度。實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)負責制，對符合轉(zhuǎn)診條件的患者，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)主

動與接收醫(yī)院聯(lián)系，負責預約轉(zhuǎn)診事宜，確?；颊哂行蜣D(zhuǎn)診，得到及時合理治

療。上級醫(yī)院要為下級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者優(yōu)先提供接診、檢

查、住院等服務(wù)，優(yōu)先滿足轉(zhuǎn)診所需的專家、?？崎T診等號源。對向下轉(zhuǎn)診患

者，上級醫(yī)院要提供患者在住院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。（省衛(wèi)生健

康委、省中醫(yī)藥局等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

16.強化藥品耗材供應(yīng)保障。全面落實國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購工

作，醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購、使用中選產(chǎn)品。醫(yī)聯(lián)體牽頭單位積極使用集中采購中

選藥品和醫(yī)用耗材，指導基層醫(yī)療機構(gòu)跟進使用，提高藥品和醫(yī)用耗材使用的

上下匹配性，加強品間替換的指導，使用價格適宜的產(chǎn)品。保障下轉(zhuǎn)常見病、

慢性病及康復期患者合理用藥需求。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局

等按職責分工負責，各市（州）醫(yī)改領(lǐng)導小組負責）

17.創(chuàng)新醫(yī)防高效協(xié)同機制。醫(yī)聯(lián)體和二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當明確

統(tǒng)籌管理公共衛(wèi)生工作的部門，推動疾控與醫(yī)療隊伍、資源、服務(wù)、信息“四

個協(xié)同”。強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生任務(wù)能力，探索建立疾病預防、醫(yī)

療救治、健康管理“三位一體”的醫(yī)防協(xié)同服務(wù)新機制。建立健全分級分層分

流的重大疫情救治體系，提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。1省衛(wèi)生

健康委、