骨科常用治療技術(shù)護(hù)理-應(yīng)海英

骨折常用治療技術(shù)的護(hù)理

骨科

應(yīng)海英目錄01牽引術(shù)及護(hù)理02石膏繃帶固定術(shù)及護(hù)理03小夾板固定及護(hù)理牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力與反牽引力，達(dá)到復(fù)位與固定的雙重目的，主要作用如下：①骨折、脫位的整復(fù)和維持復(fù)位；②穩(wěn)定骨折斷端，有止痛和便于骨折愈合的作用；③使輕、中度突出的椎間盤(pán)復(fù)位，減輕脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀；④使患肢相對(duì)固定，防止病理性骨折；⑤矯正和預(yù)防關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形；⑥解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹；⑦便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。一、牽引術(shù)及護(hù)理（一）適應(yīng)證適用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)及其周?chē)牟∽?、骨骼病變、頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥；肢體制動(dòng)，減輕疼痛，預(yù)防病理性骨折；矯形治療。（二）禁忌證局部皮膚受損、對(duì)膠布或泡沫塑料過(guò)敏及肌肉力量強(qiáng)大有力者禁用皮膚牽引；牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者及局部骨骼有病變或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁忌骨牽引。（三）牽引術(shù)的操作1）病人準(zhǔn)備：詳細(xì)了解病人年齡、體質(zhì)量、一般健康狀況、病人的呼吸、排尿情況等；加強(qiáng)護(hù)患溝通，向病人及家屬解釋有關(guān)牽引的意義、目的、步驟及注意事項(xiàng)，消除病人的顧慮；清洗干凈牽引部位皮膚，去除油污、毛發(fā)；安置好病人的體位，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行牽引。2）用物準(zhǔn)備：一般牽引用物包括牽引床，牽引架，牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床腳墊等。皮牽引還需準(zhǔn)備合適寬度的膠布、繃帶、擴(kuò)展板、安息香酸酊或預(yù)制的肢體牽引帶等；骨牽引還需準(zhǔn)備骨牽引器械包（內(nèi)備骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘等）、切開(kāi)包、牽引弓等器械。1．操作前的準(zhǔn)備（三）牽引術(shù)的操作在操作牽引過(guò)程中，擺好并維持病人患肢位置，協(xié)助醫(yī)師麻醉、做牽引。（1）皮牽引皮牽引利用膠布粘貼在皮膚或海綿帶包裹在肢體上，通過(guò)皮膚、肌肉間接牽拉骨骼達(dá)到牽引目的，也稱(chēng)為間接牽引。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，病人易于接受；缺點(diǎn)是牽引力量小且牽引時(shí)間短。皮膚牽引適用于小兒、年老體弱及牽引時(shí)間不宜過(guò)久的病人。2．操作配合

（a）雙腿懸吊牽引

（b）頜枕帶牽引皮牽引（三）牽引術(shù)的操作（2）骨牽引骨牽引利用不銹鋼針或釘直接穿入骨的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引架或骨科床上的滑輪進(jìn)行牽引，也稱(chēng)直接牽引，如圖20-8所示。優(yōu)點(diǎn)是直接牽拉骨組織，力量大，對(duì)皮膚無(wú)刺激，可較長(zhǎng)時(shí)間牽引；缺點(diǎn)是要切開(kāi)皮膚，骨鉆打眼，有局部感染甚至骨組織感染的可能，病人不易接受。骨牽引適用于頸椎骨折、脫位，肢體開(kāi)放性骨折及肌肉豐富處的骨折等病人。2．操作配合

（a）跟骨牽引

（b）股骨干骨折骨牽引骨牽引（三）牽引術(shù)的操作（1）保持有效牽引注意并經(jīng)常檢查牽引繩有無(wú)脫軌、牽引繩有無(wú)被被毯衣物等壓迫、牽引重量有無(wú)觸地或中途受阻、牽引肢體遠(yuǎn)端有無(wú)抵住床欄或枕被而受到阻攔等；叮囑家屬不可隨意放松牽引繩、不要隨意固定牽引重量和改變牽引方向；如果牽引重量較大時(shí)，一般將床頭或床尾抬高15～30cm，利用體質(zhì)量形成與牽引力方向相反的對(duì)抗?fàn)恳＃?）維護(hù)牽引牽引治療期病人必須保持正確的位置，軀干伸直，骨盆放正，兩者中軸應(yīng)在同一直線上，牽引方向與近端肢體成直線；皮牽引時(shí)，應(yīng)注意防止膠布或繃帶松散、脫落，觀察膠布邊緣皮膚有無(wú)水皰或皮炎；顱骨牽引時(shí)，注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落；骨牽引時(shí)，注意觀察牽引針位置，不能左右移動(dòng)或與支托摩擦，如牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后，予以調(diào)整；所選用的各種支架大小要合適，能起到有效固定和支持肢體的作用。3．操作后的護(hù)理（三）牽引術(shù)的操作（3）維持有效血液循環(huán)要密切觀察病人患肢血液循環(huán)，以防包扎過(guò)緊或牽引重量過(guò)大而影響肢體血液循環(huán)，如出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查，分析原因并報(bào)告醫(yī)師。（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）皮膚水皰、潰瘍和壓瘡：①牽引重量不宜過(guò)大；②膠布過(guò)敏或因粘貼不當(dāng)出現(xiàn)水皰者應(yīng)及時(shí)處理；③膠布邊緣潰瘍，若面積大，須去除膠布暫停皮牽引，或改為骨牽引；④長(zhǎng)期臥床者應(yīng)在骨隆突部位放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床單位清潔、平整和干燥。3．操作后的護(hù)理（三）牽引術(shù)的操作2）血管和神經(jīng)損傷：骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)，進(jìn)針深淺、方向不合適及過(guò)度牽引均可導(dǎo)致相關(guān)血管、神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。故牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。3）牽引針、弓滑落：鉆孔太淺、重量大易引起骨質(zhì)撕脫。應(yīng)選好鉆孔部位并注意深度，重量不宜過(guò)大。4）牽引孔感染：①保持牽引孔干燥、清潔：牽引孔處每日滴75%乙醇溶液2次，無(wú)菌敷料覆蓋；針孔局部血痂不要隨意清除，預(yù)防針孔處感染；針孔處分泌物應(yīng)用棉簽拭去，嚴(yán)格消毒，以防痂下積膿。②避免牽引針滑動(dòng)移位：定期加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)牽引針偏移時(shí)，局部經(jīng)消毒后再調(diào)整至對(duì)稱(chēng)位或及時(shí)通知醫(yī)生，切不可隨手將牽引針推回。③繼發(fā)感染時(shí)：積極引流；嚴(yán)重者，須拔去鋼針，換位牽引。5）關(guān)節(jié)僵硬：牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，包括肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。3．操作后的護(hù)理（三）牽引術(shù)的操作6）足下垂：下肢皮膚牽引時(shí)可由于膝外側(cè)處腓骨小頭下方受壓迫而致腓總神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為足背伸無(wú)力，乃至足下垂畸形。故下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)及時(shí)去除致病因素：①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；②將足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位；③加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；④經(jīng)常檢查局部有無(wú)受壓，認(rèn)真聽(tīng)取主訴。7）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床及抵抗力差的老年人，易發(fā)生此并發(fā)癥。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引床上的拉手做抬臀運(yùn)動(dòng)；練習(xí)深呼吸，用力咳嗽；協(xié)助病人定期翻身，拍背，促進(jìn)痰液排出。3．操作后的護(hù)理（三）牽引術(shù)的操作8）便秘：與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)病人多飲水，多攝入膳食纖維；按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)；在不影響治療的前提下，鼓勵(lì)和協(xié)助病人變換體位；已發(fā)生便秘者，可遵醫(yī)囑口服潤(rùn)腸劑、緩瀉劑、開(kāi)塞露納肛或肥皂水灌腸等，以緩解癥狀。（5）功能鍛煉早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮，2周后開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量和范圍，循序漸進(jìn)，以病人不出現(xiàn)疲勞、疼痛為宜。癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。若病情許可，進(jìn)行全身活動(dòng)，如抬臀、擴(kuò)胸、深呼吸、用力咳嗽等。3．操作后的護(hù)理石膏繃帶固定術(shù)是指用溫水浸泡石膏繃帶后，包在病人肢體上，以固定患肢。二、石膏繃帶固定術(shù)及護(hù)理（一）適應(yīng)證可用于骨折及關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定；周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)；骨與關(guān)節(jié)急、慢性炎癥的局部制動(dòng)；畸形矯正手術(shù)后矯形位置的維持和固定。（二）禁忌證心、肺、腎功能不全等全身情況差者；傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染者；孕婦禁忌作軀干部大型石膏；年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱不宜作大型石膏。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作1．操作前的準(zhǔn)備。（1）病人準(zhǔn)備向病人說(shuō)明石膏固定的主要目的，解釋操作過(guò)程及術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得病人的配合；對(duì)擬行石膏固定的肢體，用肥皂及清水清潔皮膚并擦干，若有傷口應(yīng)提前更換敷料；用棉織套、棉花或綿紙作墊襯以包裹患肢將要固定的區(qū)域，在骨隆突處適當(dāng)墊厚，以免石膏固定后對(duì)局部造成壓瘡；發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)師；擺好病人體位，盡量使病人舒適，肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或所需的特殊體位，注意病人的舒適、保暖；病人肢體由專(zhuān)人扶持保護(hù)，以塑料布遮蓋其他部分，以防石膏糊沾污。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作1．操作前的準(zhǔn)備。（2）用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備一盆35～40℃的溫水；根據(jù)固定范圍的大小，選擇適合的石膏卷并折疊；將所需石膏卷輕輕浸于溫水中，待其氣泡排盡后，從水中取出，兩手握住其兩端，并輕輕向中間擠出多余水分，隨即使用。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作2．操作配合。（1）協(xié)助包扎石膏繃帶固定的類(lèi)型分為石膏管型固定和石膏托固定。石膏管型固定時(shí)強(qiáng)調(diào)石膏繃帶自肢體近端向遠(yuǎn)端包扎，纏繞肢體時(shí)每圈壓住前圈的1/3，松緊均勻，并隨手將其按撫妥帖；石膏托固定時(shí)應(yīng)用手掌扶托固定的石膏肢體，以免手指捏提給石膏型內(nèi)面留下不平的指壓痕而壓迫皮膚，并協(xié)助醫(yī)師使用紗布卷軸將石膏托妥善固定好；包扎時(shí)一般應(yīng)露出肢體末端，以便固定后觀察血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可作功能鍛煉。（a）石膏管型固定（b）石膏托固定石膏固定的類(lèi)型（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作2．操作配合。（2）捏塑、修理和包邊石膏未定型前，須適當(dāng)捏塑，在石膏表面涂上石膏糊，加以撫摩，用手掌在石膏繃帶上的一定部位予以適當(dāng)而均勻的、平面性的壓力，使石膏繃帶能符合肢體輪廓，以增強(qiáng)石膏繃帶對(duì)肢體的固定性能。石膏繃帶包成后，要進(jìn)行修理，使邊緣整齊、表面光滑，并充分暴露不包括在固定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)。石膏修理后需要包邊，將襯墊從內(nèi)面向外拉出一些，包起石膏，并用石膏糊粘貼，以免毛邊摩擦皮膚；若石膏內(nèi)無(wú)襯墊，可用一條寬膠布沿石膏邊包起。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作2．操作配合。（3）石膏的剪開(kāi)、開(kāi)窗與拆除1）石膏剪開(kāi)：石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)因石膏擠壓或肢體腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)即刻將石膏縱形全層剖開(kāi)松解，甚至拆除石膏。石膏剪開(kāi)的方法：先用筆在石膏表面標(biāo)記縱向切開(kāi)的線路，將局部軟組織向下壓，然后將石膏剪尖插入石膏內(nèi)，放在石膏與襯墊之間剪開(kāi)或用石膏鋸鋸開(kāi)。剪開(kāi)時(shí)，由一助手固定石膏，同時(shí)用手指按壓石膏下的軟組織以增大間隙。對(duì)十分干固堅(jiān)硬的石膏，可在剪線上先用10%過(guò)氧化氫溶液或食醋浸潤(rùn)，加以軟化。為達(dá)到有效減壓目的，不可僅剪開(kāi)石膏的遠(yuǎn)端，必須包括石膏的全長(zhǎng)，石膏內(nèi)纏繞的襯墊、敷料，直至能看到皮膚。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作2．操作配合。2）石膏開(kāi)窗：為了檢查傷口、拆除縫線、傷口換藥或解除骨突處的壓迫，可于石膏未干前，在相應(yīng)部位開(kāi)窗。開(kāi)窗的方法是先在預(yù)定的部位用筆標(biāo)示，然后用石膏刀或鋸沿標(biāo)示向內(nèi)斜切，邊切邊將切開(kāi)的石膏邊向上提拉，以便繼續(xù)切削；窗洞開(kāi)好后，再將一指墊塞在洞口邊緣內(nèi)，另一手持石膏刀垂直于洞口，修齊邊緣；有襯墊的須自中心向開(kāi)窗邊緣剪開(kāi)，并將襯墊向外翻轉(zhuǎn)，黏合固定在窗緣；已開(kāi)窗的石膏須用棉花填塞于石膏窗內(nèi)，或?qū)⑹嗌w復(fù)原后再用繃帶稍加壓包緊，以防止軟組織向外突出。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作2．操作配合。3）石膏拆除：一般用石膏刀、剪、電鋸等予以全層剖開(kāi)，再用撐開(kāi)器將石膏撐開(kāi)，即可拆除。操作時(shí)必須小心，勿傷及皮膚。也可用浸泡法拆除石膏，即用溫水將石膏浸泡濕透后，用剪刀逐層剪開(kāi)紗布。此法較為簡(jiǎn)單，但石膏內(nèi)有傷口者不宜應(yīng)用。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。（1）石膏干固前的護(hù)理1）適當(dāng)支托：用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉、手指壓迫致石膏出現(xiàn)凹陷，造成局部血管、神經(jīng)和軟組織的壓迫，致使患肢出現(xiàn)缺血性壞死或潰瘍。2）避免石膏折斷、變形：未干透的石膏固定肢體不可直接放置于硬板床上，可置于蓋有防水布的軟枕上；不可在石膏上放置重物。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。3）加速干固：寒冷季節(jié)，未干固的石膏需覆蓋被毯時(shí)應(yīng)用支架托起。為加速石膏干固，可適當(dāng)提高室溫，或用燈泡烘烤、紅外線照射、熱吹風(fēng)機(jī)吹干。4）防止石膏折斷：石膏干固后脆性增加，因杠桿作用，關(guān)節(jié)部位容易斷裂。協(xié)助病人翻身或改變體位時(shí)，須注意保護(hù)，支托關(guān)節(jié)部位；在搬動(dòng)患肢時(shí)應(yīng)平行托起，切忌在關(guān)節(jié)部位施加外力。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。（2）保持石膏清潔會(huì)陰及臀部附近的石膏易受大小便污染，該部位石膏開(kāi)窗大小要適宜，以便于排尿和排便。若石膏外面染有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗時(shí)，水不可過(guò)多，以免石膏軟化。為石膏托固定病人換藥時(shí)，傷口周?chē)鷳?yīng)覆蓋厚敷料，并及時(shí)清除傷口分泌物；為石膏開(kāi)窗病人換藥時(shí)，需用足量紗布填塞石膏窗內(nèi)四周，防止沖洗液和膿液流入石膏管內(nèi)。已嚴(yán)重污染的石膏應(yīng)及時(shí)更換。石膏內(nèi)皮膚瘙癢，切勿用手搔抓，以免發(fā)生感染，可用70%乙醇涂擦。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。（3）注意石膏內(nèi)出血石膏固定后，若發(fā)現(xiàn)石膏表面有血跡滲出，應(yīng)在血跡邊緣用筆畫(huà)圈標(biāo)記，并注明日期和時(shí)間。若血跡邊界不斷擴(kuò)大，則為出血的征象，應(yīng)通知醫(yī)師緊急處理。（4）注意飲食增加食物中纖維素的含量，防止因活動(dòng)減少而引起的便秘；石膏背心、髖人字石膏、蛙行石膏固定病人宜少量多餐，避免暴飲暴食，同時(shí)要少食易產(chǎn)氣食物，避免腹脹。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。（5）預(yù)防并發(fā)癥1）骨筋膜室綜合征：骨折者經(jīng)石膏固定術(shù)后，石膏與肢體的間隙容量有限，若包扎過(guò)緊或肢體進(jìn)行性腫脹，可造成骨筋膜室綜合征。石膏固定術(shù)后應(yīng)床頭交接班，仔細(xì)觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色與溫度、有無(wú)感覺(jué)異常和被動(dòng)牽拉指（趾）痛等，以判斷有無(wú)血運(yùn)障礙。一旦出現(xiàn)血運(yùn)障礙，立即通知醫(yī)師，予以松解石膏等處理。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。2）壓瘡：石膏繃帶包扎壓力不均可使石膏凹凸不平或關(guān)節(jié)塑形不佳，石膏未干透時(shí)用手指支托石膏、壓出凹陷或石膏放在硬物上造成石膏變形及石膏內(nèi)襯不平整等，都可使石膏對(duì)肢體某部位造成固定的壓迫，進(jìn)而形成壓瘡。病人表現(xiàn)為局部持續(xù)性疼痛、不適，石膏局部有異味分泌物。預(yù)防壓瘡應(yīng)熟練石膏繃帶固定操作，避免石膏繃帶固定過(guò)程中可能導(dǎo)致壓瘡的上述情況；石膏邊緣應(yīng)修剪光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦；注意觀察石膏邊緣及骨隆突部有無(wú)紅腫、擦傷等；應(yīng)注意局部持續(xù)性疼痛是壓瘡的早期癥狀之一；一旦出現(xiàn)壓瘡，則石膏開(kāi)窗并進(jìn)行相應(yīng)處理。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。3）失用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬：大型石膏固定范圍較大，固定時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松。此外，肢體經(jīng)長(zhǎng)期固定，關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維素性粘連，關(guān)節(jié)囊和周?chē)∪鈹伩s，可造成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。應(yīng)及早行固定肢體的肌肉舒縮活動(dòng)；加強(qiáng)固定肢體鄰近關(guān)節(jié)部位的主動(dòng)活動(dòng)；積極進(jìn)行未固定部位的主動(dòng)活動(dòng)。4）化膿性皮炎：因石膏固定部位皮膚不潔，有擦傷或軟組織挫傷，或因局部受壓而出現(xiàn)水皰，破潰后可形成化膿性皮炎。因此石膏固定前應(yīng)清洗肢體，有傷口的肢體先換藥后石膏固定，并開(kāi)窗。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。5）石膏綜合征：石膏背心固定術(shù)的病人，因上腹部包裹過(guò)緊，影響進(jìn)食后胃的容納和擴(kuò)張功能，可導(dǎo)致腹痛、嘔吐；胸部石膏包裹過(guò)緊，可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀。對(duì)上腹部石膏包裹過(guò)緊引起的，適當(dāng)改變體位，持續(xù)胃腸減壓，禁食，補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)腹部石膏開(kāi)窗；對(duì)胸部石膏包裹過(guò)緊的，首先給氧，必要時(shí)胸部石膏開(kāi)窗。（6）功能鍛煉指導(dǎo)病人加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)；定時(shí)翻身，置患肢于功能位；病情允許時(shí)，堅(jiān)持每天做肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)以減少骨骼脫鈣，或適度下床活動(dòng)。（三）石膏繃帶固定術(shù)的操作3．操作后的護(hù)理。（7）健康指導(dǎo)1）石膏護(hù)理：保持石膏干燥清潔，避免大、小便污染；防止局部受壓斷裂；保持有效固定，以達(dá)到治療目的。2）功能鍛煉：指導(dǎo)正確的功能鍛煉方法，積極進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。3）定期復(fù)查：固定期間定期到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。4）拆除石膏后，先用油脂涂抹石膏內(nèi)皮膚，6～8h后再用肥皂液清洗，每天按摩局部肌肉2～4次，并加強(qiáng)功能鍛煉。三、小夾板固定及護(hù)理（一）適應(yīng)證四肢閉合性管狀骨骨折；四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者；四肢陳舊性骨折，仍適合手法復(fù)位者等。（二）禁忌證創(chuàng)口較大的開(kāi)放性骨折；皮膚廣泛性擦傷；傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端已有血液循環(huán)障礙；傷肢有神經(jīng)損傷癥狀；體形肥胖者傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；骨折嚴(yán)重移位，整復(fù)對(duì)位不佳者。（三）小夾板固定術(shù)的操作1．操作前的準(zhǔn)備1）病人準(zhǔn)備：向病人說(shuō)明小夾板固定的目的及術(shù)中注意事項(xiàng)，以取得病人的配合；觀察病人肢體的腫脹情況，有無(wú)水皰、遠(yuǎn)端肢體的血液供應(yīng)、皮膚是否壞死等，并清潔皮膚。2）用物準(zhǔn)備：合適的夾板數(shù)塊、襯墊物、繃帶、棉花、膠布等。（三）小夾板固定術(shù)的操作2．操作配合1）協(xié)助