基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題和對策研究

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和深化，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的作用日益凸顯?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅是提供醫(yī)療服務(wù)的主要平臺，也是推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量。財務(wù)管理是保障和支撐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理尤為重要。但現(xiàn)階段，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理方面存在經(jīng)費支出不規(guī)范、內(nèi)部控制制度不健全、財務(wù)管理信息化水平不足以及缺乏完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督體制等問題，嚴(yán)重制約了其健康發(fā)展。因此，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理中存在的問題進行深入分析，并提出有效的優(yōu)化策略意義重大。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的重要性（一）促進基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益提升財務(wù)管理是醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益提升的核心手段之一。首先，對資金流入流出進行嚴(yán)格管理，可以確保醫(yī)療機構(gòu)的資金使用效益實現(xiàn)最大化，減少不必要的浪費。其次，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療材料采購等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行合理定價與成本控制，可以確保醫(yī)療機構(gòu)在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的同時，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的穩(wěn)步增長。最后，合理的財務(wù)預(yù)算可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對未來的發(fā)展趨勢有更清晰的認(rèn)識，從而作出更加明智的戰(zhàn)略決策，提升經(jīng)濟效益。（二）促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理水平的提升良好的財務(wù)管理能在一定程度上提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體的管理水平。首先，系統(tǒng)性的財務(wù)管理可以幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確經(jīng)費來源與用途，為各個部門或項目的運營提供清晰的預(yù)算框架。這意味著各部門可以根據(jù)預(yù)算進行更有針對性的資源配置，提高整體運營效率。其次，規(guī)范的財務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)不僅能確保資金的合理使用，還有助于形成統(tǒng)一的管理文化。當(dāng)所有部門都按照統(tǒng)一的規(guī)范進行操作時，可以減少管理中的摩擦，促進跨部門之間的合作與溝通。（三）保障資金安全，降低財務(wù)風(fēng)險加強財務(wù)管理可以有效避免不正當(dāng)?shù)呢攧?wù)行為，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資金安全。首先，高質(zhì)量的財務(wù)管理能確保資金安全性，防止資金欺詐或資金濫用等問題，保證醫(yī)療機構(gòu)日常運作的穩(wěn)定性和長期發(fā)展的可持續(xù)性。例如，通過建立嚴(yán)格的財務(wù)審核和監(jiān)控制度，可以預(yù)防和減少財務(wù)風(fēng)險。其次，良好的財務(wù)管理有助于及時識別和應(yīng)對潛在的財務(wù)風(fēng)險，包括通過定期財務(wù)審計和報告分析來識別管理漏洞，從而使工作人員及時采取措施糾正，以降低因管理不善導(dǎo)致的財務(wù)損失。再次，準(zhǔn)確的財務(wù)信息可以為管理層編制預(yù)算提供參考，從而確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金充足且利用率高，避免出現(xiàn)資金被濫用的問題。最后，有效的財務(wù)管理能增強公眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行符合相關(guān)財務(wù)和會計法規(guī)要求。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題（一）經(jīng)費支出及報銷手續(xù)不夠規(guī)范經(jīng)費支出和報銷手續(xù)不規(guī)范是許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍面臨的問題，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：一是缺乏明確的經(jīng)費支出審批流程。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費支出審批流程不明確或不統(tǒng)一，導(dǎo)致經(jīng)費使用受到主觀因素的影響。二是報銷流程復(fù)雜。盡管報銷是日常管理中的常規(guī)操作，但在一些機構(gòu)中，員工可能會因為報銷流程的復(fù)雜性而導(dǎo)致費用的延遲報銷或誤報。三是信息不透明。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在經(jīng)費支出和報銷方面存在信息不透明的問題，導(dǎo)致管理層難以及時了解資金的使用情況，從而影響決策的準(zhǔn)確性。（二）內(nèi)部控制制度不健全內(nèi)部控制制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理中扮演著至關(guān)重要的角色。加強內(nèi)部控制有利于確保資金管理的透明度、規(guī)范性，從而確保資金安全。但目前，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)部控制制度并不健全，具體體現(xiàn)在財務(wù)操作流程不規(guī)范、監(jiān)督和審計機制不健全等層面。在財務(wù)操作流程上，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理中缺乏清晰的財務(wù)記錄、資金審批和支付流程，造成機構(gòu)在資金使用上混亂，設(shè)備采購、科研經(jīng)費、公共服務(wù)等資金混亂。在監(jiān)督和審計機制上，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理中并未設(shè)立單獨的財務(wù)監(jiān)督和審計部門對財務(wù)數(shù)據(jù)進行定期檢查和評估，造成財務(wù)資金超支、濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，影響整體財務(wù)透明度和準(zhǔn)確性。（三）財務(wù)管理信息化水平不足隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，財務(wù)管理信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)和機構(gòu)發(fā)展的趨勢。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，財務(wù)管理信息化的進程仍然相對滯后。一是技術(shù)設(shè)備老化。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的計算機和軟件已經(jīng)過時，無法滿足現(xiàn)代財務(wù)管理的需求。這不僅影響數(shù)據(jù)處理的速度和準(zhǔn)確性，也增加了系統(tǒng)故障的風(fēng)險[1]。二是缺乏專業(yè)的財務(wù)管理系統(tǒng)。盡管目前市場上有許多成熟的財務(wù)管理軟件，但一些機構(gòu)仍在使用通用的電子表格或其他簡單工具進行財務(wù)記錄和分析，大大限制了信息化管理效果。三是數(shù)據(jù)孤島問題。在缺乏統(tǒng)一的信息管理平臺的情況下，各個部門或科室的財務(wù)數(shù)據(jù)難以實現(xiàn)共享，導(dǎo)致“信息孤島”現(xiàn)象的出現(xiàn)，這不僅會提高數(shù)據(jù)整合難度，也會影響決策的準(zhǔn)確性。（四）缺乏完善的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督體制預(yù)算是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)之一，而有效的預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督則是確保預(yù)算目標(biāo)得以實現(xiàn)的關(guān)鍵。但是，許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在這方面仍存在諸多問題。首先，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)并未建立起一套科學(xué)的預(yù)算編制和審批流程，導(dǎo)致編制的預(yù)算難以真實反映機構(gòu)的經(jīng)營目標(biāo)和資源配置需求，甚至可能出現(xiàn)“虛高”或“虛低”的現(xiàn)象。這樣的預(yù)算不僅無法發(fā)揮指導(dǎo)和約束作用，還可能導(dǎo)致資源浪費。其次，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效的預(yù)算執(zhí)行機制，導(dǎo)致預(yù)算難以真正落地[2]。最后，預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督體制不完善。理想情況下，應(yīng)有獨立的部門或人員負(fù)責(zé)對預(yù)算的執(zhí)行進行監(jiān)督和審計，確保其與機構(gòu)的長期和短期目標(biāo)相符。但目前，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏獨立的監(jiān)督機制，或者監(jiān)督力度和頻率不足，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行存在不規(guī)范的問題。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作優(yōu)化策略（一）完善支出審批制度，做好費用報銷管理為解決經(jīng)費支出及報銷手續(xù)方面不規(guī)范的問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)完善支出審批制度，做好費用報銷管理。首先，明確支出審批流程。每一個費用支出項目，無論大小，都應(yīng)經(jīng)過明確、透明的審批流程。根據(jù)項目的金額和性質(zhì)，可以設(shè)置不同的審批層級，確保資金的合理使用。例如，大額支出可能需要高層管理人員的批準(zhǔn)，而小額支出則可以在部門內(nèi)部完成審批[3]。其次，引入電子審批與報銷平臺。電子化平臺能實時追蹤報銷流程，減少手工錯誤，同時也能為管理層提供清晰的資金流向視圖。所有報銷請求都應(yīng)上傳相關(guān)憑證，經(jīng)過線上審核后，才能進入實際支付環(huán)節(jié)。再次，加強對員工的培訓(xùn)和指導(dǎo)。定期舉辦財務(wù)規(guī)范培訓(xùn)班，使員工熟悉報銷流程、所需文件和常見問題。同時，制定明確的報銷指南，為員工提供可隨時參考的材料，確保報銷過程的規(guī)范性。最后，建立嚴(yán)格的違規(guī)處理機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立一套嚴(yán)格的違規(guī)處理機制，確保有違規(guī)行為的員工得到相應(yīng)的處罰。通過上述策略的實施，不僅可以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理效率，還能確保資金的合理、有效使用，為機構(gòu)的長期穩(wěn)健發(fā)展提供有力保障[4]。（二）健全內(nèi)部控制制度，強化內(nèi)部審計工作首先，完善內(nèi)部控制框架是至關(guān)重要的?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身運營模式和結(jié)構(gòu)，制定或修訂內(nèi)部控制手冊。該手冊應(yīng)具體、明確地列明各項財務(wù)活動的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、責(zé)任人、潛在風(fēng)險及其對應(yīng)的控制措施。該控制框架不僅能為每位員工提供行為指南，還能確保整個機構(gòu)在面對外部審計或其他監(jiān)管活動時，能呈現(xiàn)出清晰、系統(tǒng)的財務(wù)管理流程。其次，加強分權(quán)與制衡。第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)適當(dāng)分散財務(wù)職責(zé)，使關(guān)鍵的財務(wù)活動（如采購、報賬、審批和付款等）由不同的部門或人員負(fù)責(zé)，以確保每項財務(wù)決策都經(jīng)過多方的審核與批準(zhǔn)，降低單一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤或不當(dāng)行為的風(fēng)險[5]。第二，定期實施內(nèi)部審計?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部審計部門，對所有財務(wù)流程進行周期性、系統(tǒng)性審查。內(nèi)部審計團隊?wèi)?yīng)獨立于其他部門，具備充分的權(quán)威，確保審查結(jié)果客觀、公正。通過定期的內(nèi)部審計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的問題和潛在的風(fēng)險，從而提前做好預(yù)防和應(yīng)對。第三，明確責(zé)任與追究機制。一旦通過審計或其他方式發(fā)現(xiàn)違規(guī)或失職行為，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重性進行適當(dāng)處罰，從輕微的警告到嚴(yán)重的職務(wù)調(diào)整或解雇。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還應(yīng)建立一個反饋機制，使所有員工都明白，任何違反內(nèi)部控制制度的行為都將受到相應(yīng)的處罰[6]。（三）構(gòu)建信息化財務(wù)管理系統(tǒng)，提升財務(wù)管理工作質(zhì)量基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為提高財務(wù)管理水平和質(zhì)量，應(yīng)構(gòu)建信息化財務(wù)管理系統(tǒng)。首先，在構(gòu)建信息化財務(wù)管理系統(tǒng)之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要明確實際需求（如預(yù)算編制、資金流動、費用報銷等），并據(jù)此進行系統(tǒng)功能和界面設(shè)計，確保系統(tǒng)與實際工作流程相匹配。其次，強化數(shù)據(jù)安全與備份。為保障財務(wù)數(shù)據(jù)的安全和完整性，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置多重權(quán)限驗證、數(shù)據(jù)加密和定期備份等功能。同時，建立應(yīng)急恢復(fù)機制，確保在系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失時能迅速恢復(fù)[7]。再次，進行信息化財務(wù)管理系統(tǒng)功能開發(fā)，考慮將財務(wù)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)（如人力資源、采購、醫(yī)療服務(wù)等系統(tǒng)）進行集成，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。例如，開發(fā)動態(tài)事務(wù)監(jiān)控模塊，使信息化財務(wù)管理系統(tǒng)持續(xù)追蹤并分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)流水，保障資金流轉(zhuǎn)的透明性；結(jié)合財務(wù)審計工作開發(fā)自動化內(nèi)部審計模塊，通過大數(shù)據(jù)技術(shù)自主識別潛在的財務(wù)風(fēng)險和不規(guī)范操作，減少人為失誤造成的誤差，及時糾正不當(dāng)?shù)呢攧?wù)行為。通過以上策略，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅可以提高財務(wù)管理的效率和精確度，還能確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性，從而全面提升財務(wù)管理質(zhì)量。（四）加強預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機制建設(shè)，增強財務(wù)管理工作效果首先，明確預(yù)算編制與執(zhí)行責(zé)任。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可建立清晰的責(zé)任體系，確保每一級管理者對其部門的預(yù)算編制與執(zhí)行負(fù)有明確責(zé)任。這不僅有助于增強預(yù)算的實施效果，還有助于在預(yù)算出現(xiàn)偏差時迅速定位責(zé)任人[8]。其次，進行定期的預(yù)算執(zhí)行評估?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立固定頻次的預(yù)算執(zhí)行評估機制，對預(yù)算執(zhí)行的進度和效果進行定期檢查。對于預(yù)算執(zhí)行良好的部門，應(yīng)予以表彰和獎勵，而對于預(yù)算執(zhí)行不足的部門，則需要提供指導(dǎo)和幫助[9]。再次，引入外部審計機構(gòu)。為保證預(yù)算執(zhí)行的公正性和透明性，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期邀請第三方審計機構(gòu)對預(yù)算執(zhí)行情況進行獨立審計，確保財務(wù)數(shù)據(jù)的真實性和預(yù)算的合規(guī)性。最后，加強預(yù)算培訓(xùn)與溝通。為了提高各部門對預(yù)算執(zhí)行的認(rèn)識，基層醫(yī)療衛(wèi)