循證護(hù)理課件

循證護(hù)理胃腸一黃梅循證護(hù)理(4)循證護(hù)理的概念循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）：是護(hù)理人員認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合病人個(gè)體需要的完整的護(hù)理方案。最佳證據(jù)病人價(jià)值臨床經(jīng)驗(yàn)臨床決策循證臨床決策模式循證護(hù)理(4)循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別循證護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的區(qū)別

傳統(tǒng)護(hù)理循證護(hù)理實(shí)踐模式基于經(jīng)驗(yàn)基于證據(jù)證據(jù)來源護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)和直覺，既往的護(hù)理規(guī)范基于當(dāng)前最佳證據(jù)生產(chǎn)證據(jù)缺乏開展研究，主動”生產(chǎn)證據(jù)“的意識、方法和條件！倡導(dǎo)護(hù)理人員開展研究，解決目前證據(jù)資源不能解決的問題，提供方法和條件評價(jià)證據(jù)不重視重視證據(jù)的質(zhì)量評價(jià)，并提供方法和控制結(jié)局指標(biāo)當(dāng)前護(hù)理問題的解決更加關(guān)注服務(wù)對象的最終結(jié)局（終點(diǎn)指標(biāo)）循證護(hù)理(4)運(yùn)用循證護(hù)理指導(dǎo)臨床護(hù)理是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢

真正體現(xiàn)以病人為中心促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的成熟和發(fā)展護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征

目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證

護(hù)理研究的結(jié)果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據(jù)相關(guān)的護(hù)理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少臨床護(hù)理人員很少有機(jī)會了解護(hù)理科研結(jié)果護(hù)理人員沒有接受如何評鑒和應(yīng)用科研結(jié)果的教育，不知道如何運(yùn)用科研結(jié)果。開展循證護(hù)理的必要性循證護(hù)理(4)循證護(hù)理的基本要素循證護(hù)理基本要素獲得最新最佳護(hù)理研究證據(jù)運(yùn)用護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐技能充分考慮病人需求循證護(hù)理(4)實(shí)施循證護(hù)理的核心環(huán)節(jié)階段

1階段2階段3證據(jù)綜合

◆明確問題◆尋求證據(jù)◆評價(jià)證據(jù)證據(jù)傳播證據(jù)應(yīng)用

◆引入并應(yīng)用證據(jù)◆評價(jià)證據(jù)應(yīng)用后效果循證護(hù)理(4)阿司匹林對急性心肌梗死的療效阿司匹林對冠心病心肌梗死的療效直至80年代初期仍有較大爭論。歐美等多國組織了ISIS-2多中心臨床試驗(yàn)，觀察了17000例病人，結(jié)果證實(shí)口服阿司匹林(162．5mg／d×4周)可顯著降低AMI患者發(fā)生心肌梗死后35天的病死率，減少非致命再梗死。1988年，ISIS-2多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)表以后，在世界范圍內(nèi)開始廣泛使用阿司匹林治療AMI，使用率高達(dá)70％-80％，AMI臨床治療水平無疑大大提高。

臨床證據(jù)的出現(xiàn)循證護(hù)理(4)尋找并提出臨床護(hù)理問題如何提出臨床護(hù)理問題如何將其轉(zhuǎn)化為可回答的問題最困難、最重要的一步循證護(hù)理(4)如何選擇對患者利大于弊的護(hù)理手段，如何從效果和費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)學(xué)角度決定采用哪種護(hù)理方案，或?qū)δ壳暗淖o(hù)理常規(guī)進(jìn)行質(zhì)疑可采用什么護(hù)理方法？該方法的有效性如何？有什么不良反應(yīng)？還有其他護(hù)理手段嗎？對患者生命質(zhì)量有何影響？對患者預(yù)后影響如何？患者對護(hù)理手段的依從性如何？哪一種方法更有效且費(fèi)用最少？問題的來源？循證護(hù)理(4)健康問題的相關(guān)因素方面問題

怎樣識別健康問題，哪些危險(xiǎn)因素與之相關(guān)？預(yù)后方面的問題

如何來估計(jì)臨床病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥、結(jié)局問題的來源循證護(hù)理(4)胸腔引流管是否需要定期擠壓？擠壓后是否對病人有什么不利？保留導(dǎo)尿管更換的時(shí)間是否為2周？集尿袋需要每天更換嗎？采用機(jī)械通氣患者連續(xù)吸痰的次數(shù)有限制嗎？壓瘡患者的瘡面用鵝頸燈烘烤，對嗎？有效嗎？對長期臥床患者骶尾部皮膚定期進(jìn)行按摩，對嗎？按摩前是否對皮膚進(jìn)行評估？出現(xiàn)一、二、三期壓瘡可否按摩？是否應(yīng)該對ICU躁動患者進(jìn)行約束？適用條件？病人意愿是否作為重要適用條件考慮？護(hù)理操作時(shí)佩戴口罩的必要條件是什么？來自臨床實(shí)踐的問題循證護(hù)理(4)定性研究問題：包括兩個(gè)基本成分

*干預(yù)對象/病人:干預(yù)對象/病人是誰?是單個(gè)患者,還是家庭、社區(qū)或群體患者？有無特定的年齡和性別？有什么樣的病情限制嗎？

*情境：在什么樣的環(huán)境、條件或經(jīng)歷下發(fā)生？如家庭、醫(yī)院或診所等不同環(huán)境。問題的構(gòu)建循證護(hù)理(4)定量研究問題：包括四個(gè)基本要素即PICO格式

*干預(yù)對象/病人patient

*干預(yù)措施intervention/exposure：包括一種暴露因素、一種預(yù)后因素或一種護(hù)理方法

*對照措施control

*臨床結(jié)局clinicaloutcome問題的構(gòu)建循證護(hù)理(4)問題的構(gòu)建實(shí)例（定量研究）例：最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項(xiàng)目，因?yàn)橛匈Y料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應(yīng)，可促進(jìn)新生兒的成長發(fā)育?，F(xiàn)在醫(yī)院需要你提供確切的證據(jù)來決定是否開展這個(gè)項(xiàng)目？

循證護(hù)理(4)最初形成的臨床問題：讓新生兒游泳可促進(jìn)生長發(fā)育嗎？進(jìn)一步分析：只提出了干預(yù)對象和干預(yù)措施。但缺乏有關(guān)干預(yù)結(jié)局方面的信息。研究問題：讓新生兒做游泳鍛煉與不參加游泳對增加體重同樣有效嗎？（體重作為新生兒生長發(fā)育指標(biāo)）循證護(hù)理(4)問題的構(gòu)建實(shí)例（定性研究）例：醫(yī)院對糖尿病出院病人推薦自我血糖監(jiān)測，這樣可了解患者血糖升高或降低的發(fā)生情況，幫助患者對飲食和生活方式做出相應(yīng)的調(diào)整，以及醫(yī)生對治療方案的調(diào)整和對潛在并發(fā)癥危險(xiǎn)性的評估等。但實(shí)際工作中，你發(fā)現(xiàn)糖尿病患者中堅(jiān)持至少每天一次進(jìn)行自我血糖監(jiān)測的比例較少，你想弄清是什么原因致使這部分糖尿病患者不能堅(jiān)持進(jìn)行自我血糖監(jiān)測。

最初形成的臨床問題：糖尿病患者為什么不能堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測？

進(jìn)一步分析：缺乏有關(guān)干預(yù)對象和臨床情景的確切信息

研究問題：為什么在出院的糖尿病患者中有人不能堅(jiān)持至少每日一次的自我血糖監(jiān)測？循證護(hù)理(4