婦產(chǎn)科學(xué)第四章 妊娠生理

第四章

妊娠生理

婦產(chǎn)科教研室

教學(xué)目標及基本要求熟悉卵子受精、輸送、發(fā)育、著床的過程。熟悉胎盤的形成及胎盤的功能。了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點。掌握妊娠期母體生殖系統(tǒng)、乳房、血液、心血管系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的變化特點。

2妊娠Pregnancy定義：是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始時間：卵子的受精臨床時間：末次月經(jīng)的第一天總時間：10個妊娠月(或40周或280天/266天)3練習(xí)4第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送成熟卵細胞與獲能精子結(jié)合的過程(受精卵)♀+♂受精Fertilization合子56789精子與卵子10排卵Ovulation卵裂11排卵、受精、卵裂、植入1213植入14蛻膜Decidua的形成底蛻膜

Basaldecidua真蛻膜

Truedecidua包蛻膜Capsulardecidua151617三、受精卵著床受精卵著床需經(jīng)過定位、粘著和穿透三個階段。著床必須具備的條件有：

①透明帶必須消失；

②囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。

18四、著床后子宮內(nèi)膜的變化子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞。按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，將蛻膜分為3部分：

①底蛻膜：與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分；

②包蛻膜：覆蓋在囊胚表面的蛻膜，約在妊娠14周包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，于分娩時這兩層已無法分開；

③真蛻膜：底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋子宮腔的蛻膜19第二節(jié)胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點（一）胚胎、胎兒發(fā)育特征1.妊娠前8周為胚胎期，是主要器官分化發(fā)育時期2.妊娠第9周起為胎兒期，是各器官進一步發(fā)育成熟3.從末次月經(jīng)算起，孕齡以4周為一個單位20胎兒身長、體重計算方法：

妊娠前20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后20W：身長（cm）=妊娠月數(shù)*521222324252627282930（二）胎兒的生理特點1.循環(huán)系統(tǒng)（1）胎兒循環(huán)系統(tǒng)的解剖特點1）臍靜脈1條2）臍動脈2條3）動脈導(dǎo)管4）卵圓孔311（2）血循環(huán)特點：1）胎兒體內(nèi)無純動脈血，而是動靜脈混合血2）胎兒出生后卵圓孔閉鎖3）動脈導(dǎo)管閉鎖動脈韌帶，臍靜脈閉鎖靜脈韌帶，臍動脈閉鎖腹下韌帶2.呼吸系統(tǒng)3.泌尿系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)3233卵圓孔動脈導(dǎo)管3435胎盤Placenta形態(tài)363738394041

蛻膜隔424.妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)(1)圓形或橢圓形重450g~650g直徑16~20cm厚2.5cm分為胎兒面及母體面4344胎盤循環(huán)45在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式有：①簡單擴散；②易化擴散：如葡萄糖等的轉(zhuǎn)運；③主動轉(zhuǎn)運：如氨基酸。水溶性維生素及鈣、鐵等，在胎兒血中濃度均高于母血；④其他：如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白等。

461.氣體交換472.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)483.排除胎兒代謝產(chǎn)物494.防御功能505.合成功能（1）1)合成激素：蛋白激素和甾體激素蛋白激素人絨毛膜促性腺激素（HCG）

胎盤催乳素（HPL）

妊娠特異性B1糖蛋白甾體激素雌激素孕激素5152

b.

胎盤催乳素（HPL）合體滋養(yǎng)細胞合成妊娠5-6周可測出妊娠34-35周達高峰分娩產(chǎn)后迅速下降（產(chǎn)后7小時）臨床檢測HPL值監(jiān)測胎盤功能53c.

雌激素

為甾體激素主要來自胎盤及卵巢臨床檢測E3值監(jiān)測胎盤功能54d.

孕激素為甾體激素主要來自胎盤及卵巢555.合成功能（2）合成酶縮宮素酶耐熱性堿性磷酸酶56胎膜由絨毛膜和羊膜組成胎膜病變：細菌感染宮腔內(nèi)壓力增高胎膜早破早產(chǎn)若絨毛發(fā)育不良或胚胎因營養(yǎng)缺乏流產(chǎn)57臍帶體蒂是臍帶的始基是連接胎兒與胎盤的帶狀器官足月臍帶長約30-100cm，平均55cm，直徑0.8-2.0cm臍帶斷面有三條血管，周圍有華通膠臍帶受壓胎兒窘迫58臍靜脈臍動脈華通膠59羊水充滿在羊膜腔內(nèi)的液體羊水的來源羊水的吸收母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡羊水量、性狀、成分羊水功能606162第三節(jié)妊娠期母體的變化1.生殖系統(tǒng)變化1）子宮：增大、變軟體積、容積、重量均增加宮底部于妊娠后期增長最快

妊娠12-14w，出現(xiàn)不規(guī)則無痛性收縮

子宮動脈由屈曲變直臨床意義：保證胎兒生長發(fā)育63

1.生殖系統(tǒng)變化2）子宮峽部：由1cm增至7-10cm

臨床意義：形成子宮下段為剖宮產(chǎn)子宮切口部位3）宮頸：早孕期肥大、變軟、著色、變短近臨產(chǎn)時輕度擴張4）陰道：早孕開始呈紫藍色、PH

臨床意義：早孕診斷的體征之一，防止感染641.生殖系統(tǒng)變化5）卵巢：略增大，停止排卵6）輸卵管：妊娠期伸長，但肌層不增厚7）外陰：充血，皮膚增厚，大小陰唇色素增加652.循環(huán)系統(tǒng)變化1）心臟：妊娠后期向左、向上、向前移位可聞及生理性雜音心臟容量增加10%Hr10-15次/分2）心排出量：增加30%，孕32w達高峰，妊娠合并心臟病患者危險期3）血壓：孕早、中期偏低孕晚期輕度升高

66

2.循環(huán)系統(tǒng)變化4）靜脈壓：20w后股靜脈壓升高下肢外陰靜脈曲張、外痔、仰臥位低血壓綜合征67

3.血液系統(tǒng)1）血容量：增加40%-45%平均1500ml（血漿1000ml，RBC500ml)，孕32-34w達高峰2）血液成分：RBCHb血漿蛋白WBC

凝血因子血液呈高凝狀態(tài)DIC，血沉68

4.呼吸系統(tǒng)變化1）妊娠中期耗氧量增加，呼吸稍快<20次/分，以胸式呼吸為主2）上呼吸道黏膜水腫上呼吸道感染695.消化系統(tǒng)變化1）牙齦肥厚牙齦炎牙齦出血牙齒松動、齲齒2）胃腸平滑肌張力降低胃腸脹氣、便秘痔瘡或加重706.泌尿系統(tǒng)變化1）RPF35%，GFR50%葡萄胎再吸收不增加孕婦飯后出現(xiàn)尿糖2）泌尿系平滑肌張力下降，孕中期易出患腎盂腎炎717.皮膚1）色素沉著，面部出現(xiàn)蝴蝶斑（妊娠斑