脊柱手術(shù)俯臥位病人安全隱患

關(guān)于脊柱手術(shù)俯臥位病人安全隱患俯臥位是骨科脊柱手術(shù)中最常用的體位，是具有體位易固定，術(shù)野暴露充分，便于醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)，但由于手術(shù)采取的是被動(dòng)體位，發(fā)生體位損傷的安全問題機(jī)率也比較高。第2頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

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俯臥位的安全問題

1.1脊髓損傷

全麻后，由于肌肉韌帶松弛，全身關(guān)節(jié)處于無支持的保護(hù)狀態(tài)，護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)過度牽拉，特別是在翻轉(zhuǎn)體位時(shí)，脊柱未在同一縱軸上；其次，在搬動(dòng)骨折或截癱患者時(shí)，沒有?？漆t(yī)生在場(chǎng)指導(dǎo)，從而加重了脊髓損傷。

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1.2呼吸，循環(huán)并發(fā)癥

俯臥位由于自身體重的壓迫，胸廓擴(kuò)張受一定體位影響，對(duì)呼吸系統(tǒng)影響也較大，同時(shí)仰臥位變?yōu)楦┡P位，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的循環(huán)功能紊亂，全身麻醉誘導(dǎo)后，翻身時(shí)血流動(dòng)力學(xué)有明顯波動(dòng)。主要是由于全身麻醉后的交感神經(jīng)被不同阻滯，肌肉松馳無力，使循環(huán)系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)能力進(jìn)一步削弱，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液受體位改變影響較大；不同體位改變導(dǎo)致的重力作用可使血液重新分配；其次翻身至俯臥位，胸腔腹腔受壓引起下肢靜脈不同程度受阻，出現(xiàn)后血壓下降和心率變化。第4頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

1.3皮膚壓瘡并發(fā)癥

俯臥位時(shí)身體著力點(diǎn)是頭部、雙肩、雙胸部、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位，這些部位是脂肪組織較薄，骨突出的部位，長(zhǎng)時(shí)間受壓易引起壓瘡。

1.4生殖器重?fù)p傷

俯臥位時(shí),女患者雙側(cè)乳房由于受壓,血流不暢容易引起損傷；男患者外生殖器皮膚較薄，受壓或擠壓都易引起外生殖器水腫或缺血，甚至壞死。

1.5神經(jīng)麻痹或損傷

全麻患者運(yùn)動(dòng)感覺和保護(hù)性反射消失，長(zhǎng)時(shí)間固定于一種體位，四肢由于過度牽拉和麻痹，體位擺放不到位，都會(huì)引起臂叢的損傷。

1.6眼部損傷

頭部位置擺放不正確，受壓會(huì)引起眼瞼水腫，角膜擦傷或視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞。

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防護(hù)措施

2.1術(shù)前訪視病人對(duì)病人的皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，活動(dòng)能力，體型進(jìn)行評(píng)估。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備充分熟練掌握體位安置方法，備足體位所需用物。

第6頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月2.3體位安置熟悉各個(gè)部位局部解剖位置，掌握體位的主要負(fù)重點(diǎn)、支點(diǎn)，重點(diǎn)防護(hù)。對(duì)于骨隆突處，負(fù)重點(diǎn)部位全用軟墊保護(hù)，以緩解局部壓力，預(yù)防壓瘡。一般采用四點(diǎn)支持架，上端兩個(gè)支持墊置于胸部肌肉下面，下端置于兩側(cè)骼前上棘，上端支持墊不可頂在腋窩，否則會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)受壓；同樣下端的支持墊必須可使腹部放松，垂放自如，不受壓迫。因?yàn)檫@樣有利于靜脈回流，減少手術(shù)中的出血，而且生殖器必須不受壓或者扭曲，尿管置于適當(dāng)?shù)目障短?，頸部不可過度伸屈，必須基本平行于上胸椎的輪廓。眼不可承受壓力，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生角膜擦傷和視網(wǎng)膜閉塞，應(yīng)予避免此并發(fā)癥。有時(shí)，頭部亦可向兩側(cè)略有旋轉(zhuǎn)，以便麻醉醫(yī)生更好的觀察，雙上肢必須擺成“90度-90度”形成即臂外展90度、肘屈90度。避免肩部過度伸曲，雙臂置于手板上，防止過度牽拉或受壓，引起臂從或周圍神經(jīng)損傷。

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2.4術(shù)中加強(qiáng)巡視手術(shù)過程中巡回護(hù)士要加強(qiáng)巡視，在不影響手術(shù)及患者安全的前提下變動(dòng)可能受壓肢體或部位，避免不必要的損傷發(fā)生。

2.5加強(qiáng)手術(shù)體位的安置的學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)一些好的體位安置方法及注意事項(xiàng)，不斷地總結(jié)分析體位安全問題，并不斷地改進(jìn)提高，排除不利因素，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全。

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總之由于加強(qiáng)了對(duì)脊柱后路手術(shù)體位的安全認(rèn)識(shí)，采取了有針對(duì)性的防護(hù)措施，手術(shù)體位的并發(fā)癥等到了有效的控制，為患者平穩(wěn)地度過了手術(shù)期提供了更有力的保障。第9頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

側(cè)臥位手術(shù)體位的

安全隱患

2013年8月第10頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

在外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證。側(cè)臥位是臨床常用手術(shù)體位，常用于神經(jīng)外科手術(shù)、胸腰部手術(shù)和髖部手術(shù)。具有手術(shù)視野暴露充分，便于手術(shù)醫(yī)生操作等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，側(cè)臥位可能造成患者生理學(xué)改變，易導(dǎo)致循環(huán)、呼吸障礙、神經(jīng)損傷和皮膚褥瘡等并發(fā)癥。

第11頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月體位擺放方法

麻醉后，組成3～4人小組，麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管導(dǎo)管、硬膜外導(dǎo)管，扶托患者頭頸部;其他2～3人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，扶托背部、胸腰部及下肢，搬動(dòng)患者時(shí)步調(diào)要一致，將患者脊柱向同一縱軸位轉(zhuǎn)動(dòng)，避免牽拉或損傷；第12頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月患者取健側(cè)臥位90°，兩手臂向前伸展放于雙層托手架上，腋下墊一腋墊，距腋窩10cm，約束帶固定雙上肢；頭部下方墊高約20cm后再放上頭圈，耳廓置于頭圈空隙處;胸背部?jī)蓚?cè)各墊一大軟墊，用骨盆固定架固定，防止身體傾斜晃動(dòng)，兩腿之間墊一軟墊，健側(cè)下肢屈曲60°～70°；胸部手術(shù)患者，胸下墊一軟墊。第13頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

并發(fā)癥預(yù)防

1、脊髓損傷的預(yù)防

麻醉后，患者肌肉相對(duì)松弛，脊柱和各大小關(guān)節(jié)支撐保護(hù)不足，醫(yī)護(hù)人員在搬動(dòng)患者時(shí)，對(duì)患者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉(zhuǎn)換體位時(shí)，患者的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設(shè)專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一步調(diào)，使患者頭頸部、背部同步轉(zhuǎn)動(dòng)，并始終維持在功能位。

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2、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防

側(cè)臥位時(shí)因患者局部肢體受壓，特別是上肢，易造成上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。體位安置時(shí)使用的軟墊須備有各種不同的規(guī)格，根據(jù)患者的體形選擇合適的軟墊，以減少腋下、胸腔等部位的受壓，保證胸廓舒縮正常，維持正常的靜脈回流。第15頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

3、皮膚、肌肉壓傷的預(yù)防

側(cè)臥位時(shí)身體的主要受力點(diǎn)為健側(cè)肩峰側(cè)面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部位都為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄處，受壓時(shí)間長(zhǎng)易引起皮膚壓傷。擺放體位時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個(gè)受力點(diǎn)的情況，對(duì)于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解局部壓力。

第16頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月4、保護(hù)器官避免受損

健側(cè)耳廓應(yīng)置于頭圈空隙處，防止受壓，顱腦手術(shù)時(shí)，患側(cè)耳內(nèi)塞一棉球，雙眼涂紅霉素眼膏，貼保護(hù)膜，防止消毒液流入耳內(nèi)、眼內(nèi)。男性患者注意外生殖器的保護(hù)，擺放體位時(shí)，體位墊放置合理，避免陰莖受壓，水腫。第17頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月

5、神經(jīng)麻痹或損傷的預(yù)防

麻醉后，患者的運(yùn)動(dòng)、感覺消失或遲鈍，長(zhǎng)時(shí)間固定于一種體位，易使患者頸部、四肢等部位因受壓或過度牽拉、旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致神經(jīng)麻痹或損傷。體位擺放時(shí)，應(yīng)注意脊柱的生理彎曲，合理調(diào)整頭圈的高度和位置;托手架放置合理，雙臂外展應(yīng)小于90°，腋下的軟墊大小應(yīng)根據(jù)患者的年齡和體形合理選擇，避免損傷臂叢神經(jīng)。第18頁(yè),共20頁(yè)，星期六，2024年，5月小結(jié)

側(cè)臥位是外科手術(shù)常用體位之一，做好體位護(hù)理，預(yù)防護(hù)理