新生兒眼底疾病篩查與護(hù)理

新生兒眼底疾病篩查與護(hù)理[摘要]目的：探討新生兒眼底篩查過(guò)程及護(hù)理配合方法。方法：對(duì)我院2020年1月－2021年1月接受檢查的9481例新生兒及早產(chǎn)兒采用廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)和雙目間接眼底鏡開展眼底篩查，結(jié)果：查出ROP患兒121例，占總數(shù)的1.2%。結(jié)論：所有新生兒在檢查過(guò)程中無(wú)一例發(fā)生意外和眼部感染，對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒的家屬應(yīng)做好新生兒眼底篩查的宣傳工作，告知其檢查的重要性，早發(fā)現(xiàn)，早治療。[關(guān)鍵詞]新生兒；眼底；篩查；護(hù)理新生兒眼底篩查是在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性疾病實(shí)施的專項(xiàng)檢查，隨著近年來(lái)醫(yī)療與護(hù)理水平的不斷提高，早產(chǎn)兒、低體重兒的搶救成功率也隨之上升，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也出現(xiàn)上升趨勢(shì)，是目前全球兒童致盲的主要誘因。已成為全社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題，而如何做好新生兒眼底篩查前后的護(hù)理配合工作，防止受檢查患兒眼部及身體其他部位發(fā)生并發(fā)癥是眼科護(hù)理的重要問(wèn)題。1資料與方法2020年1月－2021年1月對(duì)我院9481例新生兒及矯正胎齡為32－34周出生的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查，檢出ROP患病率1.2%、眼底出血1%、各種滲出1.5%。2檢查方法

我科采用的是廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)和雙目間接眼底鏡對(duì)新生兒進(jìn)行篩查，用復(fù)方托吡卡胺眼液進(jìn)行散瞳后，將患兒安置在檢查床上，取仰臥位用清潔被服包裹固定好新生兒手腳，檢查時(shí)護(hù)士雙手固定新生兒頭部，使下顎稍微抬起避免頭部晃動(dòng)，用小兒開瞼器進(jìn)行開瞼，選用加替沙星眼凝膠作為耦合劑，利用廣角數(shù)碼成像系統(tǒng)對(duì)眼底進(jìn)行拍照檢查。2護(hù)理配合2.1檢查前的準(zhǔn)備工作2.1.1對(duì)家屬開展心理護(hù)理向家屬說(shuō)明檢查的目的與必要性，讓家屬簽署知情同意書，告知患者家屬檢查結(jié)束后可能會(huì)存在短暫的眼瞼紅腫或結(jié)膜下出血，不久可自然消退，以消除家屬的緊張與顧慮，取得家屬配合。2.1.2收集相關(guān)信息收集患兒資料包括姓名、性別、孕周、出生體重、生產(chǎn)方式、有無(wú)吸氧史、窒息史、母親妊娠期有無(wú)疾病、家庭住址、電話號(hào)碼等，以便今后的隨訪工作。2.1.3檢查室環(huán)境準(zhǔn)備眼底篩查必須盡量在暗室環(huán)境進(jìn)行，室溫24℃－26℃，濕度為55%－65%為宜，保持檢查室清潔、安靜、每天空氣凈化一次。2.1.4用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備小兒專用無(wú)菌開瞼器、無(wú)菌持物鉗、75%酒精棉球、滅菌注射用水棉球、鹽酸丙美卡因滴眼液、加替沙星眼凝膠，檢查室備吸痰裝置及氧氣裝置等急救器材，并處于備用狀態(tài)。2.1.5散瞳確保瞳孔充分散大是確診的關(guān)鍵所在，所有檢查患兒遵醫(yī)囑給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴雙眼3－4次，每次滴入時(shí)間間隔10－15分鐘，直到瞳孔直徑達(dá)到5－7mm,滴藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，用快手消毒液消毒雙手，以防交叉感染，滴眼時(shí)用拇指和食指撐開新生兒上下眼瞼，藥液瓶口應(yīng)距眼部1－2cm將藥液滴入結(jié)膜囊下穹窿部，對(duì)溢出的藥液用干棉簽擦拭，防止刺激其他地方的皮膚，每次滴完散瞳藥后要輕壓淚囊區(qū)2分鐘，以盡量減少藥液的體內(nèi)吸收，在散瞳時(shí)嚴(yán)密觀察散瞳藥的效果以及是否存在副作用。2.1.6合理安排喂奶時(shí)間為防止檢查過(guò)程中新生兒哭鬧發(fā)生溢奶或嘔吐，導(dǎo)致呼吸不暢，甚至窒息，檢查前半小時(shí)禁止喂奶或水。2.2檢查中的護(hù)理2.2.1協(xié)助醫(yī)生檢查體位固定后由檢查醫(yī)生用兒童專用開瞼器撐開眼瞼，開瞼器需經(jīng)高壓滅菌處理，一人一用，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，瞼裂過(guò)小者切勿強(qiáng)行置入，可先將上眼瞼撐開再輕輕置于下眼瞼，防止發(fā)生眼瞼撕裂，放入開瞼器前應(yīng)先檢查開瞼器的完整性，避免開瞼器殘端劃傷眼組織[1]。2.2.2預(yù)防感染檢查鏡頭先用75%酒精棉球消毒擦拭待干后，再用滅菌注射用水棉球清洗鏡頭殘余的酒精，并在結(jié)膜囊內(nèi)滴入加替沙星眼用凝膠作為介質(zhì)，并可起到預(yù)防感染的作用。2.2.3密切觀察新生兒變化

檢查過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免操作人員的手捂在新生兒的口鼻外，護(hù)士嚴(yán)密觀察新生兒面色、口唇、呼吸及意識(shí)狀態(tài)等情況，如出現(xiàn)溢奶、嘔吐等現(xiàn)象應(yīng)立即暫停檢查，將新生兒抱起，取俯臥位，面部朝下同時(shí)輕拍背部，這樣有利于嘔吐物排出，如鼻、口腔有分泌物及時(shí)清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，并采取頭高足低右側(cè)臥位，避免嘔吐物吸入而引起窒息。2.3檢查后護(hù)理篩查完畢，將新生兒眼部處的藥膏擦凈，解除約束，幫助新生兒整理衣服，再次與家屬核對(duì)新生兒無(wú)誤后交還家屬。記錄篩查結(jié)果，并根據(jù)第一次篩查結(jié)果決定下次復(fù)查時(shí)間，囑家屬為新生兒滴妥布霉素眼藥水3－5天，并觀察新生兒有無(wú)眼部充血、分泌物增多等眼部感染癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。規(guī)范處理檢查用物，做好儀器設(shè)備的清潔、保養(yǎng)消毒工作。協(xié)助醫(yī)師完成篩查后資料的整理與記錄[2]。3討論3.1篩查中的技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)3.1.1眼底篩查需要產(chǎn)科、母嬰保健科、眼科等多個(gè)科室合作，涉及的環(huán)節(jié)較多，科室之間需做好銜接工作。3.1.2具體操作由眼科醫(yī)師和護(hù)士協(xié)助完成，需提前做好培訓(xùn)，掌握操作要領(lǐng)，保證檢查的質(zhì)量和效率。3.1.3家屬對(duì)眼底篩查認(rèn)識(shí)不足，依從性不高，需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教、提高家屬檢查的依從性。3.1.4檢查中孩子會(huì)因?yàn)椴贿m出現(xiàn)哭鬧，檢查以后眼瞼可能會(huì)有輕度紅腫、結(jié)膜下出血，需向家屬做好解釋[3]。3.2隨訪隨訪是眼底篩查極為重要的環(huán)節(jié)，對(duì)于病情不允許或提前出院的新生兒要告知新生兒家屬，于生后42天到門診補(bǔ)查，而對(duì)于那些已確診或存在高危因素的患兒要做好詳細(xì)的個(gè)人信息登記，及時(shí)隨訪。參考文獻(xiàn)：[1]阿拉坦其其格.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理配合[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2021,31(6):96.[2]王小娟,張新雯.多元化護(hù)理