新生兒黃疸與新生兒溶血病的護(hù)理

新生兒黃疸與溶血病概述新生兒黃疸與溶血病護(hù)理評(píng)估新生兒黃疸與溶血病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒黃疸與溶血病的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉新生兒黃疸與溶血病的病因、治療原則。了解新生兒黃疸與溶血病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?yàn)樾律鷥狐S疸與溶血病的患兒提供整體護(hù)理。新生兒黃疸與新生兒溶血病概述概念：新生兒黃疸：（又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥）

是指新生兒期因血清膽紅素濃度增高

而引起皮膚、鞏膜及其它器官等黃染

的現(xiàn)象。包括生理性和病理性黃疸。概念：新生兒溶血?。?/p>

是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。（是臨床上新生兒病理性黃疸常見(jiàn)病因之一，重者導(dǎo)致膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡。）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸病因血液中膽紅素的生成多和聯(lián)結(jié)運(yùn)送差1●紅細(xì)胞從宮內(nèi)低氧分壓到生后高氧分壓，破壞過(guò)多?！窦t細(xì)胞壽命比成人短；●其它來(lái)源膽紅素多；（1）膽紅素生成較多血液中膽紅素的生成和聯(lián)結(jié)運(yùn)送1●白蛋白含量越少，聯(lián)結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素越少●酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)（2）聯(lián)結(jié)、運(yùn)送膽紅素能力不足排泄結(jié)合攝取肝功能不成熟2肝細(xì)胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力均差●Y、Z蛋白少●暫時(shí)淤膽●酶少、活性不足膽紅素腸肝循環(huán)增加3膽紅素●正常菌群未建立糞膽原●腸道β-GT酶↑腸肝循環(huán)血液中膽紅素的生成多

但白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送差1肝功能不成熟2膽紅素腸肝循環(huán)增加3新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸病因新生兒黃疸病因生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類(lèi)新生兒黃疸分類(lèi)

生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸病因

主要與新生兒與

膽紅素代謝特點(diǎn)

有關(guān)（1）感染性②病理性黃疸病因①新生兒肝炎大多為胎兒在宮內(nèi)感染

病毒所致，以巨細(xì)胞病

毒最常見(jiàn)。（1）感染性②病理性黃疸病因②新生兒敗血癥、

感染性肺炎、

尿路感染等金葡菌、大腸桿菌等（2）非感染性②病理性黃疸病因①新生兒溶血病ABO血型系統(tǒng)不合最常見(jiàn)，多見(jiàn)于母親為O型，嬰兒為A型或B型血。Rh血型系統(tǒng)不合多見(jiàn)于母親為Rh陰性，嬰兒為Rh陽(yáng)性

進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生IgM抗體，致敏第一次接觸胎兒紅細(xì)胞血型抗原妊娠中晚期胎盤(pán)胎盤(pán)了解新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：

第二次接觸胎兒紅細(xì)胞血型抗原進(jìn)入致敏母體，刺激母體產(chǎn)生IgG抗體IgG抗體進(jìn)入胎兒，引起抗原+抗體反應(yīng)免疫溶血妊娠中晚期胎盤(pán)胎盤(pán)了解新生兒溶血病發(fā)病機(jī)制：

（2）非感染性②病理性黃疸病因②先天性膽道閉鎖

肝內(nèi)外膽管阻塞致膽紅素

排泄障礙。

（2）非感染性②病理性黃疸病因③母乳性黃疸目前認(rèn)為是：β-GT酶↑……膽紅素腸肝循環(huán)↑非結(jié)合膽紅素升高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)好，黃疸于4—12周下降。

（2）非感染性②病理性黃疸病因④G-6PD酶缺陷（蠶豆?。?/p>

遺傳性紅細(xì)胞缺乏G-6-PD酶

致紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性受到破壞而

發(fā)生溶血。

（3）加重黃疸的因素②病理性黃疸病因

①低血糖或饑餓②缺氧③酸中毒④便秘（胎糞排出延遲）⑤脫水等等寶媽?zhuān)簩殞氉蛱煸缟?點(diǎn)出生，下午的時(shí)候面部就已經(jīng)有點(diǎn)發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶這是怎么了？新生兒黃疸與溶血病概述二.新生兒黃疸與溶血病護(hù)理評(píng)估三.新生兒黃疸與溶血病護(hù)理新生兒黃疸與溶血病

護(hù)理評(píng)估（一）健康史●新生兒黃疸（尤其病理性黃疸）病因：

●評(píng)估患兒黃疸發(fā)生發(fā)展及伴隨的表現(xiàn)：

評(píng)估患兒出生史及母子血型。見(jiàn)身體狀況評(píng)估（二）身體狀況

臨床特點(diǎn)生理性（4/5）病理性（1/5）出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)高峰時(shí)間生后4-5天高峰不定進(jìn)展速度進(jìn)展慢，速度﹤5mg/dl/d進(jìn)展快，速度＞5mg/dl/d程度總膽濃度足月兒＜12.9mg/dl早產(chǎn)兒＜15mg/dl足月兒＞12.9mg/dl早產(chǎn)兒＞15mg/dl結(jié)膽濃度＞2mg/dl＞2mg/dl持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤4周足月兒＞2周早產(chǎn)兒＞4周或退而復(fù)現(xiàn)伴發(fā)癥狀一般情況良好，無(wú)一般情況差，有伴發(fā)癥狀①新生兒黃疸分類(lèi)：①早②快③總膽值↑④結(jié)膽值↑⑤遲寶媽?zhuān)簩殞氉蛱煸缟?點(diǎn)出生，下午的時(shí)候面部就已經(jīng)有點(diǎn)發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了為什么要送寶寶上醫(yī)院？

甜甜，生后第2天早晨，媽媽發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)她面部皮膚發(fā)黃，精神、吃奶還好，早飯后爸爸急帶甜甜到醫(yī)院就診，門(mén)診查血清膽紅素為128μmol／L。

甜甜生后第3天全身皮膚均黃，精神、吃奶較前差，復(fù)查血清膽紅素為215μmol／L。

寶寶是病理性黃疸嗎？（二）身體狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：●黃疸●不同程度貧血）●不同程度肝脾大生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽紅素腦病。嚴(yán)重貧血致水腫，貧血性心衰發(fā)生。Rh溶血常見(jiàn)?！飳殝?zhuān)簩殞氉蛱煸缟?點(diǎn)出生，下午的時(shí)候面部就已經(jīng)有點(diǎn)發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶考慮新生兒溶血病可能性大！快去醫(yī)院就診?。ǘ┥眢w狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●膽紅素腦?。ㄓ址Q(chēng)核黃疸）

當(dāng)血清膽紅素超過(guò)342μmol／L（20mg／dl）者，可因未結(jié)合膽紅素過(guò)多而通過(guò)血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害損害，又稱(chēng)核黃疸。概念：（二）身體狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●膽紅素腦?。ㄓ址Q(chēng)核黃疸）

分四期警告期★痙攣期★恢復(fù)期：抽搐減少，肌張力逐漸恢復(fù)后遺癥期嗜睡、拒奶、肌張力過(guò)低肌張力過(guò)高、強(qiáng)直、發(fā)熱等聽(tīng)力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、智力落后（三）輔助檢查②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●血清膽紅素測(cè)定

●根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查新生兒溶血?。耗缸友?、致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定。+確診（四）心理社會(huì)狀況

●評(píng)估疾病認(rèn)知程度。

●了解其心理狀況。

尤其發(fā)生膽紅素腦病是否焦慮、恐懼等心理反應(yīng)（五）治療原則

●生理性黃疸：不需特殊治療。

●病理性黃疸①治療原發(fā)病及糾正低血糖、缺氧、酸中毒等②光照療法③藥物療法：白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、腸道益生菌④換血療法

寶媽?zhuān)簩殞氉蛱煸缟?點(diǎn)出生，下午的時(shí)候面部就已經(jīng)有點(diǎn)發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶怎么護(hù)理呢？怎么護(hù)理寶寶！三、新生兒黃疸與溶血病

護(hù)理[常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題]1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病

2.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）:

家長(zhǎng)缺乏黃疸的護(hù)理知識(shí)

[護(hù)理目標(biāo)]1.患兒黃疸消退，不發(fā)生膽紅素腦病或

出現(xiàn)早期征象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2.患兒家長(zhǎng)能說(shuō)出本病的預(yù)防及護(hù)理知識(shí)。

[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（1）新生兒一般護(hù)理：保持呼吸道通暢、保暖、

喂養(yǎng)、預(yù)防感染等?！镉^(guān)察大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，必要的時(shí)候還需灌腸通便促進(jìn)膽紅素的排出。[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理①患兒入箱前皮膚清潔，

忌涂粉或油劑，剪短

指甲；全身裸露，戴

遮光眼罩，穿紙尿褲

保護(hù)眼睛和會(huì)陰部。[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理②光療箱燈管與患兒皮膚

距離33-55cm。

[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理③分為單面和雙面光療。如為單面光療，需每2h翻身1次，可仰、

側(cè)、俯臥位交替。俯

臥位時(shí)需專(zhuān)人巡視。

[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理④光療中注意觀(guān)察常見(jiàn)副作

用：發(fā)熱（T維持在36.5

至37.2℃，超37.8℃

或低于35℃應(yīng)暫停光療）、嘔吐腹瀉、脫水、皮疹、

維生素B2缺乏等。（還有青銅癥）[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理⑤藍(lán)光燈管使用1000h

必須更換！

[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（2）光療護(hù)理⑥光療時(shí)間：一般間斷照射8至12小時(shí)，停2至4小時(shí)再照，

一般持續(xù)照射總時(shí)間為24

至48小時(shí)，或檢測(cè)血清膽紅

素＜171μmol/L可停止光療。[護(hù)理措施]1.降低膽紅素濃度的護(hù)理（3）遵醫(yī)囑藥物治療：注意輸血護(hù)理等（4）換血護(hù)理①血源選擇：Rh不合選Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的血。ABO不合選O型紅細(xì)胞加AB型血漿。（條件不允許時(shí)，次選O型供血者血）②主要?jiǎng)蛩?、防空氣、凝血③注意患兒保暖、末梢溫度、血液灌注、血壓變化[護(hù)理措施]2.嚴(yán)密觀(guān)察病情，預(yù)防膽紅素腦病（1）觀(guān)察黃疸進(jìn)展，判斷程度。①學(xué)會(huì)觀(guān)察黃疸發(fā)生發(fā)展及消退順序。發(fā)展消退[護(hù)理措施]2.嚴(yán)密觀(guān)察病情，預(yù)防膽紅素腦?。?）觀(guān)察黃疸進(jìn)展，判斷程度。②學(xué)會(huì)根據(jù)黃疸部位判斷程度。黃疸程度1：顏面、頸部發(fā)黃黃疸程度2：胸背部發(fā)黃黃疸程度3：肚臍以下膝蓋以上發(fā)黃黃疸程度4：手臂、小腿發(fā)黃黃疸程度5：手掌、腳掌發(fā)黃[護(hù)理措施]：2.嚴(yán)密觀(guān)察病情，預(yù)防膽紅素腦?。?）觀(guān)察有無(wú)膽紅素腦病表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)核黃疸初期或痙攣期表現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)