DB32T-居家醫(yī)療服務技術(shù)規(guī)范 第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II引言 III1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 15綜合評估 26操作要點 27應急處理 38教育與隨訪 39文檔記錄 3附錄A（資料性）不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì) 4附錄B（資料性）血糖監(jiān)測頻率 5附錄C（資料性）血糖控制目標 6附錄D（資料性）訪視記錄表 7參考文獻 9前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件是《居家醫(yī)療服務技術(shù)規(guī)范》的第2部分。目前已發(fā)布以下部分：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測——第3部分：糖尿病患者高危足評估本標準實施后，國家或江蘇省發(fā)布的相關(guān)標準嚴于本標準時，應執(zhí)行其相關(guān)標準。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、蘇州大學附屬第一醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。本文件主要起草人：莫永珍、徐晶晶、巫海娣、張寧、周惠娟、王平、何文霞、張丹毓、胡艷。引言《居家醫(yī)療服務技術(shù)規(guī)范》參考《關(guān)于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》、《關(guān)于加強老年護理服務工作的通知》、《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》《關(guān)于建立完善老年健康服務體系的實施意見》、《江蘇省加強老年人居家醫(yī)療服務工作實施方案》等文件，為完善居家醫(yī)療服務體系，提高居家醫(yī)療服務的科學性和安全性而制定，包括以下部分：——第1部分：糖尿病患者皮下胰島素注射——第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測——第3部分：糖尿病患者高危足評估本文件的制定主要依據(jù)《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南（2021年版）》《體外診斷檢驗系統(tǒng)自測用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通用技術(shù)條件GB/T19634—2021》，為指導居家醫(yī)療服務中毛細血管血糖監(jiān)測與管理，提升醫(yī)護人員的專業(yè)能力，保障服務對象安全。居家醫(yī)療服務技術(shù)規(guī)范第2部分：糖尿病患者毛細血管血糖監(jiān)測范圍本文件規(guī)定了居家毛細血管血糖監(jiān)測的基本要求、綜合評估、操作要點、應急處理、教育與隨訪、文檔記錄。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)開展居家毛細血管血糖監(jiān)測。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB39707醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準GB/T19634體外診斷檢驗系統(tǒng)自測用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通用技術(shù)條件GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T781便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。居家醫(yī)療服務Serviceforhomemedicalcare指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員按照有關(guān)要求為特定人群，重點是老年患者提供診療服務、醫(yī)療護理、康復治療、藥學服務、安寧療護、中醫(yī)服務等上門醫(yī)療服務。居家醫(yī)療服務機構(gòu)Serviceorganizationforhomemedicalcare取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有開展居家醫(yī)療護理服務相應的診療科目，具備家庭病床、巡診等服務方式的醫(yī)療機構(gòu)。便攜式血糖儀Portablebloodglucosemeters可隨身攜帶的快速測定患者末梢血中葡萄糖濃度的設(shè)備?；疽髾C構(gòu)要求機構(gòu)應取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具有開展居家醫(yī)療護理服務相應的診療科目。應建立居家醫(yī)療服務管理制度和應急預案。宜建立信息化居家醫(yī)療服務咨詢和預訂服務平臺。人員要求應符合《關(guān)于加強老年人居家醫(yī)療服務工作的通知》有關(guān)要求，并具有醫(yī)療機構(gòu)末梢毛細血管血糖監(jiān)測工作經(jīng)驗，經(jīng)培訓、考核合格。應著裝規(guī)范，佩戴胸牌，與服務對象簽訂服務協(xié)議，宜佩戴上門記錄儀。其他要求應建立服務對象專門記錄及隨訪檔案應配備便攜式血糖儀、一次性采血針頭、75%酒精、棉簽、血糖試紙、便攜式血氧飽和度儀、50％葡萄糖注射液、銳器盒、免洗手消毒液等。應遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313—2019）。用物處置應按照醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準(GB39707-2020)處理。綜合評估服務對象及照顧者評估健康狀況：既往史、家族史、過敏史、治療用藥情況等。服務對象、照護者照護能力。血糖監(jiān)測時間,判斷與進餐時間的關(guān)系。測量部位皮膚、末梢循環(huán)、血氧濃度、進食情況、有無特殊用藥。血糖值并記錄，出現(xiàn)異常血糖應及時處理，參見附錄A。服務環(huán)境評估在清潔、安全、光線、溫度、濕度適宜的居家環(huán)境下執(zhí)行操作。服務團隊服務過程中可能面臨的風險。血糖監(jiān)測裝置評估應評估服務對象使用的便攜式血糖儀的保存環(huán)境、血糖試紙型號、有效期、開啟時間及貯存方法；采血針的規(guī)格、有效期；75%酒精的有效期。操作要點監(jiān)測前應針對疾病特點及用藥情況，選擇合適的血糖儀，參見附錄A。采血部位首選指腹兩側(cè)，可選擇耳垂、足跟等末梢，避開疤痕、炎癥、水腫、潰瘍、感染的部位。監(jiān)測中應將匹配的血糖試紙，插入血糖儀測試孔，試紙瓶上號碼與血糖儀所顯示號碼一致（免調(diào)碼血糖儀除外）。應使用75%酒精消毒采血部位，待干后采血，用干棉簽拭去第1滴血，以第2滴血監(jiān)測血糖。應一次性吸取足量的血樣量，避免過度擠壓采血部位。應動作輕柔放平血糖儀，靜待數(shù)據(jù)讀取。監(jiān)測后應記錄數(shù)值，異常數(shù)值及時處理。應將用過的血糖試紙條、棉簽等棄在醫(yī)療垃圾袋，采血針棄在銳器盒（安全型采血針除外）。應用75%酒精擦拭血糖儀表面，使用蘸取清水的棉簽或軟布擦拭測試孔。應急處理血糖值低于3.9mmol/L，立即按照低血糖處理流程處理。血糖儀顯示“LO”，應復測血糖，仍顯示“LO”，立即按照低血糖流程處理，并指導服務對象到醫(yī)院就診，采集靜脈血檢測血糖，同時結(jié)合臨床癥狀及時處理。血糖儀顯示“HI”，應復測血糖，并指導服務對象立即到醫(yī)院就診，采集靜脈血檢測血糖，同時結(jié)合臨床癥狀及時處理。教育與隨訪血糖監(jiān)測教育血糖監(jiān)測教育應包含血糖監(jiān)測方法、頻率、血糖控制目標等教育內(nèi)容包括但不限于：血糖監(jiān)測方法及監(jiān)測頻率，參見附錄B。血糖控制目標，參見附錄C。識別高血糖、低血糖的癥狀及處理方法。記錄血糖日志，包括血糖、飲食、運動、藥物等信息。掌握血糖儀、試紙的存儲管理方法及血糖儀質(zhì)控方法。血糖儀故障處理方法。血糖監(jiān)測后廢棄物處理方式。服務對象隨訪應與服務對象、照護者以及相關(guān)醫(yī)生共同討論，確定后續(xù)隨訪時間。文檔記錄應記錄服務及隨訪內(nèi)容，參見附錄D。應請服務對象或監(jiān)護人對服務完成情況進行確認簽字。

（資料性）

不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)，見表A.1。不同檢測原理的血糖儀易受干擾物質(zhì)檢測原理分類氧氣維生素C、對乙酰氨基酚、尿酸等糖類物質(zhì)麥芽糖木糖半乳糖GOD＋＋NAD-GDH-＋-＋-FAD-GDH-＋-＋-PQQ-GDH-＋＋＋＋改良GODMut.Q-GDH-＋--＋“＋”表示有干擾，“－”表示無干擾。GOD：葡萄糖氧化酶；NAD-GDH：煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；FAD-GDH：黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶；PQQ-GDH：吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶；Mut.Q-GDH：經(jīng)改良的無麥芽糖干擾的吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶。

（資料性）

血糖監(jiān)測頻率居家糖尿病管理中血糖監(jiān)測頻率及方案見表B.1。血糖監(jiān)測頻率及方案方案血糖監(jiān)測空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前生活方式干預每周3天配對監(jiān)測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平口服降糖藥物治療每周2~4次空腹或餐后2h血糖復診前1周連續(xù)監(jiān)測3天，每天監(jiān)測7點基礎(chǔ)胰島素治療未達標每周3天√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√每日2次預混胰島素治療未達標每周3天√√復診前1天√√√√√已達標每周3次√√√復診前1天√√√√√每日多次胰島素治療未達標√√△√△√√未達標已達標√√√√已達標√：需測血糖的時間；△：可以省去測血糖的時間

（資料性）

血糖控制目標成人血糖控制目標見表C.1，妊娠期高血糖患者血糖控制目標見表C.2。成人糖尿病血糖控制目標分層目標適用人群控制目標空腹或餐前血糖(mmol/L)餐后2h或隨機血糖(mmol/L)嚴格控制新診斷、非老年、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖風險4.4～6.16.1～7.8一般控制心腦血管疾病高危人群a，伴穩(wěn)定心腦血管疾病、糖皮質(zhì)激素治療6.1～7.87.8～10.0寬松控制低血糖高危人群b、心腦血管疾病、中重度肝腎功能不全、≥75歲，預期壽命＜5年（如癌癥等），精神或智力障礙7.8～10.07.8～13.9心腦血管疾病高危人群為年齡＞50歲的男性或年齡＞60歲的女性合并1項危險因素者（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）低血糖高危人群為糖尿病病程＞15年、存在無感知性低血糖病史和嚴重合并癥（肝腎功能不全、全天血糖波動大并反復出現(xiàn)低血糖）的服務對象。妊娠期高血糖血糖控制目標人群血糖控制目標計劃妊娠在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖盡可能接近正常應用胰島素治療者，餐前血糖3.9～6.5mmol/L，餐后血糖＜8.5mmol/L妊娠期高血糖空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L孕期血糖＜3.3mmol/L，需調(diào)整治療方案，給予即刻處理。

（資料性）

訪視記錄表居家血糖監(jiān)測訪視表見表D.1。訪視記錄表記錄人訪視日期：_____年____月____日基本信息姓名：性別：出生日期：民族：聯(lián)系電話：家庭住址：緊急聯(lián)系人：與服務對象關(guān)系：緊急聯(lián)系人電話：一般情況身高：cm體重：kg體重指數(shù)：kg/m2血壓：mmHg心率：次/分糖尿病類型：診斷時間：治療（可多選）□生活方式干預□口服藥物□胰島素□GLP-1□其他：血糖監(jiān)測評估居家監(jiān)測用物□齊全□不全，缺少監(jiān)測部位局部狀況(可多選)□正?！跆弁疵撈び步Y(jié)□青紫□感染□水腫采血針處置□放入醫(yī)用利器盒□血糖儀保存□常溫保存，表面清潔□常溫保存，表面不清潔□其他：血糖儀質(zhì)控□從未質(zhì)控□偶爾質(zhì)控，方法正確□偶爾質(zhì)控，方法不正確□經(jīng)常質(zhì)控，方法正確質(zhì)控頻次：血糖試紙保存□干燥密閉且□□□未干燥保存血糖試紙有效期□在有效期內(nèi)□超出有效期□開啟后未標記開瓶日期血糖儀與試紙條碼是否匹配□匹配□不匹配□免調(diào)碼疾病管理情況是否知曉血糖控制目標能否識別異常血糖血糖監(jiān)測頻率表D.1訪視記錄表（續(xù)）血糖水平（近一周）空腹血糖：mmol/L餐后2h血糖：mmol/Lmmol/L低血糖發(fā)作時有無自覺癥狀(可多選)□無□心慌□手抖□出冷汗□疲乏無力□頭暈□視物模糊□其他低血糖處理能力□應急處理□血糖值mmol/L□按低血糖處置□血糖儀顯示“LOW”復測血糖值mmol/L□血糖儀顯示“HI”復測血糖值mmol/L□□□□□□□□□mmol/L參考文獻[1]GB/T19634—2021體外診斷檢驗系統(tǒng)自測用血糖監(jiān)測系統(tǒng)通用技術(shù)條件[2]GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則[3]GB39707-2020醫(yī)療廢物處理處置污染控制標準[4]WS/T781—2021便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南[5]WS/T313—2019醫(yī)