洛賽克奧美拉唑loseciv課件

信心源于正確選擇洛賽克?針劑在UGB治療及SRMD防治中的優(yōu)勢可靠預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變

有效治療上消化道潰瘍出血

洛賽克?針劑穩(wěn)定持久抑酸，解決ICU相關(guān)問題洛賽克?針劑：應(yīng)激性潰瘍〔應(yīng)激性黏膜病變〕的定義應(yīng)激性黏膜病變〔SRMD)，原稱應(yīng)激性潰瘍(stressulcer，SRMD)是指機(jī)體在各類嚴(yán)重創(chuàng)傷危重疾病等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，發(fā)生的急性消化道糜爛、潰瘍等病變，最后可導(dǎo)致消化道出血、穿孔，并使原有病變惡化。SRMD又稱急性胃粘膜病變(AGML)、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎等因而預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變是搶救重癥病人的一個不可無視的環(huán)節(jié)在ICU易發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變的高危人群

敗血癥合并凝血機(jī)制障礙嚴(yán)重創(chuàng)傷長期使用免疫抑制劑長期胃腸道外營養(yǎng)危急重癥病人

應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血的發(fā)生率高疾病及手術(shù)類型作者應(yīng)激性黏膜病變并發(fā)上消化道出血發(fā)生率內(nèi)科重癥Schuster6%嚴(yán)重敗血癥Cook5-10%剖胸手術(shù)Kumon11.1%創(chuàng)傷Lucas20%重癥胰腺炎鄭樹國11.6%嚴(yán)重應(yīng)激Spencer26%1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002,51SRMDppl4:1-6.2.BarkunA,etal.AnnInternMed,2003,139:847-857.3.LucasCE,etal.ArchSRMDrg，1971,102:2004.鄭樹國,等.中華普通外科雜志.2001;16:47SRMD上消化道出血發(fā)生率根底疾病

胃十二指腸出血發(fā)生率(%)

顱腦創(chuàng)傷

大面積燒傷

腦血管意外

多臟器功能衰竭

3.2

10.910.4

73.918.9

37.014.7

55.643.5

85.0應(yīng)激性黏膜病變的發(fā)病機(jī)制〔1〕胃粘膜防御機(jī)能削弱與胃粘膜損傷因子作用相對增強(qiáng)，是SRMD發(fā)病的主要機(jī)理：胃粘膜防御機(jī)能減低：在應(yīng)激狀態(tài)下粘膜局部發(fā)生的微循環(huán)障礙，粘膜屏障(碳酸氫鹽)及上皮屏障功能降低胃酸分泌增加：在各種損傷因素中，胃酸在發(fā)病早期起到了重要作用，其他損傷因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情況下產(chǎn)生的各類炎性介質(zhì)等應(yīng)激性黏膜病變的發(fā)病機(jī)制〔2〕SRMD臨床特點病情愈重，發(fā)病率越高一旦發(fā)病，死亡率很高發(fā)病時間集中在3-5天內(nèi)無明顯前驅(qū)病癥主要臨床表現(xiàn)：上腹痛、返酸、上消化道出血〔嚴(yán)重時可致休克〕應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防胃酸是發(fā)生應(yīng)激性黏膜病變(SRMD)的關(guān)鍵因素之一因為應(yīng)激時:胃酸分泌相對增加胃酸逆流增加粘膜處理酸能力減弱去除或抑制胃酸分泌可以預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變

pH1-

4之間有兩個最適pH可溶解纖維蛋白血栓

pH=4時活性明顯降低

pH>6時活性完全喪失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH與胃蛋白酶活性對嚴(yán)重創(chuàng)傷,高危病人應(yīng)作為預(yù)防的重點,應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI,使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。應(yīng)激性黏膜病變重在預(yù)防MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.0052002年中國應(yīng)激性潰瘍防治建議明確指出:

早期預(yù)防性應(yīng)用PPI類藥物以維持胃內(nèi)pH>4.0和保護(hù)胃粘膜在SRMD預(yù)防中至關(guān)重要對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防：應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑，如洛賽克(40mg,q12h)

應(yīng)激性黏膜病變出血怎么辦？胃pH對凝血機(jī)制的影響理論根底止血過程為高度pH敏感性反響pH胃蛋白酶原胃蛋白酶血凝塊溶解不易止血或再出血pH血小板聚集率下降〔解聚〕不易止血或再出血

李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43升高胃內(nèi)pH并維持＞6是非靜脈曲張性上消化道出血止血的關(guān)鍵所在李兆申.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43止血過程為高度pH敏感性酸性環(huán)境不利止血pH7.0 止血反響正常pH6.8以下 止血反響異常pH6.0以下 血小板解聚凝血時間延長4倍以上pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纖維蛋白血栓溶解胃內(nèi)pH對止血過程的影響GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43PatchettSE,etal.Gut.1989;30:1704-07抑制胃酸治療非靜脈曲張性上消化道出血－持續(xù)維持胃內(nèi)pH在6以上局部恢復(fù)血小板聚集功能使凝血反響得以進(jìn)行使胃蛋白酶失活，穩(wěn)定已形成的血栓穩(wěn)固內(nèi)鏡治療療效李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-432005年中國急性〔非靜脈曲張性〕上消化道出血診治指南中抑酸藥物推薦:診斷明確后對于重癥患者推薦使用大劑量PPI治療奧美拉唑〔如洛賽克〕首劑負(fù)荷劑量靜脈推注后，以8mg/h輸注持續(xù)72小時國內(nèi)外UGB治療指南均明確指出:升高胃內(nèi)pH并維持>6是止血的關(guān)鍵中華內(nèi)科雜志2005.Jan.Vol44.No1李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44對抑酸劑的要求快速升高pH＞6.0，并能持續(xù)維持推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多項多中心研究證實：靜脈注射或大量口服PPI可收到較好的臨床效果降低再出血率降低輸血量降低住院天數(shù)降低死亡率李兆申,等.重視急性非靜脈曲張性上消化道出血的標(biāo)準(zhǔn)化診治.中華內(nèi)科雜志.2005；44不同抑酸劑的作用機(jī)理雷尼替丁哌侖西平GH2MPPH+K+壁細(xì)胞

奧美拉唑不同抑酸劑對胃內(nèi)酸度控制比較ChineseJournalofDigestiveDiseases2001;2;13-16%pH洛賽克?和雷尼替丁24小時內(nèi)pH>4的時間百分比

洛賽克80mgqd.:

78.9%

雷尼替丁200mg/24小時:

49.4%(p=0.04vs洛賽克)

雷尼替丁50mg/6小時:

39.8%(p=0.03vs洛賽克)Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457H2RA的耐受性P<0.001vs.omeprazoleMerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64洛賽克?預(yù)防腦血管疾病并發(fā)上消化道出血洛賽克?用于SRMD預(yù)防的作用優(yōu)勢

起效更迅速

耐藥性更低抑酸維持時間長，預(yù)防效果更佳

Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457MerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64洛賽克?平安性良好，不良反響事件發(fā)生率低洛賽克副反響輕微Astrazenecadateonfile1010洛賽克不良反響發(fā)生率低于泮托拉唑MartinRM,etal.BrJClinPharmacol.2000;50:366-72洛賽克?平安性良好，不良反響事件發(fā)生率低洛賽克?抑酸效果與泮托拉唑比較pH〉4的時間Dataonfile靜脈用洛賽克?適應(yīng)癥更廣泛注射用洛賽克?適應(yīng)癥進(jìn)口注射用泮托拉唑適應(yīng)癥十二指腸潰瘍胃潰瘍中、重度反流性食管炎洛賽克?針劑使用說明書進(jìn)口泮妥拉唑針劑使用說明書洛賽克?針劑適應(yīng)癥更廣泛適應(yīng)癥注射用洛賽克?國產(chǎn)奧美拉唑鈉注射用潘托拉唑（進(jìn)口）預(yù)防應(yīng)激性黏膜病變＋＋－-消化性潰瘍出血＋＋-十二指腸潰瘍＋＋＋胃潰瘍反流行食管炎注射用洛賽克針劑說明書，泮托拉唑說明書靜脈用洛賽克?－品質(zhì)的保證源于大型跨國公司——阿斯利康的原研產(chǎn)品阿斯利康無錫生產(chǎn)基地生產(chǎn)，通過歐盟GMP認(rèn)證靜脈用洛賽克?

－豐富的臨床使用經(jīng)驗，良好的平安性迄今為止已有近二百五十多萬人次的臨床使用經(jīng)驗多個瞻性前的流行病學(xué)研究說明洛賽克?對孕婦、胎兒/新生兒無不良影響洛賽克?針劑使用說明書用法用量應(yīng)激性黏膜病變預(yù)防：40mgq12h,維持3-6天1

出血性消化性潰瘍止血：參照說明書1.中華醫(yī)學(xué)雜志2002年7月25日第82卷第14期NatlMedJChina,July25,2002,vol82,