PACU發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案課件

PACU發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案AboutClinicalMedicineaspirationemergencyplan誤吸完整版

發(fā)生誤吸的原因

誤吸的危險因素

誤吸的預(yù)防措施第一部分第二部分第三部分2ContentsPage目錄頁誤吸完整版1.1發(fā)生誤吸的原因

危重病人經(jīng)口進(jìn)食時常見的并發(fā)癥，若得不到正確的指導(dǎo)和及時的救治，可引發(fā)吸人性肺炎或加重肺部感染，致使患者的病程延長和加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至窒息而危及生命。誤吸的定義：麻醉后胃腸道蠕動減弱胃腸積壓空氣和胃液，胃腸道張力下降術(shù)前留置胃管易發(fā)生返流和誤吸氣管插管拔管后，會厭反射未完全恢復(fù)，容易誘發(fā)延遲性誤吸藥物對食管胃括約肌功能的影響，如阿托品對括約肌有松弛作用誘導(dǎo)時發(fā)生氣道梗阻，用力吸氣胸內(nèi)壓下降用肌松藥后，面罩加壓給氧，氣體進(jìn)入胃內(nèi)誤吸原因危險因素預(yù)防措施PACU患者發(fā)生誤吸的原因：誤吸完整版1.2誤吸發(fā)生的概率數(shù)據(jù)來源：《現(xiàn)代麻醉學(xué)》全麻病人誤吸發(fā)生的概率：

全麻手術(shù)氣管插管病人誤吸原因危險因素預(yù)防措施發(fā)生誤吸后死亡的概率：4%~26.8%70%誤吸完整版1.3誤吸的臨床表現(xiàn)Mendelson綜合癥：發(fā)生在誤吸后2~4小時，少量高酸性胃液(pH<2.5)引起的急性吸入性肺水腫,呈現(xiàn)急性哮喘樣發(fā)作,明顯發(fā)紺,甚至造成死亡者的臨床綜合癥。誤吸原因危險因素預(yù)防措施誤吸的臨床表現(xiàn)誤吸完整版2.1誤吸的危險因素誤吸的并發(fā)癥和死亡率：并發(fā)癥輕者出現(xiàn)支氣管痙攣、肺炎，重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺膿腫、膿胸，平均死亡率為5%。危險因素誤吸原因預(yù)防措施年齡過大急診手術(shù)：食道、上腹部、開腹手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛與應(yīng)激……胃延遲排空、食管下部括約肌松弛危險因素運(yùn)動中樞障礙(神經(jīng)肌肉疾病)術(shù)前進(jìn)餐、進(jìn)水，未聽從禁食指令妊娠意識不清病理性肥胖氣道病變食管疾病(如硬皮病、憩室)誤吸完整版2.2不同物體誤吸后的臨床表現(xiàn)危險因素誤吸原因預(yù)防措施誤吸完整版2.3誤吸胃內(nèi)容物后各種臨床癥狀與體征的發(fā)生率發(fā)熱發(fā)生在90%多的誤吸病例，其中至少70%的人伴發(fā)呼吸急促或肺部羅音。咳嗽紫紺及喘鳴可發(fā)生在30%一40%的病例中。在麻醉時，誤吸可能會“悄悄”發(fā)生而麻醉醫(yī)師沒有意識到，如出現(xiàn)上述任何臨床表現(xiàn)均標(biāo)志有誤吸發(fā)生。病人進(jìn)行麻醉時應(yīng)按照美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(ASA)的要求進(jìn)行監(jiān)測，包括休溫、呼吸音及氧合情況。這些能確保早期發(fā)現(xiàn)誤吸。ASA對麻醉后病人監(jiān)測的要求：1.加強(qiáng)對患者在復(fù)蘇過程中的生命監(jiān)測2.注重復(fù)蘇后病人體溫保暖及帶氧護(hù)送3.注意觀察患者嘔吐、惡心情況4.注重拮抗藥的使用危險因素誤吸原因預(yù)防措施誤吸完整版3.1誤吸的處理措施

成人誤吸的處理步驟1.幫助患者取右側(cè)臥位2.立即通知主管醫(yī)生及護(hù)長3.扣拍背部，配合負(fù)壓吸引清除異物4.實施相對應(yīng)的搶救措施（心肺復(fù)蘇）5.密切觀察生命體征6.做好護(hù)理記錄及搶救記錄7.通知家屬，解釋病情變化8.預(yù)防誤吸的再次發(fā)生預(yù)防措施誤吸原因危險因素誤吸完整版3.1幼兒患者誤吸的處理步驟誤吸原因危險因素預(yù)防措施1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高，扣拍背部，盡可能使吸入物排除，同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔內(nèi)的痰液及嘔吐物。3.檢測生命體征和血氧飽和度，如果出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，給予氣管插管4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品5.通知家屬，向家屬交待病情6.做好護(hù)理記錄誤吸完整版3.2誤吸的預(yù)防措施

誤吸的預(yù)防預(yù)防措施誤吸原因危險因素誤吸完整版3.3誤吸的治療

支持療法為主要療法。患者出現(xiàn)誤吸應(yīng)立即進(jìn)行吸引，如果出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)補(bǔ)充氧及通氣支持?；颊甙l(fā)生呼吸衰竭時往往有肺不張及肺泡塌陷，故應(yīng)給:呼氣末正壓(PEEP)?；颊呷缯`吸固體物質(zhì)，可用支氣管鏡將其取出。

誤吸的主要治療在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生誤吸呼吸衰竭立即行心肺復(fù)蘇觀察診斷預(yù)防措施誤吸原因危險因素誤吸完整版3.4為防止誤吸發(fā)生，麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)哪些準(zhǔn)備?對手術(shù)患者進(jìn)行充分的術(shù)前評估檢查。最重要的是識別高危患者，昏迷、老年或妊娠。患者術(shù)前應(yīng)有充分的禁食時間以保證胃的排空。胃動力藥如胃復(fù)安，可促進(jìn)胃排空且增加食道括約肌的張力。應(yīng)用非顆粒狀抗酸藥如枸櫞酸鈉增加胃的pH值或H2受體阻滯藥抑制胃酸分泌均對患者有益。使用H2受體阻滯藥，如西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁?？稍黾游傅腜H值，但亦有明顯的副作用，包括低血壓，心臟傳導(dǎo)阻滯，中樞神經(jīng)功能紊亂，降低肝血流及明顯延緩許多藥物的代謝。雷尼替丁是一種較新的H2受體阻滯藥，不產(chǎn)生如西米替丁那樣多的副作用，僅有一些中樞神經(jīng)功能紊亂，心臟阻滯的病例報告。法莫替丁與西米替丁、雷尼替丁具有同樣的藥理作用且無明顯的副作用。

預(yù)防措施誤吸原因危險因素誤吸完整版3.5對于有誤吸危險的患者應(yīng)進(jìn)行哪些安全操作?

安全操作預(yù)防措施誤吸原因危險因素1234誤吸完整版總結(jié)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和