兩種手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌患者的護(hù)理體會(huì)

兩種手術(shù)方式治療結(jié)直腸癌患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：結(jié)直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，目前臨床上有傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)和手助腹腔鏡技術(shù)(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)[1]。我院自2012年9月到2014年10月對(duì)154例結(jié)直腸癌患者分別采用開腹和HALS結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)比兩種術(shù)式的患者恢復(fù)情況，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌治療護(hù)理1.資料和方法1.1一般資料自2012年9月到2014年10月本研究共納入我院住院治療的154例結(jié)直腸癌患者，采取隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為HALS組（78例）及常規(guī)開腹組(76例)，所有患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢確診并明確沒有多發(fā)癌灶的存在。所有患者術(shù)后病檢均證實(shí)為腺癌，均無手術(shù)相關(guān)禁忌癥，由同一組醫(yī)師手術(shù)。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、腫塊的位置及分化程度等方面的臨床資料具有可比性（P>0.05），見表1。表1兩組患者臨床資料對(duì)比1.2方法HALS組術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)，均采用氣管插管全身麻醉。右半結(jié)腸切除術(shù)取左斜仰臥位，左半結(jié)腸切除取右斜臥位，乙狀結(jié)腸和直腸切除取頭低足高截石位，橫結(jié)腸切除取頭高足低平臥位。所有手術(shù)均選擇正中繞臍切口，切口長約5-7cm。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果兩組患者均順利完成手術(shù)，均無死亡病例，具體結(jié)果見表2。HALS組在手術(shù)時(shí)間上明顯長于對(duì)照組，但是切口長度、術(shù)中出血量、腸道排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于開腹組（P＜0.05），兩組患者在淋巴結(jié)清除數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HALS組總體并發(fā)癥發(fā)生率(6.41%)低于開腹組(25%)（X2＝5.354，P＝0.001）。表2兩組患者術(shù)中及近期恢復(fù)情況比較(%)組別例數(shù)(n)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)腸道排氣時(shí)間(d)切除淋巴結(jié)數(shù)(n)術(shù)后住院時(shí)間(d)切口長度(cm)HALS組78148.6±23.4※122.2±45.3※2.8±1.3※12.8±3.410.3±2.4※6.2±2.3※開腹組76105.5±32.7220.4±35.64.8±1.913.1±3.216.4±3.516.5±3.7t值0.4486.5477.1421.1543.2462.274P值0.0290.0240.0170.2670.0150.001組別性別年齡(歲)腫瘤分期腫瘤位置(男/女)DukesA期DukesB期DukesC期右半結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀直腸結(jié)腸HALS組37/4162.4±12.385812285122112開腹組36/4063.1±13.4115510275132110※P<0.05，與開腹組相比較3.護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1一般常規(guī)護(hù)理患者入院后按普外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行評(píng)估、入院宣教。3.1.2心理護(hù)理安慰病人，及時(shí)與患者溝通信息，做好各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的宣教。因HAls作為一項(xiàng)新手術(shù)，患者往往顧慮手術(shù)的安全性、可靠性及高額費(fèi)用，焦慮、恐懼等心理問題較突出，術(shù)前應(yīng)給予患者耐心解釋，告知其手術(shù)必要性和有效性，說明腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。通過交流使患者產(chǎn)生信任感和親切感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合手術(shù)治療[2]。3.1.3腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前2天流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)開始禁食禁飲。或術(shù)前1天口服合爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)*2包，配置成總量達(dá)到6000ml以上的等滲平衡電解質(zhì)液，于術(shù)前12-14小時(shí)開始口服，引起容量性腹瀉，達(dá)到徹底清洗腸道的目的。術(shù)前晚及術(shù)晨遵醫(yī)囑清潔灌腸。3.1.4手術(shù)日晨測(cè)量術(shù)前生命體征，更換清潔病患服，留置胃管和導(dǎo)尿管。護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，切口滲出情況，記錄出入量。3.2.2導(dǎo)管護(hù)理評(píng)估患者的病情及腹部體征。觀察引流管是否通暢,引流液的顏色、性質(zhì)和量。觀察傷口敷料有無滲出。引流管用橡皮筋和安全別針雙固定，防止滑脫，標(biāo)示清楚。引流球位置必須低于切口平面。定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。定時(shí)更換引流袋。告知患者更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流管的措施。告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。3.2.3切口護(hù)理保持局部敷料的清潔、干燥。3.2.4飲食護(hù)理禁食至胃腸道蠕動(dòng)，恢復(fù)肛門排氣后給予患者流質(zhì)飲食，1周后改半流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食。指導(dǎo)患者飲食定時(shí)，定量，少量多餐，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物，多食蔬菜及水果，不食脹氣及油膩食物。保持大便通暢，觀察有無黑便、血便，如有腹痛，便秘，如有異常應(yīng)立即來院檢查治療。3.2.5健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累及受涼。出院后1月內(nèi)仍需休息，但可自理生活，2個(gè)月后可參加輕勞動(dòng)，3個(gè)月后可根據(jù)恢復(fù)情況從事輕便工作。在放、化療期間，應(yīng)定期檢查肝功能，血常規(guī)，術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年。4.體會(huì)4.1HALS的創(chuàng)傷小，腹腔干擾小等決定了HALS組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)早。HALS組患者術(shù)后切口脂肪液化及感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，這與其切口相對(duì)較小有一定關(guān)系；HALS創(chuàng)傷小、腸道功能恢復(fù)早、患者心理負(fù)擔(dān)輕，疼痛感覺輕，能夠早期下地活動(dòng)有關(guān)，因此能明顯減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生[3]。4.2在護(hù)理過程中，兩種手術(shù)方式的術(shù)前基本相同護(hù)理相同。在腸道清潔方面HALS的患者醫(yī)生通常只要求術(shù)前灌腸一次，護(hù)士在做腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)詳細(xì)做好服用合爽(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)的具體方法和觀察用藥效果，觀察灌腸后排便情況。4.3并發(fā)癥觀察方面，傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，胃腸道恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長，護(hù)士應(yīng)注意觀察有無肺部感染、尿潴留及切口液化。HALS患者，創(chuàng)傷小，腸功能恢復(fù)快，疼痛感輕，但要注意觀察吻合口有無出血。本次病例中有一例患者術(shù)后第二天觀察到肛門有便血，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是吻合口出血，及時(shí)處理保守治療獲得成功。4.4生活護(hù)理方面對(duì)于傳統(tǒng)的開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，重點(diǎn)應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，確保患者舒適，預(yù)防感染。對(duì)于HALS患者，重點(diǎn)應(yīng)指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，加大飲食宣教。5.小結(jié)隨著科技的日新月異，醫(yī)療發(fā)展速度驚人。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,手助腹腔鏡技術(shù)(hand-assistedlaparscopicsurgery，HALS)以其手術(shù)安全、操作簡便、容易掌握等優(yōu)點(diǎn)受到廣大臨床醫(yī)生的推崇。護(hù)士對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目的開展，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。在護(hù)理過程中多觀察、多總結(jié)。讓護(hù)理更好的配合醫(yī)療，更好的適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的需求，更好的為患者服務(wù)。6.參考文獻(xiàn)

胡偉文,陳星明,劉俊林,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析.中