低視力的診查及助視器的應(yīng)用-臨床雙眼視與低視力課件

低視力的診查及

助視器的應(yīng)用

醫(yī)科大學(xué)眼科中心一、低視力概述

(一)低視力定義:

是指患者雙眼視功能減退到一定的程度,且不能用手術(shù),藥物或常規(guī)的屈光矯正方法來提高視力使其生活和工作能力喪失者

（二）低視力的視力診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙眼中視力較好的那只眼矯正視力小于0.3（不包括0.3），而大于0.05(包括0.05)者．接受助視器的康復(fù)訓(xùn)練及應(yīng)用，也主要針對這只眼而言。

第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級類別級別最佳矯正視力盲一級無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度二級≥0.02～＜0.05；或視野半徑＜10度低視力三級≥0.05～＜0.1四級≥0.1～＜0.3第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾分級與WHO視力殘疾診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)關(guān)系：類別第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查分級WHO（1973年）分級盲一級

5級4級二級3級低視力三級2級四級1級視力殘疾的定義是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。國際專家學(xué)者觀點(diǎn)美國Fonda觀點(diǎn)：雙眼矯正視力<0.2，視野半徑≤20°著名Faye認(rèn)為：視力與視野均異常且不能用普通眼鏡矯正，日常生活發(fā)生困難。瑞典Nillson認(rèn)為：視力0.3-手動(dòng)；視野＜10°-15°；其他損害，如腦；需要進(jìn)行低視力訓(xùn)練者。Lmsteds認(rèn)為：WHO判定標(biāo)準(zhǔn)如為流行病學(xué)目的合適，如為康復(fù)目的不完善，應(yīng)有彈性。低視力應(yīng)該是雙眼有殘余視力常規(guī)眼鏡不包括：

﹡+4.00D?閱讀鏡

﹡針孔鏡

﹡望遠(yuǎn)鏡（助視器）1、周邊視野縮小有中心視力，夜盲，視網(wǎng)膜色素變性，青光眼訓(xùn)練：增加對比度—白手杖；超聲眼鏡；閱讀缺口器；CCTV；學(xué)會(huì)使用眼球運(yùn)動(dòng)—停止—再運(yùn)動(dòng)—再停止。(三)視野缺損的表現(xiàn)

2.中心暗點(diǎn)

老年人，黃斑病變，訓(xùn)練：使用黃斑以外的視網(wǎng)膜功能3.偏盲（1）同側(cè)偏盲（2）異側(cè)偏盲

雙鼻側(cè)偏盲雙顳側(cè)偏盲

（3）象限偏盲全盲與1/4象限盲

雙眼上象限性盲雙眼下象限性盲（四）對比敏感度功能異常

1、低對比度影響視功能2、某些眼病影響低對比度的分辨率3、CSF下降可使低視力兒童運(yùn)動(dòng)功能下降二、低視力病因、遺傳及與

近視、弱視的區(qū)別（一）致低視力的主要病因

1.發(fā)達(dá)國家：◆英國黃斑變性（37%）

（1982年）青光眼（13%）白內(nèi)障（9%）糖網(wǎng)?。?%）

◆意大利視網(wǎng)膜病變(31%)

（1989）白內(nèi)障(21%)

視神經(jīng)病變(10%)

青光眼(7%)◆澳大利亞黃斑病變（43.9%）

（1988）青光眼（8.3%）先天異常（8.2%）老年性白內(nèi)障（6.7%）

2.發(fā)展中國家

印度白內(nèi)障（41.06%）

(1987）角膜病（15.38%）沙眼（10.8%）

◆尼日利亞盤尾絲蟲?。?3%）

（1989）視神經(jīng)萎縮（11%）青光眼（11%）◆埃及白內(nèi)障（32%）

（1989）青光眼（12%）沙眼（7%）3中國（1987）

1、白內(nèi)障（41.06%）

2、角膜?。?5.38%）

3、沙眼（10.87%）

4天津（2000年）（1）高度近視（26.25%）（2）糖網(wǎng)病變（11.96%）（3）白內(nèi)障（11.61%）（4）黃斑病變（10.10%）（1）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（伴其他眼部先天異常）（18.18%）（2）先天性白內(nèi)障或術(shù)后無晶體（不伴其他眼部先天異常）（15.29%）（3）先天性眼球震顫（15.25%）（4）屈光不正（12.81%）

5兒童低視力病因

主要是先天性/遺傳性眼病（國際與國內(nèi)相同）

天津(2000年)(二)、低視力與遺傳

從病因分析可知，先天性/遺傳性眼病，在兒童低視力病因中占很大比例，而在成人眼病中，如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、屈光不正/弱視等也均有遺傳傾向，因此了解遺傳眼病對低視力的矯治康復(fù)也是有幫助的。

1、遺傳性眼病及其遺傳方式病因遺傳方式家族性角膜變性常染色體顯性遺傳先天性白內(nèi)障同上先天性青光眼多基因遺傳高度近視常染色體隱性遺傳高度遠(yuǎn)視常染色體顯性遺傳眼球震顫常染色體顯/隱性遺傳或x連鎖顯/隱性遺傳白化病x連鎖隱性遺傳全色盲常染色體隱性遺傳紅綠色盲、色弱X連鎖隱性遺傳附1高度近視遺傳一覽表父/母母/父子女中

①高度近視高度近視都患高度近視

②一方為高度近視另一方是高度近視基因攜帶者半數(shù)患高度近視③高度近視

正視眼可能不出現(xiàn)高度近視，但都是高度近視基因攜帶者

④父母都是高度近視基因攜帶者1/4發(fā)生高度近視⑤一方為高度近視基因攜帶者

另一方為正視眼子女中沒有患高度近視的，但1/2為高度近視基因的攜帶者附2先天性白內(nèi)障遺傳家系圖Ⅰ□●

Ⅱ□●□Ⅲ□●□□■Ⅳ●●先征□男○女正常人●患者●先征者（即第一個(gè)被確診的家屬成員）附3色盲遺傳家系圖□正常男■色盲男○正常女●色盲女⊙自身無色盲，但常有遺傳因子的女■⊙■⊙□●□⊙■○□⊙■●■●■■⊙□●■⊙□○□⊙■⊙●色盲遺傳方式（1）患病率：男：女≈5：1（2）母親決定兒子。母親發(fā)病，兒子必然發(fā)病； 母親是雜合子，兒子50%發(fā)病。（3）父親決定女兒。父親發(fā)病，女兒100%是雜 合子；父母都發(fā)病，女兒必然發(fā)病。（4）外公遺傳外孫。2、預(yù)防（1）防止近親婚配（2）對復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，又無法產(chǎn)前檢查，勸其絕育（3）孕期避免接觸毒害、放射、環(huán)境污染等（4）孕婦定期產(chǎn)前檢查

近視、弱視、低視力都以視力低下為特點(diǎn)，但有本質(zhì)區(qū)別。（三）近視、弱視、低視力的區(qū)別區(qū)別之一：定義人眼屈光力相對于眼軸長度大于正常的一種屈光不正。視力<1.0。一種單眼/雙眼最佳矯正視力低于正常，眼部無器質(zhì)性病變。視力≤0.8。雙眼視功能減退到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正來提高視力。矯正視力＜0.3~≥0.05。

近視：弱視：低視力：區(qū)別之二：主要臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)視力差，瞇看遠(yuǎn)視物，視力疲勞，出現(xiàn)飛蚊癥，病理近視、暗適應(yīng)異常----夜盲現(xiàn)象，ERG呈低常性，b波下降，潛時(shí)延長。主要是中心視力缺陷，擁擠現(xiàn)象，斜視，立體盲，PVEP潛伏期延長，振幅下降。屬于視力殘疾，如不借助于特殊手段，很難勝任正常的工作、學(xué)習(xí)或其它活動(dòng)。近視：弱視：低視力：區(qū)別之三：主要病因除眼軸增長、屈光過強(qiáng)外，還有遺傳、人種、環(huán)境、照明、營養(yǎng)等因素。病因尚不明確，一般認(rèn)為，小兒早期異常視覺刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等?？梢允歉鞣N眼病，先天性/遺傳性，外傷，屈光不正等。近視：弱視：低視力：區(qū)別之四：主要危害如不及時(shí)配戴合適眼鏡，上述病因不能及時(shí)治療，會(huì)加深近視的發(fā)展，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至致盲。弱視：功能性單眼立體盲，終生職業(yè)限制。兒童失去早期受教育機(jī)會(huì)，不能平等參與社會(huì)，造成心理障礙（恐懼），社會(huì)福利問題。近視：低視力：區(qū)別之五：主要治療手段戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕近親結(jié)婚史等?？芍斡鄬啽?，經(jīng)濟(jì)，但要早期干預(yù)，“時(shí)間窗”，常見的如矯正屈光不正、遮蓋法、后壓抑法及手術(shù)治療等。借助于助視器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練獲得康復(fù)視力，助視器視力。近視：弱視：低視力：區(qū)別之六：其它如年齡及人群的分布屈光測定特點(diǎn)配光學(xué)眼鏡原則可逆性：對于學(xué)齡前學(xué)前弱視兒童，視其病因不同可以通過矯治恢復(fù)正常視力，而對于低視力患者-則考慮更多地發(fā)撅和利用其殘余視力的視覺功能

三、低視力相關(guān)檢查（一）視力檢查

1.遠(yuǎn)視力檢查常用視力表LogMAR視力表（澳洲）標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表 （溫州）