血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理

關(guān)于血液透析長期靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的原因與護(hù)理內(nèi)容

長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)小結(jié)第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月前言

血管通路是維持性血液透析患者的生命線，自體-動靜脈內(nèi)瘺是透析患者首選的血管通路，但隨著透析患者生存時間延長、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生率不斷升高，動靜脈內(nèi)瘺的建立越來越困難[1]。建立隧道的、帶滌綸套（Cuff）的中心靜脈留置導(dǎo)管（以下簡稱長期導(dǎo)管）成為長期血管通路很好的補(bǔ)充，可以作為一種較為理想的血管通路，是一種安全、有效的方法[2]。但該導(dǎo)管在建立與使用過程中的并發(fā)癥也較多，是導(dǎo)致導(dǎo)管失功及威脅血液透析患者生命的重要原因之一。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管部位

常用的置管部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈

三個部位。頸內(nèi)靜脈插管容易，并發(fā)癥發(fā)生率

低，且能提供較好的血流量，因此，頸內(nèi)靜脈是臨

床上建立長期血透導(dǎo)管的首選血管。

參考文獻(xiàn)：[5]陳佳，常陸，婁淑敏，血液透析患者頸內(nèi)靜脈置管感染的預(yù)防與護(hù)理[J]，中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：79[6]駱俊秀，張永勤，汪吉萍，等，經(jīng)皮頸外靜脈建立長期血透導(dǎo)管的臨床應(yīng)用，中華全科醫(yī)學(xué)，2010，11（11）：1473-1474第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月長期留置導(dǎo)管的置管部位與類型置管類型使用聚氨酯或硅膠做成的導(dǎo)管時，會大大減少血栓

的形成。帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管不存在動-

靜脈分流，滌綸套埋于皮下可防止細(xì)菌感染及導(dǎo)管

移位脫位，因此帶Cuff的長期雙腔留置導(dǎo)管易于使

用且保留時間長。第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月長期留置導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥的原因栓塞和感染是長期血透導(dǎo)管最常見的并發(fā)癥，是導(dǎo)致導(dǎo)管功能喪失的主要原因，臨床護(hù)理的重點(diǎn)是防止栓塞和導(dǎo)管感染。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月

留置導(dǎo)管栓塞的原因(一）

血栓形成

是透析置管患者最常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管

失功的主要原因之一。使用長期留置導(dǎo)管并發(fā)血

栓并導(dǎo)致栓塞的發(fā)生率為9.24%[9]，患者存在的

凝血功能紊亂及封管方法不正確也易導(dǎo)致血栓形

成。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月

留置導(dǎo)管栓塞的原因（二）

纖維鞘形成

它是包裹于中心靜脈導(dǎo)管表面，由細(xì)胞成分或

非細(xì)胞成分組成的膜狀物，是血液透析長期

中心靜脈置管常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)42%-100%，是造成導(dǎo)管栓塞最常見的原因。第8頁,共19頁，星期六，2024年，5月留置導(dǎo)管感染的原因

由于患者免疫功能低下、醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格無菌操作、導(dǎo)管留置時間長、導(dǎo)管口干血痂未除凈、患者保護(hù)意識不強(qiáng)，敷料有潮濕、污染等綜合原因，容易造成導(dǎo)管相關(guān)性院內(nèi)感染（CRNI），也是血液透析患者死亡的第二位原因。48-73%血液透析患者的菌血癥是因?yàn)檠芡犯腥疽鸬?，其中主要是靜脈留置導(dǎo)管的感染。第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月

長期留置導(dǎo)管感染與栓塞的護(hù)理干預(yù)

建立完善護(hù)理管理制度嚴(yán)格消毒隔離制度嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作尿激酶封管及護(hù)理加強(qiáng)患者健康教育強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn)第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月建立完善護(hù)理管理制度

制定護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)，定期考核，并及時進(jìn)行反饋信息，使醫(yī)院感染管理形成制度化規(guī)范化。加強(qiáng)對護(hù)士職業(yè)修養(yǎng)與護(hù)理管理的教育，提高護(hù)士執(zhí)行的依從性，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)格消毒隔離制度

做好每個細(xì)節(jié)，才能減少感染的機(jī)會，每日紫外線消毒血液透析室2次，每次30min，每日通風(fēng)2次，每次30-60min，保持適宜的溫度和濕度。地面、物品表面用含氯消毒液擦拭，每月做物體表面檢測1次。

第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格手衛(wèi)生，由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底，導(dǎo)致細(xì)菌傳播而造成感染者占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%；有研究表明徹底洗手可以使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。

第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作

嚴(yán)格無菌操作是減少感染的重要措施，工作人員每次操作前都要徹底洗手戴無菌手套、口罩、帽子。操作時禁止患者與工作人員交談。做到對所有的操作實(shí)行一人一針一管一墊一巾一消毒[22]。

第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月尿激酶封管及護(hù)理

運(yùn)用尿激酶封管，封管前先用20ml生理鹽水將管道里的血液沖洗干凈，再在嚴(yán)格控制下將4ml尿激酶溶液精確紅藍(lán)管各2ml推入導(dǎo)管內(nèi)（具體推注量要與管腔內(nèi)容積相符），注意確保劑量的準(zhǔn)確。尿激酶不僅對新血栓的溶栓效果快，對血栓形成起到良好的預(yù)防作用。

第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月加強(qiáng)患者健康教育

教育患者注意個人衛(wèi)生，保持局部皮膚清潔，保持敷料干燥，告知患者及家屬置管后發(fā)生意外的應(yīng)急方法，提高患者自我維護(hù)的能力，一旦導(dǎo)管脫落、污染，應(yīng)壓迫止血并立即就診。

第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月強(qiáng)化對患者及家屬的培訓(xùn)

對容易造成導(dǎo)管污染不良的生活習(xí)慣和錯誤的活動方式及如何保持導(dǎo)管清潔、干燥，避免導(dǎo)管污染的良好行為及敷料更換方法的操作步驟拍照，并配上通俗易懂的文字介紹，制成多媒體指導(dǎo)流程圖，有效保證了患者的居家導(dǎo)管管理的標(biāo)準(zhǔn)化、操作的規(guī)范化，從而減少了患者由于自我護(hù)理不當(dāng)引起的導(dǎo)管失功。

第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月小結(jié)

健全的制度，規(guī)范化管理，高度的責(zé)任心，嚴(yán)格的無菌觀念和操作流程，規(guī)范的操作步驟，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行自我