血液透析原理

關于血液透析原理血液透析是如何進行的？含有廢物的血液進入透析器透析器經過凈化的血液輸回身體里動靜脈內瘺第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析

原理

血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側，借助膜兩側濃度差及壓力差，通過彌散、對流及吸附清除毒素，通過超濾清除水，同時糾正電解質酸堿平衡紊亂的過程。第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析

功能

血液透析清除的毒物主要以分子量較?。ǎ?00道爾頓）的水溶性物質為主彌散:溶質通過半透膜從高濃度向低濃度處運動。滲透：溶劑或稀釋溶液從低濃度溶液向高濃度溶液側運動的過程。超濾：利用透析膜兩側的壓力差，使血液中的水分向透析液側移動，從而排除體外。第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月500D5000D50000D彌散吸附對流血液透析的基本原理第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液中的溶質或毒性物質的分子量氯化鈉

SodiumChloride58.5D尿素

Urea60肌酐

Creatinine113尿酸

UricAcid168葡萄糖

Glucose180第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液中的溶質或毒性物質的分子量脂多糖LPS100000腫瘤壞死因子-aTNF-a17400白細胞介素-1βIL-1b1700白細胞介素-6IL-622000~29000白細胞介素-88000~9000白細胞介素-1035000~40000鋁酸三鈣C3a2500補體C5a2800緩激肽1060B內啡肽4000外毒素20000~50000第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析系統(tǒng)組成透析機透析器（人工腎）透析過程中血液與透析液在透析器反向流動，使溶質與水得到最大效能的轉運，是透析機的主要組成部分。

透析用水第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析的血管通路臨時性深靜脈置管：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈直接穿刺法：足背動脈、橈動脈、肱動脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等永久性血管通路動靜脈外瘺動靜脈內瘺永久性右心導管第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿足血透治療對血流量的要求，所以進行血液透析前必需手術建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動靜脈瘺。靜脈端穿刺針動脈端穿刺針動脈化靜脈動脈內瘺處靜脈內瘺處動脈最常用永久性血管通路：動靜脈內瘺動脈端穿刺針動脈化靜脈最常用永久性血管通路：動靜脈內瘺動脈動脈端穿刺針動脈化靜脈最常用永久性血管通路：動靜脈內瘺第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析的模式血液透析(HD)單純超濾(單超

)序貫透析血液濾過(HF)血液透析濾過(HDF)血液灌流(HP)第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析的適應癥急性腎功能衰竭（ARF）慢性腎功能衰竭（CRF）配合腎移植藥物中毒第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析確診急性腎小管壞死2天內屬高分解代謝型:每日血尿素氮增高>8.9mmol/l血清肌酐>88.4μmol/l非高分解代謝型有下述之一者：a:尿毒癥癥狀明顯，如惡心、嘔吐、精神癥狀等b:有水鈉潴留或充血性心衰癥狀、急性肺水腫c:血鉀>6.5mmol/L，心電圖有高鉀表現(xiàn)d:血清肌酐442μmoI／L以上,血尿素氮17.8mmol/L以上e:代謝性酸中毒（二氧化碳結合力<13mmol/l)f:少尿或者無尿2天以上急性腎功能衰竭第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析

慢性腎功能衰竭

有尿毒癥癥狀、體征、內科治療無效，達到下列生化指標可透析：（1）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d)（2）血清肌酐≥702.2μmol/L(8mg)內生肌酐清除率<10ml/min（3）血鉀>6.5mmol/L慢性腎功能衰竭透析效果：以慢性腎炎、慢性腎盂最好，其次系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎動脈硬化等。糖尿病、惡性高血壓則效果差。糖尿病腎病提倡早透析治療第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析藥物中毒:通常中毒3小時內是血液凈化的最佳時機，12小時以后治療效果欠佳分子量<500dal，水溶性為主合并急性腎衰、心衰及肝功能衰竭中毒癥狀重，無特異的解毒藥第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析配合腎移植（1）腎移植前進行充分血液透析，來維持病人機體良好狀況，提高手術的成功率（2）移植后出現(xiàn)急性腎衰，急慢性排斥，移植失敗第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析血透可清除的藥物：鎮(zhèn)靜、催眠藥：巴比妥類、眠爾通、導眠能、水合氯醛、苯巴比妥抗組胺類藥：苯海拉明、異丙嗪醇類：甲醇、乙醇、異丙醇解熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛、非那西汀抗心律失常藥：普魯卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙類、異煙肼、利福平抗癌藥：環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤內源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金屬及其鹽類：銅、砷、鉀、鈣造影劑第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析禁忌癥:禁忌是相對的,關鍵是時機的掌握和透析模式的選擇休克：收縮壓<80mmHg

嚴重高血壓嚴重感染敗血癥嚴重心功能不全或心律失常難以控制的出血精神病晚期癌腫極度衰竭的老年人第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月單純超濾原理

血液引入透析器后，不用透析液，單純賴增加負壓，擴大透析膜跨膜壓力差達到清除體內水分的目的第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月單純超濾適應癥尿毒癥性肺水腫或嚴重充血性心力衰竭的急救常規(guī)透析易發(fā)生低血壓者維持性血液透析的患者，未能滿意控制體液儲留，血壓升高，估計一次超濾量超過體重的5%第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月序貫透析

原理

將超濾和彌散兩個過程分別進行。即在單純超濾時，不用透析液，只靠增加負壓，擴大跨膜壓力差，以清除體內水分，而不進行彌散透析；在單純彌散透析時不用負壓超濾脫水，單純清除溶質。第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月序貫透析適應癥體重增長過速透析中血壓不穩(wěn)心血管功能差的急性透析患者第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液濾過原理它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式，濾過清除血液中的水分和毒性物質允許濾過的分子量一般小于6萬道爾頓第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液濾過適應癥血液透析耐受性差，經常出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腓腸肌痙攣等失衡反映器質性心臟病、心血管功能不穩(wěn)定、周圍神經病變、糖尿病、老年人末梢神經病變、頑固性瘙癢、高磷血癥、難治性水腫等淀粉樣變非容量負荷性心衰腎素依賴性高血壓常規(guī)透析已發(fā)生高血壓者有嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢患者，經血濾可清除大量甲狀旁腺激素，減輕腎性骨營養(yǎng)不良第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析濾過原理結合血液透析和血液濾過的優(yōu)點，即以彌散高效清除小分子物質和通過對流清除中分子物質第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月ConvectionVS.DiffusionDialysateConvectionBloodFlowDiffusion對流彌散第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液透析濾過適應癥頑固性高血壓全身瘙癢腎性骨營養(yǎng)不良合并腕管綜合征第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月血液灌流將患者的動脈血引入儲存有吸附材料的血液灌流器，能夠有效地吸附清除某些外源性或內源性毒素，包括尿毒癥患者體內中、大分子毒素，脂溶性毒素。目前已作為尿素癥患者常規(guī)治療以及搶救藥物過量及毒物中毒的一種血液凈化方法。第28頁,共30