胸壁肋間神經鞘瘤

關于胸壁肋間神經鞘瘤臨床資料F22歲主訴:體檢發(fā)現右側腹部包塊半月余血、尿、大便常規(guī)未見確切異常。第2頁,共16頁，星期六，2024年，5月本院CT動態(tài)增強掃描第3頁,共16頁，星期六，2024年，5月第4頁,共16頁，星期六，2024年，5月第5頁,共16頁，星期六，2024年，5月第6頁,共16頁，星期六，2024年，5月診斷？？第7頁,共16頁，星期六，2024年，5月病理診斷：神經鞘瘤pathologicaldiagnosis：Thechestwallintercostalneurinoma第8頁,共16頁，星期六，2024年，5月手術記錄第9頁,共16頁，星期六，2024年，5月胸壁良性肋間神經鞘瘤胸壁肋間神經鞘瘤常無臨床癥狀，多數為體檢發(fā)現，部分以胸痛為首發(fā)癥狀就診。起源于schwannoma細胞，好發(fā)于脊柱，軀干及肌肉深部，胸部神經鞘瘤70~80%位于后縱隔脊柱溝旁區(qū)，而起源于肋間或脊神經根胸壁神經鞘瘤僅占5.4%。與鄰近肋骨緊貼，部分位于肋間溝內。文獻報道其臨床病史較長，多見于30~50歲之間，無性別差異，有良惡性之分，兩者比例約為10：1，多數情況為單發(fā)。第10頁,共16頁，星期六，2024年，5月病理薄膜完整，邊界清晰，沿神經生長，體積較小時無癥狀，當生長較大壓迫鄰近神經時出現臨床癥狀。部分文獻報道：神經鞘瘤雖起源于肋間神經或脊神經根，但其可沿著貨遠離神經根生長，因此神經鞘瘤不引起癥狀。第11頁,共16頁，星期六，2024年，5月鏡下主要包括AntoniA型和AntoniB型當腫瘤較小時，以AntoniA型為主，細胞排列緊密，相應影像表現較均勻一致，當腫瘤較大時，以AntoniB型為主，表現為疏松空泡或網狀結構，影像表現以囊變、壞死為主。其他部位如脊柱、肌肉深部結構較疏松，腫瘤生長不受限，當發(fā)現貨出現癥狀時已較大，因此密度以不均勻為主，而胸壁肋間神經鞘瘤位于臟層、壁層胸膜或兩者之間，生長空間受限，多呈丘狀，類圓形。第12頁,共16頁，星期六，2024年，5月CT表現丘狀、類圓形密度均勻或不均勻，可囊變、壞死邊界清晰，包膜完整，不發(fā)生浸潤肋間隙增寬及鄰近肋骨壓迫吸收(肋間神經鞘瘤的特有征象)增強常明顯不均勻強化，可出現“靶征”（神經鞘瘤的典型表現）第13頁,共16頁，星期六，2024年，5月以下征象有助于判斷腫瘤起源于胸壁腫瘤常位于肋間隙內，相應肋間隙增寬，肋骨骨質有吸收或硬化改變。腫塊較大凸向肺內者，與相應胸壁交角呈鈍角且鄰近肺野清晰鄰近周圍組織器官受推壓改變，邊界清晰第14頁,共16頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷孤立性間皮瘤：70%有石棉接觸史，肺內有相應的粟粒狀影改變，腫塊密度叫均勻，增強后輕中度強化神經纖維瘤：均起源于神經組織，形態(tài)及臨床表現類似，但神經鞘瘤囊變、出血、鈣化較常見包裹性積液：水樣密度，增強囊液不強化，薄膜可強化腫瘤較大時，且出現胸腔積液時應與惡性胸膜間皮瘤幾轉移瘤鑒別：前者可見包膜，且與鄰近組織分界清晰，但惡性間皮瘤多表現為胸膜不規(guī)則增厚，沿胸膜表面可有多個結節(jié)，結節(jié)直徑常超過10mm。轉移瘤與鄰近組織分界不清，常有原發(fā)病史及遠