腰橫突綜合癥

關(guān)于腰橫突綜合癥定義：第三腰椎是腰椎活動(dòng)的中心，橫突最長(zhǎng)，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動(dòng)障礙等癥狀，稱(chēng)為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見(jiàn)。臨床上，常見(jiàn)腰3、腰4橫突尖端也有類(lèi)似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合癥中。本病多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年人。本病屬于中醫(yī)“傷筋”的范疇。第2頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月腰3橫突的解剖

腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點(diǎn)，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連；又是腰方肌、橫突棘肌的起點(diǎn)，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過(guò)腱膜起于此處；肌肉和筋膜對(duì)腰部穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)性有重要作用。

而L1-3脊神經(jīng)后支穿過(guò)橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，L3是腰椎前凸的頂點(diǎn)和腰椎活動(dòng)的中心，成為腰部活動(dòng)杠桿的支點(diǎn)，承受壓力應(yīng)最大，而L3橫突最長(zhǎng)、最寬，尖端肥厚；附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉-筋膜-L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當(dāng)腰部用力，特別是用力不平衡時(shí)，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對(duì)側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；久之，在L3橫突尖端周?chē)霈F(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。第3頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月腰3橫突的發(fā)病機(jī)制第3腰椎橫突綜合征是指以第3腰椎橫突部明顯壓痛為特點(diǎn)的腰部軟組織損傷。腰椎橫突位于腰椎兩側(cè)，無(wú)骨骼支架保護(hù)，主要靠韌帶肌肉來(lái)維持其穩(wěn)定性，上有腰大肌、腰方肌起點(diǎn)，并附有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜。腰部活動(dòng)頻繁，而第3腰椎橫突居全腰椎中心，是調(diào)節(jié)平衡的樞紐，是腰部活動(dòng)中受力的集中點(diǎn)，抗應(yīng)力大，勞損機(jī)會(huì)多；且第3腰椎橫突是腰椎橫突中最長(zhǎng)的，當(dāng)腰、腹部肌肉強(qiáng)力收縮時(shí)，其末端所受到的拉應(yīng)力最大，因此，第3腰椎橫突上附著的肌肉筋膜容易發(fā)生牽拉傷，引起局部組織的炎性滲出、充血、腫脹，繼而發(fā)生滑膜、纖維組織、纖維軟骨等的增生，鄰近腰脊神經(jīng)后支的外側(cè)支受到刺激，產(chǎn)生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痙攣。另外，急性腰扭傷時(shí)引起第3腰椎橫突周?chē)募∪?、筋膜等軟組織損傷，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可導(dǎo)致橫突周?chē)浗M織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。第4頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月腰3橫突的影像學(xué)表現(xiàn)：第5頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月第6頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月病因?qū)е卤静〉膬?nèi)因是第三腰椎橫突由于解剖學(xué)和生物生物力學(xué)的因素，所受的應(yīng)力較大。腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)易致橫突尖端附著的軟組織出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)等解剖上的變異，也是內(nèi)因之一。寒冷刺激也會(huì)誘發(fā)本病。中醫(yī)認(rèn)為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。第7頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：患病時(shí)可為腰部酸痛，也可劇痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活及工作。疼痛可達(dá)臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。腰部疼痛牽滯，受寒或勞累后加重，疼痛有時(shí)向臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)放射，但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及肌痙攣結(jié)節(jié)或條索樣物質(zhì)；腰部活動(dòng)稍受限制。X線平片一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見(jiàn)第三腰椎橫突明顯過(guò)長(zhǎng)或不對(duì)稱(chēng)等.重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長(zhǎng)型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時(shí)由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達(dá)大腿及膝部。X線平片可見(jiàn)第三腰椎橫突較長(zhǎng)。檢查可見(jiàn)第3腰椎橫突尖部有明顯壓痛，可觸及條索狀硬結(jié)。臀上皮神經(jīng)分布區(qū)皮膚感覺(jué)異常，并沿臀上皮神經(jīng)走行有壓痛。多數(shù)病人可合并患側(cè)股內(nèi)收肌緊張，并在該肌恥骨起點(diǎn)處有壓痛。早期病人腰臀部稍豐滿，晚期則可有輕度肌萎縮。X線檢查可見(jiàn)患側(cè)第3腰椎橫突肥大。第8頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)：1、癥狀病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，部分病人可有沿同側(cè)豎脊肌（第棘?。┫虼笸确派渫础；虬橄ド贤?，但少有超過(guò)膝關(guān)節(jié)向小腿放射痛者；少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無(wú)壓痛。2、體征患側(cè)豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內(nèi)収肌痙攣（由L2-4閉孔神經(jīng)支配）；重者，晚期可見(jiàn)臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。第9頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月治療:（1）一般治療：在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當(dāng)臥床休息，以防止病情進(jìn)一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。嚴(yán)重者可在腰部?jī)膳灾蒙炒苿?dòng)。（2）西藥治療：常可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂。（3）中藥治療：湯藥可選用經(jīng)驗(yàn)方：黃芪，黨參，白術(shù)，當(dāng)歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲(chóng)。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用穴位敷貼、膏藥等貼于患處或穴位上即可。(4)讓病人背靠墻壁直立,然后醫(yī)生輔助病人彎腰,當(dāng)病人不能再繼續(xù)往下彎腰時(shí),醫(yī)生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫(yī)生扶住病人使之背伸,當(dāng)不能繼續(xù)背伸時(shí)醫(yī)生即順勢(shì)使病人向背部過(guò)伸一下,手法結(jié)束。(5)可在痛點(diǎn)（阿是穴）用一根針強(qiáng)刺激手法。深刺達(dá)病區(qū)，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時(shí)，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。配合物理治療電腦中頻（心臟、血壓正常者）微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機(jī)、超聲波治療、超激光等。第10頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月治療：（6）自我推拿療法：可緩解疼痛，解除痙攣。患者亦可自我推拿治療。患者用拇指頂在第3腰椎橫突的壓痛點(diǎn)處，隨著呼吸而用力點(diǎn)按，吸氣時(shí)減輕，呼氣時(shí)用力，每次30下，然后用拳輕輕叩擊5分鐘，用雙手掌搓熱后輕揉疼痛處。每天可做3～5次。（7）封閉療法也是常用的方法，在壓痛點(diǎn)注入醋酸強(qiáng)的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準(zhǔn)確，注射時(shí)醫(yī)生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標(biāo)，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺(jué)，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準(zhǔn)確，注入藥物后彎腰及壓痛點(diǎn)可完全無(wú)痛。（8）經(jīng)保守療法無(wú)效時(shí)，對(duì)于反復(fù)再發(fā)或長(zhǎng)期不能治愈時(shí)，可考慮手術(shù)切除過(guò)長(zhǎng)的橫突尖及周?chē)难仔越M織，術(shù)中可同時(shí)松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。第11頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：腰椎間盤(pán)突出本病與腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別點(diǎn)：1.本癥咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛不加重。2.壓痛點(diǎn)位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。3.本病少數(shù)重癥者可出現(xiàn)支腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，但加強(qiáng)試驗(yàn)一定為陰性。4.坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)也不及腰椎間盤(pán)突出癥那樣有明顯的神經(jīng)根性分布，直腿抬高試驗(yàn)可能陽(yáng)性，但直腿抬高踝背伸試驗(yàn)陰性。第12頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂

本病與腰椎小關(guān)節(jié)紊亂相鑒別：1.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂一般發(fā)病急劇，病人往往屈身側(cè)臥,腰不能挺直,不敢動(dòng)彈,惟恐別人觸碰。2.疼痛一般以腰部為主，很少向下肢放射.3.患者一般前屈無(wú)障礙，后仰受限。4.腰椎棘突壓痛一般較為明顯，甚至觸痛明顯。

注：人體的腰椎,其后關(guān)節(jié)由上位椎骨的下關(guān)節(jié)突及下位椎骨的上關(guān)節(jié)突所構(gòu)成。小關(guān)節(jié)面有軟骨覆蓋,具有一小關(guān)節(jié)腔,周?chē)嘘P(guān)節(jié)囊包繞,其內(nèi)層為滑膜,能分泌滑液,以利關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的排列則為半額狀位及半矢狀位,其橫切面近似弧形,對(duì)伸屈、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)均較靈活。因?yàn)檠静炕顒?dòng)范圍較大,所以腰骶后小關(guān)節(jié)亦較松弛。當(dāng)腰部突然閃扭、彎腰前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí),小關(guān)節(jié)間隙張開(kāi),關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增大,滑膜即可進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙中。如果伸屈時(shí)關(guān)節(jié)滑膜被夾于關(guān)節(jié)間隙,就會(huì)造成小關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓或小關(guān)節(jié)半脫位。滑膜可因關(guān)節(jié)的擠壓而造成嚴(yán)重的損傷。滑膜和關(guān)節(jié)囊有豐富的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維,因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣。如不及時(shí)解脫嵌頓,就會(huì)產(chǎn)生慢性嚴(yán)重腰痛和關(guān)節(jié)炎。手法治療：是本病的有效療法。若診斷明確,施行手法后即可得到立竿見(jiàn)影的療效。常用的方法是:“對(duì)角反背”即背對(duì)背將病人背起,患處抵于術(shù)者的臀部,術(shù)者向前彎腰時(shí),使病人雙足離地,并左右擺動(dòng),再將臀部突然一頂,嵌頓絞鎖即可解除。此種方法適用于醫(yī)生比較高大,患者比較瘦小,反之醫(yī)生背不起病人,無(wú)法達(dá)到效果。另外,用側(cè)臥位扳腰法或坐位腰部搬推法,亦可解除嵌頓和絞鎖。第13頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：腰背肌筋膜炎潮濕、寒冷的氣候環(huán)境，是最多見(jiàn)的原因之一，濕冷可使腰背部肌肉血管收縮，缺血，水腫引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，慢性勞損為另一重要發(fā)病因素，腰背部肌肉，筋膜受損后發(fā)生纖維化改變，使軟組織處于高張力狀態(tài)。從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷，最后又使纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。其它如經(jīng)常一個(gè)姿勢(shì)坐著、缺少相應(yīng)的活動(dòng)、久坐電腦前及病毒感染、風(fēng)濕癥的肌肉變態(tài)反應(yīng)等都是誘因。主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。局部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛特點(diǎn)是：晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。有時(shí)可觸到肌筋膜內(nèi)有結(jié)節(jié)狀物，此結(jié)節(jié)稱(chēng)為筋膜脂肪疝。第14頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：腰背肌筋膜炎1.主要表現(xiàn)為腰背部彌漫性鈍痛，尤以?xún)蓚?cè)腰肌及髂嵴上方更為明顯。腰部疼痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙。2.晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或過(guò)度活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛，病程長(zhǎng)，且因勞累及氣候性變化而發(fā)作。3.查體時(shí)患部有明顯的局限性壓痛點(diǎn)，觸摸此點(diǎn)可引起疼痛和放射。4.用普魯卡因痛點(diǎn)注射后疼痛消失。5.X線檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”或血沉正常或稍高。6.磁共振MR檢查，腰背部皮下可見(jiàn)條片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界較清，為滲出的液體信號(hào)。第15頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月鑒別診斷：腰椎腫瘤：中年以上腰痛呈進(jìn)行性加重，有夜痛癥，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理又不能緩解其疼痛者，應(yīng)高度警惕。若屬脊髓、馬尾部腫瘤的話，可伴有大，小便失禁，馬鞍區(qū)（即會(huì)陰部）麻木刺痛，雙下肢癱瘓等。腰椎結(jié)核：腰痛伴低熱、貧血、消瘦等癥，同時(shí)血沉增，快拾物試驗(yàn)陽(yáng)性火線檢查可見(jiàn)有骨質(zhì)破壞，腰大肌膿腫。腎炎：腰痛伴發(fā)熱，血白細(xì)胞數(shù)增高，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，腎區(qū)叩擊痛者。婦科疾病：女性腰痛伴周期性改變者。第16頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月腰部鍛煉腰疼痛患者的康復(fù)訓(xùn)練首先是加強(qiáng)腰、背、腹肌肌力訓(xùn)練。腰、背、腹肌強(qiáng)壯后，在站立、坐位或睡眠時(shí)均保持良好的張力，維持脊柱良好的中立位。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，保護(hù)及控制脊柱不至于超過(guò)正常屈伸范圍，增加脊柱的穩(wěn)定性和靈活性，減少腰部軟組織損傷的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持日常腰、背、腹肌肌力鍛煉是預(yù)防腰、背部疼痛，椎間盤(pán)突出的有效方法。1．動(dòng)髖：仰臥，兩腿伸直，現(xiàn)將左足向足跟的方向猛伸，同時(shí)右腿向頭的方向一縮，此時(shí)骨盆左低右高，雙側(cè)交替30-50次。2．蹬足：仰臥位，盡量屈髖屈膝，足背勾緊，然后足跟向斜上方蹬出，并同時(shí)將大腿小腿肌肉緊張收縮一下，再還原，先健側(cè)，后患側(cè)，10-20次。3．艦式運(yùn)動(dòng)：俯臥位，兩腿伸直，兩臂平放體側(cè)，掌心向上，吸氣同時(shí)將頭、上身軀干、兩腿、雙臂、盡力抬起，屏氣保持，以不勉強(qiáng)為限，吸氣慢慢還原，反復(fù)6次。4．船式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩腿伸直，兩臂平放體側(cè)，掌心向下，吸氣同時(shí)將頭、上身軀干、兩腿、雙臂抬起，頭與趾同高，屏氣盡力保持以不勉強(qiáng)為限，呼氣慢慢還原，反復(fù)6次。5．橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥屈髖、屈膝，雙足平放床面，吸氣同時(shí)收腹，提肛，伸展膝關(guān)節(jié)，屏氣保持5秒，呼氣還原，反復(fù)6次。6．伸腰：站立兩腳與肩同寬，腰后伸，逐漸增大幅度，6次。倒走鍛煉是一種行之有效的方法，倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，有利于脊柱的挺拔，因?yàn)榧怪褪窃谌梭w的背后側(cè)，所以重心后移是矯正姿勢(shì)的有效方法，這是人體的自身結(jié)構(gòu)決定的。站立的時(shí)候也一樣，雙腳前腳掌踩一本厚書(shū)，只要讓腳跟低于腳掌，重心后移，就可以矯正姿勢(shì)。只是運(yùn)用了外部的強(qiáng)制性力量，該方法在舞蹈形體訓(xùn)練教學(xué)中，針對(duì)初學(xué)者較為常用。在日常生活中，還可以用前高后低的負(fù)跟鞋，在日常生活中逐漸矯正。具有與倒走類(lèi)似的效果，但比倒走更安全，更容易堅(jiān)持。第17頁(yè),共19頁(yè)，星期六，2024年，5月注意