顳下頜關節(jié)疾病（口腔外科技術）

2024/8/21顳下頜關節(jié)疾病

2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)顳下頜關節(jié)是頜面部具有轉動（rotation）和滑動運動（glidingmovement）的左右聯(lián)動關節(jié)，是全身唯一的聯(lián)動關節(jié)，還是人體最復雜的關節(jié)之一。主要功能：參與咀嚼、語言、吞咽和表情諸多精細功能2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)的組成下頜髁狀突（condyloidprocess）顳骨關節(jié)面（mandibularfossa）關節(jié)盤（jointdisc）關節(jié)囊和關節(jié)腔（capsule）關節(jié)韌帶（ligament）2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy前面后面2024/8/2Producedbyxy關節(jié)盤前帶中間帶后帶雙板區(qū)2024/8/2Producedbyxy關節(jié)盤的結構2024/8/2Producedbyxy盤突正常關系正常時下頜髁狀突前斜面正對著關節(jié)盤的中間帶2024/8/2Producedbyxy盤突正常關系2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy

關節(jié)韌帶2024/8/2Producedbyxy肌肉升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內肌降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌、頦舌骨肌伸頜肌：翼外肌2024/8/2Producedbyxy咀嚼肌咬肌顳肌翼內肌翼外肌2024/8/2Producedbyxy咬肌分淺，深兩層起點：淺層：起于上頜骨的顴突和顴弓下

緣的前2/3

深層：起于顴弓深面止點：下頜支及下頜角的外側面主要作用：提下頜骨，使下頜骨微向前伸2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy顳肌顳肌分為前份和后份

前份向下；后份向前下起點：顳窩及顳深筋膜止點：下頜骨喙突，下頜支前緣主要作用：提下頜骨向上，使下頜骨

后退與側方運動2024/8/2Producedbyxy顳肌后份2024/8/2Producedbyxy翼內肌有淺頭與深頭起點：淺頭腭骨錐突和上頜結節(jié)深頭翼外板的內面和腭骨錐突止點：下頜支及下頜角內側面作用：提下頜骨，亦參與下頜骨側方運動2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy翼外肌翼外肌有兩個頭起點：上頭：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴

下頭：翼外板的外側面止點：上頭：關節(jié)盤前緣及部分關節(jié)囊

下頭：下頜頸作用：牽引髁突和關節(jié)盤向前，使下頜前伸

及下降，也參與下頜側方運動。2024/8/2Producedbyxy2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)疾病顳下頜關節(jié)紊亂綜合征顳下頜關節(jié)脫位顳下頜關節(jié)強直2024/8/2Producedbyxy第一節(jié)顳下頜關節(jié)紊亂病（temporomandibulardisorders,TMD）并非單一疾病，是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱病因：（1）精神因素焦慮、精神緊張、容易激動、易怒、失眠（2）牙合因素異常牙合關系（3）免疫因素局部自身免疫反應（4）關節(jié)負荷過重如單側咀嚼，夜間磨牙，單側關節(jié)手術等均可造成關節(jié)器官的破壞。2024/8/2Producedbyxy（5）關節(jié)解剖因素現(xiàn)代人顳下頜關節(jié)、肌肉韌帶明顯變弱，關節(jié)的承重能力也相應降低（6）其他因素職業(yè)性勞損、不良姿勢、寒冷刺激等總之，TMD的發(fā)病是多因素相互作用的結果，多因素之間的重疊越多，引起本病發(fā)作的可能性就越大。多數(shù)學者認為精神心理因素、牙合因素和肌肉因素是主要的致病因素。2024/8/2Producedbyxy臨床表現(xiàn)病情發(fā)展：早期功能紊亂階段中期結構紊亂階段晚期關節(jié)器質性破壞階段主要癥狀：1、下頜運動異常2、疼痛3、彈響和雜音4、頭痛2024/8/2Producedbyxy分類根據(jù)臨床特點、病變的部位和病理改變臨床分類：1、咀嚼肌紊亂疾病類2、關節(jié)結構紊亂疾病類3、炎性疾病類4、骨關節(jié)病類2024/8/2Producedbyxy

臨床分類、分型及特點1．咀嚼肌紊亂疾病類

以神經(jīng)-肌肉調節(jié)紊亂為主要特點。實際上是關節(jié)外疾病，關節(jié)的結構和組織正常，但咀嚼肌的功能不協(xié)調。臨床特點：以開口度異常(包括開口過大和開口受限)、開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)，關節(jié)運動時可有彈響發(fā)生。彈響多發(fā)生在開口末和閉口初，為單一清脆的彈響聲或柔和的撞擊聲。一般對癥治療后，癥狀可以消失2024/8/2Producedbyxyx線表現(xiàn)：平片檢查無骨質改變或正常。有的可伴有關節(jié)間隙改變。常見的類型有：①翼外肌功能亢進；②翼外肌痙攣；③咀嚼肌群痙攣；④肌筋膜痛。2024/8/2Producedbyxy2．關節(jié)結構紊亂類

為關節(jié)盤、髁狀突和關節(jié)窩之間的結構紊亂主要類型：①可復性關節(jié)盤前移位②不可復性關節(jié)盤前移位③關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛2024/8/2Producedbyxy

臨床特點：以開口運動中各不同時期的彈響和雜音為主要特征。有由彈響音質變?yōu)槠扑橐糍|的可靠病史，可伴有不同程度的疼痛及開口度、開口型異常。常繼發(fā)于咀嚼肌功能紊亂；也有的由急性前脫位后未治愈造成。有的可以治愈；有的則進一步發(fā)展成關節(jié)器質性改變；也有的長期穩(wěn)定在這一階段。x線表現(xiàn)：平片無骨質改變，但一般均有關節(jié)間隙異常。造影片可顯示各種關節(jié)盤移位、關節(jié)盤附著松弛或撕脫及關節(jié)囊擴張等。2024/8/2Producedbyxy3．骨關節(jié)病類（關節(jié)器質性改變類）通過x線片和造影可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨、關節(jié)盤以及覆蓋關節(jié)骨的軟骨有器質性改變。主要包括關節(jié)盤穿孔或破裂及髁狀突、關節(jié)結節(jié)的骨質改變。此類病理實質是長期、持續(xù)性關節(jié)內微小創(chuàng)傷所致的繼發(fā)性遲行性骨關節(jié)病。2024/8/2Producedbyxy

臨床特點：除了可同時出現(xiàn)關節(jié)區(qū)及關節(jié)周圍咀嚼肌疼痛、關節(jié)運動障礙和關節(jié)內彈響外，關節(jié)運動時可聞連續(xù)的摩擦音或多聲的破碎音。也有的病例經(jīng)過適當治療，破壞的骨質可以修復。有的病例自覺癥狀明顯，反復發(fā)作，開口和咀嚼疼痛，明顯影響關節(jié)功能。2024/8/2Producedbyxyx線表現(xiàn)：平片檢查有骨質改變或造影檢查有上下腔穿通。器質改變包括髁狀突及關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)硬化，髁狀突不同程度破壞、囊樣變，前斜面磨平，骨質增生，骨贅形成以及髁狀突變形變短等。同時可伴有關節(jié)盤移位、穿孔或破裂。常見的類型有①關節(jié)盤穿孔、破裂；②骨關節(jié)病防治原則1.以保守治療為主，以對癥治療和消除致病因素的綜合治療。如理療，熱敷，鎮(zhèn)痛，消炎為主，配合調，關節(jié)腔沖洗，封閉等。2.治療關節(jié)局部癥狀的同時應改進全身狀況和病人的精神狀態(tài)，配合心理治療。2024/8/2防治原則3.應對病人進行醫(yī)療知識教育，宣傳（健康處方）。4.遵循一個合理的，合乎邏輯的治療程序。5.治療程序應先用可逆性保守治療。如服藥，理療，封閉，頜板等。然后用不可逆的保守治療如調頜，正畸等。最后用關節(jié)鏡外科或行各種手術治療，但應根據(jù)其具體情況決定治療方案。2024/8/22024/8/2Producedbyxy復位性頜墊治療前治療后2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)脫位定義？指髁突超過正常運動范圍，滑出關節(jié)外，并且不能自行恢復原位者按部位可分為單側和雙側脫位按性質可分急性脫位、復發(fā)性脫位和陳舊性脫位病因：外部原因為張口過大，如打哈欠、大笑，下頜前區(qū)遭受過大壓力或驟然暴力；內部原因是關節(jié)囊及關節(jié)韌帶的松弛，翼外肌過分收縮，升頜肌群的反射性攣縮2024/8/2Producedbyxy急性前脫位病因etiology

顳下頜關節(jié)紊亂病

咀嚼肌紊亂

關節(jié)結構紊亂關節(jié)解剖異常

關節(jié)結節(jié)過高

關節(jié)結節(jié)前斜面過陡外力作用

關節(jié)部頦部醫(yī)源性因素

全麻插管Acuteforwarddislocation2024/8/2Producedbyxy正常關節(jié)運動2024/8/2Producedbyxy關節(jié)脫位2024/8/2Producedbyxy急性前脫位臨床表現(xiàn)

雙側脫位單側脫位1.下頜運動失常，呈開口狀，流涎，語音不清，前牙呈反合，開合。2.下頜前伸，面頰變平，臉形相應變長3.耳屏前方觸診有凹陷，在顴弓的下方可能觸及脫位的髁狀突。2024/8/2Producedbyxy開口狀不能閉口垂涎欲滴語音、咀嚼、吞咽障礙前牙開合、反合后牙早接觸臉型變長video雙側脫位2024/8/2Producedbyxy耳屏前凹陷X-ray雙側脫位2024/8/2Producedbyxy單側脫位video2024/8/2Producedbyxy臉型變長頦中線偏健側耳屏前凹陷下頜中線偏健側合關系紊亂單側脫位2024/8/2Producedbyxy治療

1.原則：應及時復位，限制下頜的運動。

2.復位方法：手法復位（口內復位法和口外復位法），如有咀嚼肌的痙攣，關節(jié)局部水腫疼痛或病人不能配合，可用局部熱敷，神經(jīng)封閉后再復位。

3.限制下頜的運動：顱頜繃帶固定下頜運動20天左右。開口度不宜超過1cm。

2024/8/2Producedbyxy手法復位1：患者體位2024/8/2Producedbyxy手法復位2：醫(yī)生體位2024/8/2Producedbyxy口內法復位12024/8/2Producedbyxy口內法復位22024/8/2Producedbyxy1432口內法復位32024/8/2Producedbyxy復位前復位后2024/8/2Producedbyxy口外手法復位2024/8/2Producedbyxy習慣性脫位

Habitual

dislocation復發(fā)性脫位病因Recurrentdislocation

急性脫位未正確治療長期翼外肌功能亢進關節(jié)結構松弛老、弱、病患

同急性前脫位，常表現(xiàn)為幾個月一次或一個月幾次甚至一天幾次。臨床表現(xiàn)2024/8/2Producedbyxy

硬化療法

注射療法--5%魚肝油酸鈉

50%葡萄糖關節(jié)上腔滑膜下注射--關節(jié)鏡手術治療復發(fā)性脫位的治療2024/8/2陳舊性脫位病

因：

急性前脫位或復發(fā)性脫位未能復位時間達數(shù)周以上（一般為兩周）。2024/8/2臨床表現(xiàn)：少見，其臨床癥狀同前脫位。只是下頜可做一定程度的開口運動（形成假關節(jié)）。治

療：

手法復位相當困難，一般應以手法復位為主，必要時應切除髁狀突。2024/8/2Producedbyxy顳下頜關節(jié)強直病因？關節(jié)內強直：多發(fā)生于兒童，常見的病因是炎癥，其中以化膿性中耳炎最常見，另一常見病因是創(chuàng)傷關節(jié)外強直：常見原因是面頰部開放性骨折或火器傷，以及各種物理、化學的燒傷所致的瘢痕性攣縮2024/8/2Producedbyxy

臨床表現(xiàn)：主要癥狀是進行性開口困難或完全不能開口。病史較長，一般在幾年以上。開口困難的程度因