老年護理學（基本概念；健康評估；心理、日常、用藥及常見健康問題護理）

老年護理學（基本概念；健康評估；心理、

日常、用藥及常見健康問題護理）

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名詞解釋

平均期望壽命：是指通過回顧性死因統(tǒng)計和其他統(tǒng)計

學方法，計算出特定人群能生存的平均年數(shù)，簡稱平均壽

命或預期壽命。

健康期望壽命：是指去除殘疾和殘障后所得到的人類

生存曲線，即個人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。也就是

老年人能夠維持良好的日常生活活動功能的年限。

最高壽命：是指在沒有外界干擾的情況下，從遺傳學

角度而言人類可能生存的最高年齡為110歲T75歲。

人口老齡化：簡稱人口老化，是人口年齡結構的老齡

化。它是指老年人口占總人口的比例不斷上升的一種動態(tài)

過程。（WHO發(fā)達國家65歲以上人口占總人口的7%以

±；發(fā)展中國家60歲以上人口占總人口的10%以上。）

日常生活能力：老年人最基本的自理能力，是老年人

自我照顧、從事每天必須的日常生活能力。

功能性日常生活能力：老年人在家中或寓所中進行自

我護理活動的能力，包括購物、家庭清潔和整理使用電話

等，這一層次的功能提示老年人是否能獨立生活并具備良

好的日常生活能力。

高級日常生活能力：反映老年人的智能能動性和社會

角色功能，包括主動參加社交、娛樂、職業(yè)活動等。

心理健康：是指在身體、智能以及情感上與他人的心

理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。

臨終關懷：是一種特殊的衛(wèi)生保健服務，由多學科、

多方面的專業(yè)人員組成的臨終關懷團隊，為臨終患者及其

家屬提供全面的舒緩療護，以使臨終患者緩解病痛，維護

臨終患者的尊嚴，得以舒適安寧的度過人生最后旅程。健

康老齡化：是指老年人在晚年能夠保持軀體、心理和社會

生活的完好狀態(tài)，將疾病或生活不能自理推遲到生命的最

后階段。

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老年人的健康評估

老年人健康評估原則

1.了解老年人身心變化特點。

2.正確解讀輔助檢查結果：結果異常有三種情況：由

于疾病引起的、正常的老年期變化、受服用的藥物影響。

3.注意疾病非典型性表現(xiàn)：老年的感受性降低，加之

常并發(fā)多種疾病，因為發(fā)病后往往沒有典型的癥狀和體

征，稱為非典型性臨床表現(xiàn)。

老年人健康評估方法

交談

觀察

體格檢查視觸扣聽全面檢查

閱讀病歷、各種檢查結果

測試用標準化量表或問卷等

老年人的健康評估主要包括：身體健康狀況評估、心

理健康狀況評估、社會健康狀況評估，身體健康評估包括

健康史、體格檢查、功能狀態(tài)評估和輔助檢查。

體格檢查

營養(yǎng)狀態(tài)：正常人從50歲起身高逐漸縮短，男性平

均縮短2.9cm,女性平均縮短4.9cm,80-90歲體重明顯

減輕。

生命體征：體溫，老年人基礎體溫較成年人低，70歲

以上患者感染常無發(fā)熱的表現(xiàn)脈搏，老年人測脈搏的時間

不少于30so

呼吸：老年人正常呼吸頻率為16-25次/min,如出現(xiàn)

呼吸＞25次/min應注意。

血壓：高血壓與直立性低血壓較為常見，建議老年人

平臥lOmin后測量血壓，再于直立Imin、3min、5nlin各

測定血壓一次。

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老年人的心理衛(wèi)生與精神護理

老年人心理特點

L感知覺的變化：隨著老化，老年人的感覺器官逐漸

衰退，出現(xiàn)老花眼、聽力下降、味蕾減退等。聽力下降容

易誤聽誤解他人意思，出現(xiàn)敏感猜疑甚或心因性偏執(zhí)觀

念；容易發(fā)生定向力障礙，影響對時間、地點、人物的辨

別。

2.記憶的變化：記憶變化特點為，有意記憶為主，無

意記憶為輔；近事容易忘記，而遠事記憶尚可；再認能力

可，回憶能力相對較差，有命名性遺忘；機械記憶不如年

輕人，在規(guī)定時間內迅速記憶衰退，但理解性記憶、邏輯

性記憶常不遜色。

3.智力的變化：智力分流體智力（神經系統(tǒng)的生理結

構和功能）和晶體智力（后天知識、經驗、文化積累）兩

大類。流體智力如知覺速度、機械記憶、識別圖形關系

等；晶體智力指對詞匯、常識等的理解能力。

4.思維的變化

5,人格的變化

6.情感與意志的變化

老年人心理變化的影響因素

L各種生理功能減退：隨年齡的增長，各種生理功能

減退，出現(xiàn)老化現(xiàn)象，如腦萎縮等。

2.社會地位的變化：可使老人發(fā)生種種心理上的變

化，如孤獨感、自卑、壓郁、煩躁等。

3.家庭人際關系：離退休后，老年人主要活動場所由

工作單位轉為家庭，家庭成員間的關系對老年人的影響很

大，如子女對老年人的態(tài)度、代溝產生的矛盾等。

4.營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)不足可出現(xiàn)精神不振、乏力、記憶

力減退、對外界事物不感興趣等。

5.體力或腦力過勞

6.疾病：不同種疾病對患者身體造成不同程度的傷害

容易產生悲觀、孤獨等心理狀態(tài)。

老年人心理發(fā)展的主要矛盾

1.角色轉變與社會適應的矛盾

2.老有所為與身心衰老的矛盾

3.老有所養(yǎng)與經濟保障不允許的矛盾

4.安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾

5.安度晚年與生活變故的矛盾

老年人常見心理問題：焦慮、抑郁、孤獨、自卑、離

退綜合征、空巢綜合征

離退休綜合征

原因

1.離退休前缺乏足夠的心理準備；

2.離退休前后生活境遇反差過大，如社會角色、生活

內容、家庭關系等；

3.適應能力差或性格缺陷；

4.社會支持缺乏

5.失去價值感

事業(yè)心強、好勝而善辯、拘謹而偏激、固執(zhí)的人發(fā)病

率較高；無心理準備突然退休的發(fā)病率高且癥狀偏重；平

時活動范圍小，興趣愛好少的人；領導干部比工人發(fā)病率

高；男性比女性適應慢，發(fā)病率較女性高。

預防與護理

1.正確看待離退休：老年人到了一定的年齡，由于職

業(yè)功能的下降，退休是一個自然的、正常的、不可避免的

過程。

2.做好離退休的心理準備：快到離退休年齡時適當減

少工作量，主動及早尋求精神寄托；離退休前積極做好準

備，如經濟上的收支、生活上的安排，若能安排退休后進

行一次探親訪友或旅行，則有利于老年人的心理平衡。培

養(yǎng)一至幾種興趣愛好，或預計一份輕松的工作，使自己退

而不閑，充分安排好自己的時間。

3.避免因退休而產生的消極不良情緒：人走茶涼，勇

于面對，盡量寬容，及時進行傾訴、發(fā)泄等。

4.營造良好環(huán)境：家庭熱情溫馨的接納老年人，陪伴

老年人；單位要經常聯(lián)絡、關心離退休老年人。

5.建立良好的社會支持系統(tǒng)：社區(qū)服務等。

空巢綜合征

原因

1.對離退休后的生活變化不適應，從工作崗位退下來

后感到冷清、寂寞。

2.對子女情感依賴性強。

3.本身性格方面的缺陷，對生活興趣索然，缺乏獨立

自主的振奮精神、重新設計晚年美好生活的信心和勇氣。

表現(xiàn)

1.精神空虛，無所事事

2.孤獨、悲觀、社會交往少

3.軀體化癥狀

預防與護理

1.未雨綢繆，正視空巢：做好充分的思想準備，計劃

好子女離家后的生活方式，有效防止空巢帶來的家庭情感

危機。

2.夫妻扶持，相惜相攜。

3.回歸社會，安享悠閑。

4.對癥下藥，心病醫(yī)心。

5.子女關心，精神贍養(yǎng)。

6.政策扶持，社會合力。

心理健康：是指在身體、智能以及情感上與他人的心

理不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。

心理健康包含兩層含義

L與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾

病；

2.能積極調節(jié)自身的心理狀態(tài)，順應環(huán)境，建設性的

發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。

也就是說心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味

著個人的良好適應和充分發(fā)展。

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老年人的日常生活護理

皮膚清潔與衣著衛(wèi)生

老年人皮膚清潔一般護理

1.飽食或空腹不宜沐浴，應選擇在坂后2小時左右進

行，以免影響食物的消化吸收或引起低血糖、低血壓等不

適。

2.沐浴室溫調節(jié)在24-26C,水溫以4(TC左右為宜；

沐浴時間以10-15min為宜。

3.盡量避免堿性肥皂的刺激，應選擇弱酸性硼酸皂或

沐浴液等，以保持皮膚PH在5.5左右。

老年皮膚瘙癢的常見原因

1.局部皮膚病變：最常見的為皮膚干燥，因老年人的

皮脂腺及汗腺分泌功能減退而引起，常見的加重誘因包括

氣溫變化、毛衣刺激、過頻洗澡、洗澡水過熱等。

2.全身性疾?。喝缏阅I衰竭或腎功能減退等。

3.心理因素。

老年人皮膚瘙癢一般護理

1.一般護理：①洗澡過頻者應減少洗澡次數(shù)，洗澡水

不宜過熱；②禁用堿性肥皂；③適當使用潤膚用品，使皮

膚保留水分，防止機械性刺激；④避免非棉織衣物直接接

觸皮膚；⑤飲食宜清淡，少用辛辣刺激性食物。

2.對因處理：根據瘙癢的病因逐個檢查篩排，并作出

對因治療。

3.對癥處理：使用低濃度類固醇霜劑搽皮膚。

4.心理護理

睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndromeSAS)

SAS診斷標準：每晚7小時睡眠過程中，鼻或口腔氣

流暫停每次超過10秒，暫停發(fā)作超過30次以上(或每小

時睡眠呼吸暫停超過5次以上，老年人超過10次以

上)。

SAS多發(fā)于老年男性的主要原因

1.老年人多有呼吸道脂肪堆積，睡眠時咽部肌肉松

弛，咽部活動減少，使上呼吸道狹窄或接近閉塞，而出現(xiàn)

呼吸暫停。

2.老年人中樞神經系統(tǒng)調節(jié)功能減低，化學感受器對

低氧和高碳酸血癥的敏感度下降，中樞神經系統(tǒng)對呼吸肌

的支配能力下降，以及呼吸肌無力等易發(fā)生呼吸暫停。

SAS護理措施

1.一般護理：①于肥胖者，增加運動控制飲食以減輕

體重；②養(yǎng)成側臥睡眠習慣；③睡前避免飲酒和服用鎮(zhèn)

靜、安眠藥。

2.積極治療有關疾病，如肥胖癥、扁桃體肥大等。

3.根據患者的情況指導選用合適的醫(yī)療器械裝置。

4.根據患者的情況指導選用合適的藥物。

5.病情嚴重者可選擇手術治療，包括氣管切開造口術

等。

老年人的飲食原則

1.平衡膳食：適當限制熱量的攝入，保證足夠的優(yōu)質

蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵

食物。

2.飲食宜于消化吸收：食物應細、軟、松，既給牙齒

鍛煉的機會又便于消化。

3.食物溫度適宜：老年人消化道對食物的溫度較為敏

感，飲食宜溫偏熱。

4.良好的飲食習慣：少吃多餐，膳食內容改變不宜過

快，晚餐不宜過飽。

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老年人的安全用藥與護理

老年藥動學改變的特點

1.藥物代謝動力學過程減慢，絕大多數(shù)藥物的被動吸

收不變而主動轉運吸收減少。

2.藥物代謝能力減弱，藥物排泄功能降低，血藥濃度

升高。

影響老年人胃腸道藥物吸收的因素

1.胃酸分泌減少導致胃液PH升高。

2.胃排空速度減慢，導致藥物的吸收延緩，速率降

低，有效血液濃度到達時間推遲。

3.腸肌張力增加和活動減少。腸內容物在腸道內停留

時間延長，藥物與腸道表面接觸時間延長，使藥物吸收增

加。

4.胃腸道和肝血流減少?？捎绊懰幬镂账俾实取?/p>

老年藥效學改變的特點

1.對大多數(shù)藥物的敏感性增高、作用增強，對少數(shù)藥

物的敏感性降低，藥物耐受性下降。

2.藥物不良反應耐受率增加，用藥依從性降低。

藥物耐受性降低具體表現(xiàn)

1.多藥合用耐受性明顯下降。

2.對易引起缺氧的藥物耐受性差，與老年人呼吸系

統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能降低有關。

3.對排泄慢或易引起電解質失調的藥物耐受性下降，

與老年人腎調節(jié)和酸堿代償能力較差有關。

4.對肝臟有損害的藥物耐受性下降，與老年人肝功能

下降有關。

5.對胰島素和葡萄糖耐受力降低，與老年人大腦耐受

低血糖能力較差，易發(fā)生低血糖昏迷有關。

老年人常見的藥物不良反應

1.精神癥狀

2.直立性低血壓

3.耳毒性

4.尿潴留

5.藥物中毒

老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因

1.同時接受多種藥物治療：老年人?；级喾N病，接受

多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。

2.藥動學和藥效學改變。

3.濫用非處方藥：有些老年人缺乏醫(yī)藥知識，擅自服

用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素等，用藥的

次數(shù)和劑量不當，易產生藥物不良反應。

老年人的用藥原則

1.受益原則：首先要求老年人用藥要有明確指征；其

次要求用藥的受益/風險＞1,同時選擇療效確切而毒副作

用小的藥物。

2.使用原則：許多老年人多病共存，過多使用藥物不

僅增加經濟負擔，而且還增加藥物相互作用。①了解藥物

的局限性。②抓住主要矛盾，選主要藥物治療。③選用具

有兼顧治療作用的藥物。④重視非藥物治療。⑤減少和控

制服用補藥。

3.小劑量原則：開始用成人量1/4T/3,然后根據臨

床反應調整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無ADR。

4.擇時原則：根據時間生物學和時間藥理學原理，選

擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作

用。

5.暫停用藥原則：老年人在用藥期間，應密切觀察，

一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或病情進

展。前者應停藥，后者則應加藥。

一6一

老年人常見健康問題與護理

跌倒：是一種不能自我控制的意外事件，指個體突發(fā)

的、不自主的、非故意的體位改變，而腳底以外的部位停

留在地上、地板上或者更低的地方。

跌倒國際疾病的分類

1.從一個平面至另一個平面的跌落。

2.同一平面的跌倒。

跌倒的原因：內在危險因素、外在危險因素

1.內在危險因素

(1)生理因素：①中樞神經系統(tǒng)衰退，智力、肌張

力、反應能力、平衡能力等降低，使跌倒的危險性增加。

②感覺系統(tǒng)衰退，視力、視覺分辨率、視覺的空間/深淺

度下降、聽力等敏感度下降。③步態(tài)穩(wěn)定性下降。④骨骼

肌肉系統(tǒng)退化。

(2)病理因素：①神經系統(tǒng)疾?。耗X卒中。②心血

管疾病：直立性低血壓。③影響視力的眼部疾病：白內障

等。④心理及認知因素。⑤其它因素。

(3)藥物因素：如降壓藥等。

2.外在危險因素

(1)環(huán)境因素：①室內環(huán)境因素：不適合的家具、

地面滑濕等；②個人環(huán)境：衣著、鞋子大小不適等；③戶

外環(huán)境：臺階過高、雨雪天氣、擁擠等因素。

(2)社會因素：老年人的教育和收入水平、衛(wèi)生保

健水平、以及老年人是否獨居等因素。

3.既往史：有無懼怕跌倒的心理。

防跌倒健康指導

1.增強防跌倒意識。

2.合理運動。

3.合理用藥。

4.選擇適當?shù)妮o助工具。

5.創(chuàng)造安全的環(huán)境。

6.調整生活方式。

7.防止骨質疏松，減輕跌倒后損傷。

尿失禁

盆底肌肉訓練

1.站立：雙腳分開與肩同寬，盡量收縮骨盆底肌肉并

保持10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。

2.坐位：雙腳平放于地面，雙膝分開與肩同寬，雙手

放于大腿上，身體微微前傾，盡量收縮骨盆底肌肉并保持

10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。

3.仰臥位：雙膝微曲約45°,盡量收縮骨盆底肌肉

并保持10s,然后放松10s,重復收縮與放松15次。

疼痛：是由感覺刺激而產生的一種生理、心理反應及

情感上的不愉快經歷。

疼痛的原因與分類

1.根據疾病緩解及持續(xù)時間來分類

(1)急性疼痛：有明確原因引起的疼痛，如骨折、

手術等。

(2)慢性疼痛：起病較慢，一般超過3個月，多與

慢性疾病有關。

2.根據發(fā)病依據來分類

(1)軀體疼痛：性質為鈍痛或劇痛。

(2)內臟疼痛：性質為壓榨性疼痛，可伴牽涉痛。

(3)神經性疼痛：性質為放射樣燒灼痛，常伴有局

部感覺異常。

疼痛的評估工具

1.視覺模擬疼痛量表：10cm游動尺標，共有10個標

度，0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛。

0-2分為優(yōu)；3-5分為良；6-8分為可；＞8分為差。

2.口述描述評分：采用形容詞來描述疼痛的強度。

3.wong-banker面部表情量表：以6種面部表情表示

疼痛程度。0表示非常愉快，無疼痛；1表示有一點兒疼

痛；2表示輕微疼痛；3表示疼痛較明顯；4疼痛較嚴重；

5劇烈疼痛。此法適合任何年齡階段，且沒有特定的文化

背景或性別要求，尤其適用于急性疼痛患者、老年人、孩

童以及表達能力喪失者。

4.疼痛日記評分法：記錄每天各時段與疼痛有關的活

動

消瘦：是指機體從食物獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿

足身體需要，從而影響生長、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。

體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)

BMI=體重(kg)/[身高(m)]2

BMI正常值：男20-25,女19-24

體重

標準體重

男性老人(kg)=[身高(cm)-100]X0.9

女性老人(kg)=[身高(cm)-105]X0.95

理想體重：BMI=標準體重±10%

消瘦：＜10%標準體重

嚴重消瘦：＜20%標準體重

超重：＞10%標準體重

肥胖：＞20%標準體重

18.5-24.9正常范圍；17-18.4輕度消瘦;16-16.9

中度消瘦；＜16重度消瘦

血清蛋白含量：2.9-3.5g/L輕度營養(yǎng)不良；2.1-

2.8g/L中度營養(yǎng)不良；＜2.Ig/L重度營養(yǎng)不良

為聽力障礙的老年人提供有助于交流的環(huán)境

1.在安靜的環(huán)境中交流，交流前先正面進入老年人的

視線，輕拍老年人以引起注意。

2.對老年人說話時要清楚且慢，不高聲喊叫，宜用短

語表達意思。

3.給電話聽筒加增音裝置，門鈴應與一室內燈連接。

4.幫助老年人把需要解釋和說明的事記錄下來。

5.指導老年人的照護者多與老年人交談。

老年人常見疾病與護理

老年人常見疾病前四位分別是：高血壓、冠心病、腦

血管疾病、惡性腫瘤。

死亡的主要原因分別是：惡性腫瘤、心血管疾病、腦

血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。

老年病臨床的共有特征

1.起病隱匿，發(fā)展緩慢

2.癥狀及體征不典型

3.多種疾病同時存在

4.一出現(xiàn)水電解質紊亂

5.易出現(xiàn)意識障礙

6.已存在并發(fā)癥和后遺癥

7.伴發(fā)各種心理反應

8.預后不良，治愈率低，死亡率高

老年高血壓：是指老年人在未使用抗高血壓藥物的情

況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上收縮壓＞140mmhg,和/

或舒張壓290mmhg。

身體狀況