快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑于肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中的臨床效果。方法：選擇2016年我院肝膽外科94例需行微創(chuàng)手術(shù)的患者按隨機(jī)原則分為兩組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)組給予快速康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，通過對相關(guān)指標(biāo)及護(hù)理滿意度行對比分析。結(jié)果：通過比較可知，康復(fù)組的相關(guān)手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)均要短于常規(guī)組，且康復(fù)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組。結(jié)論：在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑不僅能取得較為良好的成效，還可以縮短治療時(shí)間，提高恢復(fù)速度和護(hù)理滿意度，值得提倡使用?！娟P(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理

；肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)

；圍手術(shù)期；臨床效果肝膽外科患者的病情大體復(fù)雜多病，且術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高、預(yù)后不良，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命健康[1]。行肝膽手術(shù)的患者一般應(yīng)激反應(yīng)較大，術(shù)后常不能自主運(yùn)動(dòng)，因此在對癥治療的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以便患者早日康復(fù)，它是指在患者圍手術(shù)期中對其實(shí)施系列有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的優(yōu)化處理措施，以便減少或降低生理、心理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，而加速患者的康復(fù)[2]。本次研究也旨在探討對肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑的臨床療效，現(xiàn)將進(jìn)展匯報(bào)如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院肝膽外科2016年度期間收治的94例肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者作為研究對象；其中，康復(fù)組男患者29例，女患者18例，年齡主要集中于25～72歲之間，平均(48.5±23.5)歲，病程約0.1-2.5年；常規(guī)組男患者30例，女患者17例，年齡主要集中于22～70歲之間，平均(46.0±24.0)

歲，病程約0.3-3年；疾病類型分布:

急性膽囊炎33例，肝總膽管結(jié)石28例，腫瘤（含惡性）16

例，外傷

10例，其他7例，且兩組患者一般資料不具有顯著差異，有可比性。1.2方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測，做好術(shù)前、術(shù)后訪視工作，加強(qiáng)飲食、用藥指導(dǎo)，必要情況下進(jìn)行心理指導(dǎo)等；康復(fù)組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理路徑，包括①完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)采集患者的血樣、尿樣做常規(guī)檢查，做相關(guān)心、肺腎等功能檢查及肝膽影像學(xué)檢查。②加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)了解患者對手術(shù)的心理反應(yīng)，若有焦慮、恐懼等不良情緒，應(yīng)及時(shí)向患者解釋手術(shù)的必要性，以及后續(xù)的康復(fù)治療；③做好飲食護(hù)理，治療期間給予高蛋白、高維生素、低脂的普通或半流質(zhì)飲食，對于不能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)加強(qiáng)腸外營養(yǎng)、補(bǔ)充熱量，以維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)。④完善治療措施，治療期間因各種因素導(dǎo)致的急慢性脫水、電解質(zhì)平衡失常、凝血功能異常等，均及時(shí)輸液、補(bǔ)充血容量，以糾正電解質(zhì)失衡；同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練，如預(yù)防肺炎、肺不張、尿潴留、靜脈血栓；⑤術(shù)前護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、清潔皮膚，行清潔灌腸，備好手術(shù)用品和藥品；⑥術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，定時(shí)測量患者的生命體征，注意有無異常、感冒及其他病情變化，若有異常及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系予以對癥處理；同時(shí)按醫(yī)囑給予留置尿管。⑦術(shù)后護(hù)理：患者未清醒前應(yīng)調(diào)特護(hù)，嚴(yán)密觀察病情；去枕平臥，使頭偏向一側(cè)，若有舌根后墜等現(xiàn)象，應(yīng)將下頜向上托起，防止堵塞氣道，影響呼吸；對于氣管插管未拔除者，及時(shí)給予吸氧處理，以保持呼吸道通暢；⑧加強(qiáng)健康宣教，應(yīng)講究飲食衛(wèi)生習(xí)慣，日常多食蔬菜水果，治療期間適量進(jìn)食肉類、豆類制品，多吃促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽道括約肌及利膽的食物，出院后及時(shí)來院復(fù)診。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)及術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及靜脈輸液時(shí)間和護(hù)理滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用分析統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用

X2

檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)

P＜0.05

時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1通過比較可知，康復(fù)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間及靜脈輸液時(shí)間均要短于常規(guī)組，詳見表1.表1

比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異（x±s）組別常規(guī)組康復(fù)組手術(shù)時(shí)間（h）2.79±0.311.58±0.65住院時(shí)間（d）10.2±3.57.3±1.6術(shù)中出血量(ml)157.5±23.1102.7±30.9肛門首次排氣時(shí)間(h)40.2±7.5527.9±6.15排便時(shí)間(h)65.48±5.0437.21±5.77靜脈輸液時(shí)間（d）21.12±3.557.54±1.09注：與常規(guī)組相比，P＜0.05.2.2通過下表可知，康復(fù)組的護(hù)理滿意度為97.87%，常規(guī)組的護(hù)理滿意度為87.50%，明顯低于康復(fù)組，詳見表2；表2比較兩組患者的護(hù)理滿意度（%）組別n完全滿意比較滿意一般不滿意總滿意度常規(guī)組4722（46.81%）13（27.66%）7（14.89%）5（10.64%）87.50%康復(fù)組4731（65.96%）12（25.53%）3（6.38%）1（2.13%）97.87%注：與常規(guī)組相比，P＜0.05.3討論

微創(chuàng)是指以最小的侵襲或損傷達(dá)到最佳外科治療效果的一種新的外科技術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有相同的治療效果，并且還有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快、住院時(shí)間短、感染率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)；肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)、死亡率高的手術(shù)類型，術(shù)后并發(fā)癥多，因此臨床在積極對癥治療的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而快速康復(fù)護(hù)理路徑是一種在圍手術(shù)期便對患者實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理手段，可以很大程度上減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加速康復(fù)，縮短治療時(shí)間和住院成本，而肝膽外科患者的護(hù)理工作是一項(xiàng)較為繁瑣艱巨的任務(wù)，其疾病復(fù)雜程度、病情嚴(yán)重程度，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)性較大[3]，因此引入的快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中會(huì)起著重要作用。且通過本次實(shí)驗(yàn)也充分證實(shí)了在肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理路徑不僅能取得較為良好的成效，還可以縮短治療時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]梁婉紅,黃芳,陳玉侶.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):220-221.[2]