預(yù)防與控制醫(yī)院感染

預(yù)防與控制醫(yī)院感染——醫(yī)護人員戴無菌手套的依從性065014314

徐佳楠065014315

許悅065014317

張琪065014318

徐靈065014319

王迪065014320

施佳莉

無菌手套的依從性

是指醫(yī)護人員按規(guī)定和無菌原則進行一系列操作與治療的順應(yīng)性與自律性

無菌手套使用現(xiàn)狀據(jù)研究表示，臨床醫(yī)護工作人員對無菌手套相關(guān)知識掌握程度較差，總平均分僅為0.47±0.16，其中對于可重復(fù)示手套和薄膜手套的相關(guān)知識掌握程度最為薄弱。在使用過程中也存在許多不規(guī)范的問題。無菌手套使用現(xiàn)狀操作不規(guī)范操作中戴手套率低更換手套不及時選擇手套不合理操作中戴手套率低毛秀英等對分布于31個省56個市107家醫(yī)院的167名護理人員做了相關(guān)調(diào)查，有18.56%的護士在操作時從不帶手套1

在對部分護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)更換手套不及時在護理兩個不同的患者之間若不更換手套，手套便成為了傳播病菌的媒介，從而造成交叉感染有的護士不更換手套，而是像洗手一樣洗手套，這種做法會使手套的通透性增加，使細(xì)菌更容易進入手套內(nèi)2選擇手套不合理有的護士雖然重視手套的使用，但不論在操作的無菌要求程度如何，都一律使用無菌手套。其實無菌手套僅用于無菌操作，而對于一些混合感染的慢性傷口，只需使用一般的清潔手套作為自我防護即可3

無菌技術(shù)中戴手套的技巧傳統(tǒng)戴手套法與無接觸式戴手套法比較：第一組：兩手同時掀開手套袋開口處，分別捏住兩只手套的翻折部分,取出手套；將兩手套五指對準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面，同法戴好；將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面第二組：洗手后穿無菌手術(shù)衣時，雙手不伸出袖口。雙手在袖口內(nèi)，將衣袖口握緊，右手掌面向上，將翻邊的右手手套平放在腕部，手套口對著手指，手套的掌面向下，手套的拇指與手的拇指在同一側(cè)，右手的四個指頭放入手套內(nèi)，握緊手套底邊，左手抓緊手套口的上邊將其拉向右手的手背，右手指順勢深入手套內(nèi)，將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面，在左手的幫助下找準(zhǔn)位置伸開五指，用左手拉衣袖，手套隨著衣袖的上拉而上升。五指全部進入。同法戴好另一只手套，雙手互調(diào)手套的位置結(jié)果比較結(jié)果分析顯而易見：第二種經(jīng)過改進的方法更好①比起第一種易卷邊和易違反無菌原則的方法，第二種更符合戴無菌手套的原則，并且有效地避免了未戴手套的手污染到無菌物品②操作簡單，易掌握技巧③手術(shù)衣袖在手套內(nèi)平整，避免了帶來不適感，更加適用于臨床操作不同場景下戴無菌手套依從性的區(qū)別一、手術(shù)室護士帶無菌手套（接觸到患者的體液、黏膜、血液等時）的依從性

護士對手衛(wèi)生的信念較高，但認(rèn)知與行為欠缺二、護士在進行一般操作（沒有接觸到患者的血液，體液等時）的依從性（1）護士對職業(yè)防護有一定的認(rèn)識，但意識淡?。?）戴手套不舒服，操作不方便，影響操作分析不同場景依從性區(qū)別及基本原因嚴(yán)格無菌操作，可能接觸到患者的體液，血液等的場景下護士戴無菌手套的依從性很高，出于對自身的保護，病人的保護等，也由于管理措施較嚴(yán)格，護士嚴(yán)格遵守進行一般操作（沒有接觸到患者的血液，體液等時）的場景下護士的依從性很低，認(rèn)為太麻煩，影響操作，戴無菌手套不舒服，擔(dān)心患者有意見，管理不嚴(yán)格等各種原因手術(shù)室無菌技術(shù)中帶無菌手套依從性據(jù)近年對各類各級醫(yī)院手術(shù)室的觀察，臨床實際中手術(shù)人員不管是本人獨自操作或帶教，均大多數(shù)人誤認(rèn)為只要完成了外科手消毒，就可以徒手接觸器械臺上無菌器械物品，從而導(dǎo)致了外科手消毒后只要見到完成麻醉工作，而沒意識讓器械護士傳遞就急于徒手自行拿取海綿鉗和消毒碟等物品，給手術(shù)病人作皮膚消毒沒有戴依從性缺失原因1.護士對于使用無菌手套的知識相對較缺乏，防護意識較差2.不同學(xué)歷影響護士對無菌手套使用知識的認(rèn)知程度學(xué)歷與知曉狀況成正相關(guān)，學(xué)歷越高，接受的教育時間就越長，學(xué)習(xí)能力也就相對越高，對無菌手套使用的方法掌握的更好3.由于工作繁忙，護士容易忽略無菌手套正確使用的方法4.不同工作年限的護士對無菌手套的使用也存在差異由于工作年限越長，臨床經(jīng)驗就越豐富，而這方面的知識了解的范圍也就更廣，掌握的更牢固5.醫(yī)院對無菌手套的使用并沒有提出明確規(guī)定依從性高低對醫(yī)院感染控制的影響時間

n

與手衛(wèi)生相關(guān)的院內(nèi)感染院內(nèi)感染率

2014年

218601440.66

2015年

22463220.092014年醫(yī)院未采取相關(guān)舉措，其由手衛(wèi)生引發(fā)的院內(nèi)感染率為0.66%2015年醫(yī)院加強手衛(wèi)生管理控制工作后，其引發(fā)的院內(nèi)感染的率為0.09%目前醫(yī)護人員對無菌手套相關(guān)知識缺乏，在操作過程中不